Psoriáza na nehty: léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie

Terapeutická doporučení

Terapeutický přístup k psoriáze je klasický dermatologický: skládá se ze základní terapie, lokální (lokální) terapie a systémové léčby:

• Všechny druhy lupénky dostávají základní terapii:
  • Lokální terapie:
    • Tělo (psoriáza)
      • Olej nebo sůl voda koupele, zpočátku 2krát, poté 1krát denně (pokaždé 15-20 minut), v závislosti na věku.
      • Mast bez obsahu účinných látek základy stejně jako aktuální močovina přípravky (5-10%) a kyselina salicylová přípravky (pro ohraničené plaky v hlava plocha (od 6 let věku; 1% ig; u dětí <8 let celková ošetřovaná plocha max. velikost dlaně) (= keratolýza).
      • Krémy, emulze or pasty s nízkým obsahem tuku.
    • Nehty (psoriáza nehtů).
      • První volba
        • Močovina: např. 15% lak na nehty (denně po dobu šesti týdnů) nebo 40% mast s náplastí.
        • Glukokortikoidy (steroidy): např. betamethason dipropionát nebo klobetasol propionát.
        • Vitamin D analogy, např kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
        • V případě potřeby kombinace steroidů a vitamin D analogy.
      • Druhá volba
        • Léčivé steroidy, např. Triamcinolon.
        • Takrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoidy: tazaroten 0.1%
• Mírné formy (méně než deset procent postiženého povrchu těla, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v nejhorším případě 10 bodů ze 72) dostávají lokální terapii:
  • Sloučeniny vitaminu D 3 [lék první linie u dětí: kalcipotriol, buď jako monoterapie nebo v kombinaci s topickými kortikosteroidy]
  • Dithrantol (cignolin) [vhodný pro děti a dospívající]
  • Místní inhibitory kalcineurinu
  • Místní glukokortikoidy
  • Dechtové přípravky
• Středně těžká a těžká forma psoriázy je léčena systémově
  • Agenti podle směrnice: cyklosporin (cyklosporin A), kyselina fumarová estery, methotrexáta retinoidy; také biologické látky (adalimumab, etanercept, infliximab, a věřím), Pokud je to vhodné.
  • UV-B-311-nm fototerapie (úzkospektrální UV-B fototerapie) nebo balneofototerapie [pro dospělé; dětem se co nejvíce vyhnout kvůli nevysvětlitelnému riziku fotokarcinogeneze (rakovina vývoj světelná terapie); vyhrazeno pro výjimečné případy v dospívání].
• Psoriáza na nehty (systémové terapie):
  • První volba: methotrexát 7.5-25 mg po nebo sc 1krát týdně, následující den 5 mg kyselina listová.
  • Druhá volba: cyklosporin 2.5-5 mg / kg tělesné hmotnosti po (dlouhodobě) terapie!) nebo acitretin (retinoidy) 0.2-0.7 mg / kg tělesné hmotnosti po
  • Biologie (např. antagonisté TNF, interleukin-12/23 protilátky, protilátky proti interleukinu-17) dosud nejsou pro tuto indikaci schváleny psoriáza nehtů.
• Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

• Acitretin: Vzhledem k nedostatku údajů ze studií, evropský svrab směrnice dává „otevřené doporučení“.
• Cyklosporin (cyklosporin A): doba trvání terapie > 2 roky → nefrolog ke společnému posouzení možné nefrotoxicity.
• Methotrexat: V Evropě svrab doporučeno, methotrexát je „důrazně“ doporučován jak pro indukční terapii, tak pro dlouhodobou terapii.
• Ustekinumab má nejvyšší pětiletou účinnost ve srovnání s etanercept, (hodnoceno pomocí PASI /Lupénka Index závažnosti oblasti (PASI)): odpověď PASI-75 léčením adalimumab nebo věřím je vyšší než u etanercept.
• Ve srovnání s kyselina fumarová estery, sekukinumab vykazovaly velmi velké pozitivní účinky v remisi.
• ixekizumab ve srovnání s ustekinumabem: u ixekizumabu došlo k významně větší remisi.

Fytoterapeutika

K tomuto tématu je k dispozici systematický přehled. Následující fytoterapeutika jsou podporována studiemi pro adjuvantní terapii psoriázy:

• Kajenský pepř (Capsicum frutescens): kapsaicin; poznámka: nepoužívejte na obličej! Kontraindikace: poraněná kůže
• Chrysarobin (složka kůry araroby nebo goa stromu (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Účinky: Inhibice uvolňování prozánětlivých cytokinů a růstu keratinocytů.
• Chrupavka mrkev (Ammi majus): z ní psoralens; účinky: Inhibice množení keratinocytů; v kombinaci s UV-A zářením (PUVA) také protizánětlivý účinek.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Vrba stříbrná (Salix alba; kyselina salicylová ze kůry vrby stříbrné); Účinky: Keratolýza