Odstranění zubů (extrakce zubů)

Ve stomatologii, a trhání zubu (Latinsky ex-trahere „vytáhnout“) je odstranění zubu bez dalších chirurgických opatření. K mobilizaci zubu se používají nástroje k otáčení (otáčení) nebo luxaci (tlačení) zubu, nikoli k jeho „vytržení“ ve skutečném smyslu. Extrakce zubu je nejběžnějším chirurgickým zákrokem ve stomatologii. Pokud jsou k mobilizaci zubu nutná rozsáhlejší chirurgická opatření, jako je tvorba a sliznice-periosteum klapka (sliznice-kostní lalok) a odstranění kosti, jeden vstoupí do říše chirurgického odstranění zubu, známý jako osteotomie nebo vzplanutí. Chirurgický zákrok je obvykle nutný pro přemístěné, zadržené (zadržené označuje zub, který se dosud neobjevil v ústní dutina při normální době erupce) nebo částečně zadržených zubů nebo mimo jiné k odstranění kořenových zbytků. Avšak i v případě zubů, které by měly být odstranitelné údajně jednoduchou extrakcí, může v průběhu zákroku vzniknout potřeba rozšíření. Proto je plánování postupu na základě klinického hodnocení a rentgenových snímků povinné. V případě pochybností je rozhodnuto ve prospěch osteotomie.

Indikace (oblasti použití)

  • Periodontální důvody, jako je silné uvolnění (stupeň III) bez vyhlídky na regeneraci parodontu (parodontu) vhodnými opatřeními.
  • Zlomeniny zubu - podélně zlomené zuby (podélný kořen zlomenina); příčně zlomené zuby (zlomenina příčného kořene) s nepříznivým průběhem zlomové linie pro zachování zubu.
  • Apikální periodontitida (zánět parodontu (parodontu) těsně pod kořen zubu; apical = “zub rootward”), který není endodontický (a ošetření kořenových kanálků) nebo a resekce kořenového hrotu (WSR; chirurgická ablace špičky kořene) k léčbě.
  • Zuby, které způsobují progresivní infekce, jako jsou například abscesy lóže (hromadění hnisu, ke kterému dochází v kompartmentech tvořených svaly, tzv. Lóže)
  • Zuby moudrosti s dentitio difficilis (obtížná erupce zubu), jejichž usazení v zubním oblouku kvůli nedostatku místa není možné
  • Částečně zachované zuby se známkami zánětu
  • Zachované zuby s příznaky
  • Zuby s nemocnou dřeň (zubní dřeň), které nejsou přístupné ošetření kořenových kanálků.
  • Zuby po endodoncie (ošetření kořenových kanálků) s přetrvávajícími patologickými (patologickými) nálezy a stížnostmi bez možnosti revize (přezkoumání) kořenová náplň or resekce kořenového hrotu.
  • Zuby s výraznými resorpcemi kořene (tání u kořenů zubů), např. Po úrazu (zubní nehoda).
  • Stomatologie rehabilitace s odstraněním všech zubů, které nelze bezpečně uchovat před a radioterapie (radiační léčba) v orální a maxilofaciální oblasti nebo dříve chemoterapie.
  • Před transplantací orgánů v případě imunosuprese (potlačení obranných reakcí).
  • Zuby v zlomenina mezera zlomeniny čelisti.
  • Systematická extrakce terapie - jako součást ortodontické léčby k odstranění nahromadění zubů v důsledku nesouladu mezi velikostí zubu a čelisti, nebo jako kompenzační extrakce k obnovení symetrie a zabránění posunu střední čáry, např. Když není na místě pouze jeden premolár (přední molár)
  • Překážky erupce - odstranění nadbytečných zubů nebo mléčných zubů, které brání erupci stálých zubů.
  • Hluboký stupeň destrukce - zuby zničené zubní kaz, které nelze trvale konzervovat opatřeními, jako jsou výplně nebo korunky.
  • Funkční kořenové zbytky

Kontraindikace

  • Neléčené poruchy srážení
  • Známá porucha koagulace bez předchozího stanovení a v případě potřeby úpravy aktuálního stavu koagulace ošetřujícím praktickým lékařem nebo internistou.
  • Těžká kardiovaskulární nedostatečnost
  • Akutní infarkt myokardu (infarkt)
  • Rehabilitační fáze infarktu myokardu.
  • Akutní leukémie (krev rakoviny) a agranulocytózy (závažné snížení počtu granulocytů, podmnožina bílé krvinky (leukocyty)).
  • Imunosuprese (potlačení obranných odpovědí).
  • Radioterapie
  • Chemoterapie
  • Akutní perikoronitida dolních končetin zub moudrosti (zánět kapsy kolem koruny vybuchujícího zubu moudrosti).

V případě kontraindikace, bolest musí být odstraněny například trepanací (otevřením) postiženého zubu a drenáží (drenáž nebo odsávání patologických nebo zvýšených tělní tekutiny) zánětlivého procesu, než může extrakce proběhnout u stabilizovaného generála stav po cílené předúpravě odborníkem.

Před operací

  • Rentgenové snímky, které poskytují přehled o patologickém (chorobném) procesu a plánují postup
  • Informování pacienta o povaze a nezbytnosti vytržení zubu, typických rizicích s ním spojených a alternativách a důsledcích neprovedení zákroku
  • Informování pacienta o pravidlech chování po zákroku
  • Informace o omezené schopnosti reagovat po extrakci: během doby působení lokálního anestézie (lokální anestézie) lze očekávat s omezenou schopností reagovat, takže pacient by se neměl aktivně účastnit silničního provozu a také obsluhovat stroje.
  • Před odstraněním několika zubů, je-li to nutné, se v zubní laboratoři vyrobí orovnávací deska.
  • Koordinujte léčbu s rodinným lékařem nebo internistou za přítomnosti poruchy srážlivosti.
  • Je-li to nutné, zahájení antibiotického doplňku terapienapř. riziko endokarditidy (riziko zánětu vnitřní výstelky srdce (endokard)), stav po radioterapii (radioterapie) nebo léčba bisfosfonáty (používá se při léčbě osteoporózy a rakoviny) nebo jinak zvýšené lokální riziko infekce

Chirurgický zákrok

1. místní anestézie (lokální anestézie).

  • V horní čelisti infiltrace anestézie Obvykle se používá depot anestetika (znecitlivujícího prostředku) v blízkosti kosti v záhybu obálky na zubu, který se má extrahovat. Druhý depot anestetizuje palatala sliznice v oblasti zubu. U předních zubů (13 až 23) je druhé anestetikum umístěno vedle papily incisiva (řezák papilla).
  • V dolní čelisti infiltrační anestézie se neprovádí, protože nemůže dostatečně proniknout do stabilní mandibulární kosti. Zde se provádí vodivá anestézie dolního alveolárního nervu (větev mandibulárního nervu), která dodává zubní oddíly po jedné polovině dolní čelisti. Depot je umístěn v bodě, kde nerv vstupuje do dolní čelisti. Jazykový nerv (jazyk nerv), který zásobuje přední dvě třetiny jazyka senzací, běží v bezprostřední blízkosti, takže se také anestetizuje. Další depot je umístěn v oblasti zubu ve vestibulu (v záhybu obálky), aby zachytil lícní nerv (lícní nerv) a tím sliznice a dásně (sliznice a žvýkačky) umístěný na tváři.
  • Oba postupy lze kombinovat s intraligamentární anestezií (ILA, IA, synonymum: intradesmodontální injekce). Pro intraligamentární anestezii se anestetikum vstřikuje do desmodontální štěrbiny (desmodont je technický termín pro kořenovou membránu nebo parodont) speciální stříkačkou, která má obzvláště tenkou kanylu a může vytvářet vysoký tlak, odkud je distribuována spongiózní kostí k vrcholu (špička kořene). Definovaná dávka na mrtvice je například 0.06 ml pro Citoject. Na každý kořen je potřeba anestetické množství 0.15 až 0.2 ml, přičemž depa jsou rozdělena do dvou propíchnout stránky. S omezeními ovlivňujícími zadní zuby dolní čelisti lze ILA použít také jako jedinou anestetickou techniku. Anestezie je omezena na dotyčný zub. Jelikož je zapotřebí mnohem menšího množství anestetika, je postup vhodný například pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami.

2. oddělení supraalveolární pojivové tkáně.

Gingivální okraj je supraalveolární (nad kostní dutinou zubu) pojivové tkáně připojený k krk zubu pevnou, funkčně vyrovnanou vláknitou síťovinou. To pevně zafixováno pojivové tkáně je poprvé vydán z krk zubu pomocí páky, např. páky Bein. 3. luxace, rotace a odstranění zubů

Většinu zubů nelze odstranit samotným „tahem“. Spíše pro mobilizaci (přesunutí) zubu z alveoly (zubní jamky) musí být Sharpeyova vlákna spojující zub s alveolem (kostní zubní jamkou) roztrhána a alveolární jamka rozšířena. V závislosti na zubu a čelisti široký jako nástroje jsou k dispozici různé kleště a páky. Používají se k citlivému provádění rotačních a / nebo luxačních pohybů (rotační, pákové a naklápěcí pohyby) a k pocitu, kterým směrem zub postupně ustupuje. Současně se prsty volné ruky používají k podepření okolních kostních stěn a v dolní čelisti také samotná čelist, aby se chránil temporomandibulární klouby. Po dostatečném uvolnění se vytlačování (extrakce) obvykle provádí kleštěmi, které se umisťují pomocí ústa kleští proti smalt-rozhraní zubu a vedeno ve směru, ve kterém se zdá být nejjednodušší vytlačování. 4. vyloučení orálně-antrálního spojení

Kořenové špičky horních zadních zubů se mohou rozprostírat pod sliznicí maxilárních dutin. Aby se vyloučil otvor mezi orálními a maxilárními dutinami, provádí se po odstranění horních zadních zubů takzvaný test foukání nosem a alveolus (kostní prostor pro zuby) se opatrně nahmatá knoflíkovou sondou. Spojení musí být těsně uzavřeno vestibulárním (v ústním vestibulu) pedikulární expanzní klapkou pomocí plastového krytu. 5. kyretáž a péče o rány

Po extrakci je měkká tkáň se zánětlivými změnami pečlivě kyretována (oškrábána tzv. Ostrými lžičkami) a v případě potřeby odeslána k pathistologickému vyšetření (jemné tkáni). Protože extrakce poškozuje krev plavidla gingivy, parodontu a kosti je nevyhnutelným vedlejším účinkem krvácení. To může být obvykle oddáno a tlakový obvaz ve formě sterilního tampónu po dobu asi deseti minut, na který si pacient v tomto období kousne. V alveolární komoře a krev koagulum (krevní sraženina) se tvoří jako ideální obvaz na rány, který je pro primární klíčový hojení ran. V případě poruch srážlivosti Kolagen, může být vyžadováno fibrinové lepidlo nebo jiné vložky srážení krve v extrakční raně. Kyselina tranexamová, aplikovaný jako gel nebo pastilka, inhibuje fibrinolýzu (vlastní enzymatické rozpouštění sraženiny v těle) v průběhu hojení ran, pomáhá stabilizovat zasunutou ránu. Při extrakci více zubů prokládaný papily K zmenšení povrchu rány lze umístit stehy, které přinášejí papily (žvýkačky v mezizubních prostorech) střídavě blíže k sobě. K ochraně povrchu rány lze také vložit orovnávací desku dříve vyrobenou z plastu. Li trhání zubu je po ozařování nevyhnutelné terapie nebo léčba bisfosfonáty (bisfosfonáty se používají k léčbě metabolických onemocnění kostí, kostí metastáz, osteoporózaatd.), a to i při přísné indikaci, je nutné plastové pokrytí rány i v případě jednoduché extrakce zubu, aby se zabránilo infekci (zánětu) exponovaných kostních oblastí. 6. pooperační terapie bolesti

Analgetikum (lék proti bolesti) lze předepsat po ukončení procedury. Od té doby kyselina acetylsalicylová inhibuje agregaci krevních destiček (shlukování destičky) a tím negativně ovlivňuje srážení krve a srážlivost krve, je třeba upřednostňovat ibuprofen, acetaminofen nebo podobně.

Po operaci

Po zákroku má pacient nejlépe písemně pokyny k chování, aby správně zvládl extrakční ránu:

  • Neobsluhujte vozidla a stroje, dokud anestezie nezmizí.
  • Ochlaďte 24 hodin chladnými zábaly nebo mokrými, studenými žínkami, abyste snížili průtok krve
  • Zdržujte se jídla, dokud anestezie nezmizí.
  • Několik dní měkké jídlo - vyhýbejte se zrnitým potravinám.
  • Ránu neoplachujte, jinak zabráníte tvorbě rány
  • Zubní péče přesto funguje
  • Žádná ústní voda v oblasti rány!
  • Vyhněte se mléčným výrobkům, jako kyselina mléčná bakterie umět vést k rozpuštění navinuté zátky, což je důležité pro primární hojení ran.
  • Vyvarujte se kofeinu, nikotinu a alkoholu i následující den, protože tyto zvyšují tendenci ke krvácení a tím i riziko sekundárního krvácení
  • Sport a těžká fyzická práce i následující den se stále zdržují, protože podporují sklon ke krvácení
  • V případě lehkého následného krvácení kousněte na svinutý čistý látkový kapesník, dokud krvácení nestojí
  • V případě silnějšího krvácení vždy kontaktujte zubaře
  • Pokud je to těžké bolest nastane tři dny po zákroku, alveolitida sicca je podezření: obraťte se na zubaře Poznámka: Alveolitis sicca způsobuje závažné onemocnění bolest (= dolor po extrakci) v oblasti rány přibližně dva až čtyři dny po extrakci zubu. Koagulum se rozpadlo nebo bylo ztraceno, což může být doprovázeno nepříjemnými pachy (foetor ex ore). Kosti jsou obnaženy. Rána je někdy zarudlá na okrajích rány a prostor pro zuby se jeví prázdný nebo obsahuje rozpuštěné, zapáchající koagulum

Následná kontrola rány obvykle probíhá následující den. Pokud se vytvoří zátka rány, rána se zahojí primárně během několika týdnů. Pokud byly vloženy stehy, jsou odstraněny asi po týdnu. Stehy uzavřít otevřené maxilární sinus zůstat po dobu nejméně deseti dnů.

Možné komplikace

  • Abnormální kořenové podmínky, jako je hypercementóza (zesílení kořene), roztažené nebo silně zakřivené kořeny, mohou působit jako překážka při extrakci, což vede k fraktuře kořene (zlomení kořene) a maření extrakce bez dalšího chirurgického zásahu
  • Koruna zlomenina - Hluboce zničené zuby se mohou zlomit při přístupu pomocí kleští v oblasti koruny.
  • Zlomenina hlízy (zlomenina hlízy) při pokusech o dislokaci horních zubů moudrosti (hlízy maxillae: výčnělek na zadním povrchu maxilární kosti).
  • Spoj mezi ústy a antem (MAV) - otevření maxilární sinus během odstraňování horních zadních zubů; v důsledku toho musí být MAV chirurgicky uzavřen (plastové krytí).
  • Zkostnatění Sharpeyových vláken v devitalizovaných zubech - pohyb zubu v alveolární komoře je nemožný, takže osteotomie je nevyhnutelná.
  • Luxace (dislokace) temporomandibulárního kloubu při extrakci zubu dolní čelisti.
  • Edém (otok)
  • Post-krvácení
  • Hematom (pohmoždit), zejména při poruchách srážení krve.
  • Zvýšení sklon ke krvácení při poruchách srážení krve.
  • Alveolitis sicca - suchý plicní sklípek: rána se rozpustila, takže kost zubní jamky zůstala obnažená a bolestivě zanícená. Rána musí být kyretována (oškrábána) a tamponována při několika dalších kontrolách (sekundární hojení rány).
  • Polykání zubů nebo zlomené části zubů.
  • Zánět měkkých tkání
  • Aspirace (vdechování) zubů nebo zlomených částí zubů: Další ošetření odborníkem
  • Luxace zubu nebo fragmentu zubu do maxilární sinus nebo měkké tkáně.
  • Poranění měkkých tkání
  • Cévní poranění
  • Poranění sousedních zubů
  • Poranění nervů, zejména lingválního nervu a dolního alveolárního nervu
  • Zlomenina dolní čelisti (zlomenina)
  • Zlomenina alveolárního procesu (zlomenina zubu nesoucí části čelisti).