Patogeneze (vývoj onemocnění)
Ateroskleróza (= intimální léze / poranění vnitřní vrstvy cévy) je nejčastější příčinou aorty aneuryzma (mediální léze / poranění střední vrstvy cévy). Patogeneze je stále velmi nejasná. Důležitá se jeví zvýšená aktivita matrixových metaloproteináz (MMP) u postižených pacientů. Ty regulují pojivové tkáně homeostáza. Aneuryzma plavidla dodávající mozek jsou umístěny v přední části oběh většinou. Aneuryzma hrudní aorty postihují 50% vzestupné aorty (vzestupná část hrudní aorty) a 40% ovlivňují sestupnou aortu (sestupná část hrudní aorty). Aneuryzma břišní aorty jsou infrarenální (část umístěná pod renálními tepnami) až v 95%.
Etiologie (příčiny)
Aneuryzma cév zásobujících mozek
Biografické příčiny
- Genetická zátěž
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- SNP: rs10757278 v intergenní oblasti [cerebrální aneuryzma a aneuryzma abdominální aorty].
- Souhvězdí alely: GG (1.3krát).
- Souhvězdí alely: AA (0.77krát)
- SNP: rs10757278 v intergenní oblasti [cerebrální aneuryzma a aneuryzma abdominální aorty].
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Věk - rostoucí věk
Příčiny chování
- Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu)
- Zneužívání nikotinu (závislost na nikotinu) (platí pro obě pohlaví)
- Podíl kuřáckých žen s intrakraniálními („lokalizovanými v lebce“) aneuryzmatem je asi čtyřikrát vyšší než u žen bez aneuryzmat
Příčiny související s chorobami
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) (platí pro obě pohlaví).
- Podíl hypertenzních žen je asi třikrát vyšší než u žen bez aneuryzmat
Léky
- Místní aplikace intrakavitárního polymeru obsahujícího karmustin Poznámka: Aby se zabránilo, je třeba dbát na to, aby byla zajištěna dostatečná vzdálenost mezi destičky a plavidla během léčby chirurgickým gliomem.
Aneuryzma hrudní aorty
Životopisné příčiny
- Genetická zátěž - zvýšené riziko u příbuzných prvního stupně; 4–14% z nich má aneuryzma
- Genetické choroby
- Loeys-Dietzův syndrom - aortální aneuryzma syndrom s autozomálně dominantní dědičností (98-100% těchto pacientů má aneuryzma).
- Marfanův syndrom - genetické onemocnění, které může být zděděno autosomálně dominantní nebo izolované (jako nová mutace); systémový pojivové tkáně nemoc, která je pozoruhodná hlavně pro vysoký vzrůst, pavoučí končetina a hyperextensibilita klouby; 75% těchto pacientů má aneuryzma (patologické (patologické) vyklenutí arteriální stěny).
- Turnerův syndrom (synonyma: Ullrich-Turnerův syndrom, UTS) - genetická porucha, která se obvykle vyskytuje sporadicky; dívky / ženy s touto zvláštností mají pouze jeden funkční X chromozom místo obvyklých dvou (monosomie X); et al. Mimo jiné s anomálií aortální ventil (33% těchto pacientů má aneuryzma / nemocné vyboulení tepna); je to jediná životaschopná monosomie u lidí a vyskytuje se přibližně jednou z 2,500 XNUMX novorozenců.
- Genetické choroby
- Mužské pohlaví
- Věk - rostoucí věk (přibližně 4.6% lidí nad 60 let má aneuryzma)
Příčiny chování
- Zneužívání nikotinu (závislost na nikotinu)
- Užívání drog
- Kokain
Příčiny související s chorobami
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Anlage poruchy aortální ventil - bicuspid, unicuspid aortální chlopně, Turnerův syndrom.
- Aortitida - zánět aorty (30-67% z těchto pacientů má aneuryzma).
- Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Ateroskleróza (arterioskleróza, kornatění tepen)
- Gsell-Erdheimův syndrom (idiopatický medián nekróza aorty) - tkáňová smrt nejasné příčiny stěny střední cévy aorty.
- Strukturální slabost média / střední vrstvy EU plavidla (mediadegenerace).
- Syndrom bikuspidální aortální chlopně: zde je kromě aortální chlopně také zapojena vzestupná aorta (vzestupná aorta); u pacientů s tímto stavem se v přibližně 26% případů vyvine aneuryzma vzestupné aorty
- Takayasuova arteritida - granulomatózní vaskulitida (vaskulární zánět) aortálního oblouku a odcházejících velkých cév; téměř výlučně u mladých žen.
- Vaskulitida (vaskulární zánět).
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Syfilis (lues)
Léky
- Antiastmatická léčba (beta-2 sympatomimetika or glukokortikoidy) (OR = 1.46).
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu) - Pokud je předepsáno během posledních 60 dnů, zvyšte relativní riziko aortální aneuryzma nebo pitva faktorem 2.43. Poznámka: Může to být infekce, která s sebou nese riziko aortální aneuryzma a ne léčba chinolony: fluorochinolony nebyly spojeny se zvýšeným rizikem AA / AD ve srovnání s kombinovaným amoxicillin-klavulanát nebo kombinovaný ampicilin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% CI, 0.82 - 1.24) nebo s rozšířeným spektrem cefalosporiny (OR, 0.88; 95% CI) 0.70-1.11) u pacientů s indikovanými infekcemi.
Jiné příčiny
- Gravidita (těhotenství) - riziko akutní aortální disekce (aneuryzma dissecans aortae: rozdělení stěnových vrstev aorty): v 61, 5% všech případů krátce po narození - většinou do 30 dnů po porodu; před narozením 15.1%; ve 23, 4% případů během dodávky; úmrtnost byla zvláště vysoká, když k disekci (štěpení) došlo v aortě (8.6%)
- Iatrogenní (srdeční katetrizace)
Aneuryzma břišní aorty
Životopisné příčiny
- Genetická predispozice - zvýšené riziko u příbuzných prvního stupně
- Genetické riziko závislé na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Geny: DAB2IP
- SNP: rs7025486 v genu DAB2IP
- Souhvězdí alely: AG (1.2krát).
- Souhvězdí alely: AA (1.4krát)
- SNP: rs10757278 v intergenní oblasti.
- Souhvězdí alely: GG (1.3krát).
- Genetické choroby genetická onemocnění alela konstelace: AA (0.77krát).
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Genetické choroby
- Ehlers-Danlosův syndrom (EDS) - genetické poruchy, které jsou autosomálně dominantní i autozomálně recesivní; heterogenní skupina způsobená poruchou Kolagen syntéza; charakterizovaná zvýšenou pružností kůže a neobvyklá čajová schopnost toho samého.
- Loeys-Dietzův syndrom - syndrom aneuryzmatu aorty s autozomálně dominantní dědičností, který je způsoben mutací receptoru TGF-β (98-100% těchto pacientů má aneuryzma)
- Marfanův syndrom - genetické onemocnění, které může být dědičné jak autosomálně dominantní, tak i sporadicky (jako nová mutace); systémové onemocnění pojivové tkáně, které je významné zejména pro vysoký vzrůst; 75% těchto pacientů má aneurysma
- Genetické riziko závislé na genových polymorfismech:
Příčiny chování
- Zneužívání nikotinu (závislost na nikotinu)
Příčiny související s chorobami
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).
- Poruchy aorty aortální chlopně
- Ehlers-Danlosův syndrom (viz „Životopisné příčiny“ níže).
- Loeys-Dietzův syndrom (viz níže „Biografické příčiny“).
- Marfanův syndrom (viz níže „Životopisné příčiny“).
Dýchací systém (J00-J99)
- Bronchiální astma (Muži ve věku 65-74 let).
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Ateroskleróza (arterioskleróza, kornatění tepen)
- Vaskulitida (vaskulární zánět)
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Aortitida, např. Kvůli syfilis (lues).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- hypercholesterolémie
Léky
- Antiastmatická léčba (beta-2 sympatomimetika or glukokortikoidy) (OR = 1.46).
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu) - Pokud je předepsáno během posledních 60 dnů, zvyšte relativní riziko aortální aneuryzma nebo pitva faktorem 2.43. Poznámka: Může to být infekce, která nese riziko aneuryzmatu aorty, a ne léčba chinolony: fluorochinolony nebyly spojeny se zvýšeným rizikem AA / AD ve srovnání s kombinovanými amoxicillin-klavulanát nebo kombinovaný ampicilin-sulbaktam (OR, 1.01; 95% CI, 0.82 - 1.24) nebo s rozšířeným spektrem cefalosporiny (OR, 0.88; 95% CI) 0.70-1.11) u pacientů s indikovanými infekcemi.