Zacházení
osteoporóza je v současné době v Německu nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčena. Optimální léčba se považuje za snížení úmrtnosti. Terapie je rozdělena na osteoporóza a zlomenina profylaxe a farmakoterapie.
Základní terapie doporučuje fyzickou aktivitu k posílení svalové síly a optimální strava snížit riziko osteoporóza a související zlomeniny. Alkohol a nikotin je třeba se vyhnout zneužívání. Dále dostatečný příjem vitamínu D3 a vápník je povinné.
Je-li to nutné, musí být obě látky doplněny léky, protože hrají důležitou roli v kostním metabolismu a mají tak vliv na rozvoj osteoporózy. Součástí profylaxe je také snížení rizika pádu. Toho lze dosáhnout vysazením sedativních léků nebo chůzí AIDS.
Teplo a helioterapie také vykázaly pozitivní výsledky v léčbě osteoporózy. Doporučuje se také psychosociální podpora. Druhou důležitou součástí léčby osteoporózy je farmakoterapie.
Projekt bisfosfonáty jsou považovány za léky první volby. Mezi další léky patří raloxifen, stroncium ranelát, denosumab a parathormon. Celkově léčba trvá nejméně 3 až 5 let, s výjimkou parathormonu, který lze podávat maximálně 24 měsíců.
Během léčby je pro stanovení další terapie nezbytné pravidelné přehodnocení a sledování. Toto hodnocení by mělo vycházet ze současných pokynů. Drogová terapie je považována za speciální terapii a je založena na 2 principech: za prvé antiresorpční a za druhé anabolická terapie.
Antiresorpční znamená, že se používají léky, které inhibují rozpad kostí určitými buňkami (tzv. Osteoklasty). Patří mezi ně léky, jako je bisfosfonáty, estrogeny, SERM, jako je Raloxifen (= selektivní modulátor estrogenových receptorů) a Denosumab. Anabolická terapie má podporovat tvorbu kostí. Této stimulace je dosaženo parathormonem.
Všechny výše uvedené léky se považují za „léky třídy A“, protože významně snižují riziko zlomenin u stávající osteoporózy. Indikace pro lékovou terapii by měla být uvedena, jakmile budou splněna určitá kritéria. Patří mezi ně nízké hustota kostí, přítomnost rizikových faktorů a stáří.
Kromě výše zmíněných standardních léků existují další, jako je fluorid a kalcitonin. Fluorid podporuje tvorbu kostí, kalcitonin inhibuje kostní resorpci. The bisfosfonáty jsou považovány za léky první volby pro osteoporózu.
Vykazují antiresorpční účinek inhibicí buněk ničících kosti (= osteoklasty). To může vést ke zvýšení hustota kostí. Pravidelný příjem bisfosfonátů může snížit recidivu zlomenin až o 75%.
Alendronát, risedronát, ibandronát a zoledronát jsou dostupné jako přípravky. Druhá příprava musí být provedena pouze jednou ročně. U ostatních přípravků si můžete vybrat mezi denní nebo týdenní dávkou.
Bisfosfonáty jsou kontraindikovány, pokud existují nemoci jícnu jako jsou striktury nebo křečové žíly nebo pokud pacienti trpí vředy z žaludek. Existující selhání ledvin (GFR <35 ml / min), těhotenství a nízká vápník úrovně rovněž zakazují použití bisfosfonátů. Jako nežádoucí vedlejší účinek to může vést ke stížnostem v žaludek a střevní trakt.
Kromě toho vývoj aseptická nekróza kostí čelisti je možné. Je však pravděpodobnější, že k tomuto vedlejšímu účinku dojde, pokud se v rámci léčby nádoru podají intravenózně bisfosfonáty. Aby se zabránilo nežádoucím vedlejším účinkům, jako je zánět jícnu, je třeba věnovat pozornost užívání bisfosfonátů ráno a nejméně 30 minut před jídlem.
Účelem je vyhnout se složité formaci s vápník. Kromě toho je třeba je zapít dostatečným množstvím tekutiny a sedět. The diagnóza osteoporózy je vyroben jako kombinace zdravotní historie, klinické vyšetření a používání zdravotnických prostředků.
V anamnéze musí být stanoven stupeň fyzické aktivity a musí být zdokumentován přesný plán léčby. Některé léky, jako je nízká úroveň fyzické aktivity, zvyšují riziko osteoporózy. Ženy by se také měly ptát na dobu menopauza, protože související pokles hladiny estrogenu může také vyvolat osteoporózu.
V souvislosti s osteoporózou dochází ke zmenšení velikosti těla, takže pravidelná měření mohou poskytnout počáteční indikaci manifestní osteoporózy. Vyšetření také odhaluje u mnoha pacientů takzvaný „fenomén jedle“: Jedná se o kožní záhyby na zádech pacientů, které probíhají jako jedle od středu páteře ke dnu šikmo ven, tj. připomínají jedle a tvoří se kvůli snížení tělesné výšky. Po krev je odebrán vzorek, lze měřit různé parametry.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat hodnotám, jako je alkalická fosfatáza, vápník, fosfát, kreatinin, vitamin Datd. Některé hodnoty slouží také k vyloučení různých diferenciálních diagnóz. Navíc, hormonů jako TSH jako hormon štítné žlázy a určité hodnoty v moči lze určit k detekci prvních příznaků osteoporózy.
Dostupné diagnostické nástroje jsou rentgenové paprsky a takzvaná osteodensometrie. The Rentgen obrázek obsahuje různá kritéria, která indikují přítomnost osteoporózy. Patří mezi ně například zvýšená radiační transparentnost kosti, což znamená, že kost je méně hustá.
Kromě toho jsou rentgenové paprsky také velmi dobré pro možnou vizualizaci tělo obratle zlomeniny. The diagnóza osteoporózy lze ověřit pomocí testu. Tento test zahrnuje a hustota kostí měření a je také známá jako osteodensometrie.
Nejznámější metodou je měření hustoty povrchu kostí (jednotka vg / cm2) a nazývá se „Dual Rentgen Absorptiometrie (= DXA). Mezi další možné metody patří kvantitativní počítačová tomografie (= QCT), která na rozdíl od DXA měří skutečnou fyzickou hustotu (jednotka v g / cm3) a kvantitativní ultrazvuk (= QUS). Druhá metoda nevykazuje žádné ozáření ve srovnání s ostatními testy. V širším smyslu lze k posouzení rizika pádu u rizikových pacientů použít také takzvaný test „time up on go“, „zvedací křeslo“ tet a tandemový stojan.
Na základě těchto výsledků testů je možné posoudit, jak mobilní jsou pacienti a jak vysoké je riziko pádu při každodenních pohybových úkolech, což je v případě existující osteoporózy nevyhnutelně spojeno se zvýšeným rizikem zlomenina kvůli nižší hustotě kostí. DXA znamená „Dual Rentgen Absorptiometrie “. Pomocí rentgenového záření lze vypočítat plošnou hustotu obsahu minerálů v kostech (g / cm2).
Měření se provádí na bederní páteři (bederní páteř 1-4), na stehenní kosti poblíž trupu a na stehenní kosti krk kost. Rozhodující jsou minimální hodnoty všech 3 měření. K definici přítomnosti osteoporózy se poté použijí dvě skóre.
Tzv. T-skóre popisuje směrodatnou odchylku (SD) od střední hodnoty maximální kostní denzity ve srovnání s 30letou zdravou osobou stejného pohlaví. T-skóre o více než 2.5 SD pod normou se nazývá osteoporóza. Předběžná fáze osteoporózy, osteopenie, je definována jako osteopenie s T-skóre o 1 až 2.5 SD pod normou. Jakmile a zlomenina se přidá k více než 2.5 SD pod normu, označuje se to jako zjevná osteoporóza. Kromě toho rizikové faktory, jako jsou kouření nebo imobilizace mají vliv na T-skóre: Pokud je přítomen další rizikový faktor, T-skóre se zvýší o 0.5 a pokud existují 2 nebo více rizikových faktorů, T-skóre se zvýší o 1.0.
