PŘÍPRAVA
Před a myelografie, je nutná určitá příprava. Lékař je povinen pacienta důkladně informovat o povaze a nezbytnosti vyšetření. Musí také informovat pacienta o obecných a intervenčně specifických rizicích.
Na druhé straně musí pacient dát svůj písemný souhlas s myelografie nejméně jeden den před vyšetřením. Krev užívá se také nejpozději den před vyšetřením a kontrolují se především ty krevní hodnoty, které jsou pro normální stav důležité srážení krve. Vše krevředící léky (např ACE 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) je nutné přerušit včas (cca.
7 dní), aby se zabránilo zvýšenému riziku krvácení. Ve většině případů normální rentgen páteře je k dispozici dříve myelografie se provádí. To umožňuje lékaři určit nejlepší přístup k páteři pro injekci Rentgen kontrastní médium.
U pacienta zdravotní historie, je nutné se zeptat na onemocnění štítné žlázy jako např hyperthyroidismus, protože jód obrázek z jódu obsahujícího Rentgen kontrastní látka může jinak vést k nebezpečnému metabolickému vykolejení štítná žláza. Je také důležité předem si ujasnit, zda se jedná o alergii na jód existuje jako alergická reakce do kontrastního média může způsobit vážný oběh šok (anafylaktický šok). Z hygienických důvodů je pacient v den myelografie oblečen do chirurgické košile.
K dispozici je také intravenózní přístup. Hlavním účelem je schopnost rychle podávat léky a tekutinu žíla v případě alergických nebo jiných oběhových reakcí. Samotná myelografie se provádí na klinice radiologie oddělení.
Postup myelografie
Myelografie se obvykle provádí v oblasti bederní páteře. Pacient sedí nebo leží navíc. V sedě je požádán, aby se ohnul dopředu a natáhl dolní část zad směrem k lékaři. V poloze vleže by měly být chodidla vytažena nahoru, aby se dosáhlo a hrbáč pozice také.
Tento typ umístění rozprostírá těla obratlů od sebe v zadní oblasti. To usnadňuje lékaři dosáhnout páteřní kanál mezi trnovými procesy obratlů. Výška propíchnout je pak určeno.
Lékař se zde řídí rentgenovým obrazem bederní páteře, palpačními nálezy spinálních procesů a typickými anatomickými rysy (orientačními body), jako je výška iliac hřeben. Poté se provede důkladná dezinfekce kůže. Takto připravený propíchnout sama o sobě je pacientem vnímána jako méně bolestivá.
V případě potřeby propíchnout místo lze před punkcí anestetizovat velmi tenkou jehlou s lokálním anestetikem. Po punkci lékař posune myelografickou jehlu (kanylu) ve směru k páteřní kanál. Lékař uznává, že páteřní kanál bylo dosaženo zpětným tokem mozkomíšního moku (alkoholu).
Laboratoři se často předává malé množství mozkomíšního moku k dalšímu vyšetření. Zranění mícha během defektu se to neočekává. The mícha protože strukturální jednotka končí na úrovni 1. – 2 bederní obratle.
Pod touto osobou nervy z mícha, volně plovoucí v nervové tekutině páteře (cauda equina), pokračujte v pohybu ve směru otvorů nervových výstupů, které jsou jim přiřazeny v dolní bederní páteři. Když je mícha propíchnuta, mícha nervy jsou snadno přemístitelné jehlou. K úrazu nedošlo nervy.
Následně se vstřikuje 10-20 ml ve vodě rozpustného rentgenového kontrastního média. To je distribuováno v míše (tvrdé trubici) a proudí kolem míchy nervy dokud neopustí páteř skrz jejich nervové výstupní otvory. Výjezd z míchy nervy je také na krátkém úseku obklopen.
Kdekoli jsou kostnaté, diskové nebo jiné úzké body, tok kontrastního média je odkloněn nebo přerušen. Po injekci kontrastní látky se odeberou rentgenové paprsky: Po myelografii je pacient přiveden zpět na oddělení. Aby nedošlo k vytrvalosti bolesti hlavy způsobené dočasně změněnými tlakovými podmínkami v nervovém vodním prostoru (likérový prostor), musí být odpočinek v posteli udržován po dobu 24 hodin.
Kromě toho by měl pacient hodně pít, aby co nejrychleji kompenzoval ztrátu mozkomíšního moku.
- Klasický rentgen bederní páteře zepředu (ap) a ze strany: Šířka a prostor míchy jsou zobrazeny na základě distribuce kontrastní látky. The míchy nervy jsou zobrazeny jako vybrání kontrastního média.
- Šikmé rentgenové snímky bederní páteře, přilehlé vpravo a vlevo: Na těchto obrázcích jsou jasně viditelné vývody míšních nervů z míšního kanálu.
- Funkční obrazy bederní páteře v ohybu dopředu a dozadu (laterální obrazy): Tyto rentgenové snímky umožňují vyjádřit se k rozsahu, v jakém má přední a zadní flexe horní části těla vliv na prostor dostupný v páteřní kanál.
Například disk může během profylaxe (anteflexní sklon) viditelně vyčnívat ve směru páteřního kanálu a způsobit bolesti nervů, zatímco v přímé poloze je zcela nenápadný. V klinickém obrazu stenóza páteřního kanálu s nestabilitou páteře však celý rozsah zúžení páteřního kanálu a bolesti nervů se odhalí až při retroflexi (retroflexi-reklinaci).
- Myelo - CT: Toto je postup počítačové tomografie (CT) následující po myelografii. Tato sekční zobrazovací technika v kombinaci s injekcí kontrastního média poskytuje nejpodrobnější snímky pro posouzení zúžení páteřního kanálu a zúžení nervů.
Vysoký kontrast po injekci umožňuje rozlišit nervy od jiných typů tkání s milimetrovou přesností. Kromě toho může Myelo-CT vytvořit také trojrozměrný obraz.
- Myelo - MRT: V tomto případě an MRT bederní páteře se provádí po myelografii.
- Nervový kořenový výstup L4
- Nervový kořenový výstup L5
- Nervový kořenový výstup S1
- Mícha s nervovou tekutinou a míšními nervy Míchové nervy
Myelografie slouží k objasnění mnoha různých stížností v oblasti páteřního kanálu. Při vyšetření krční páteře (krční páteře) se tyto potíže často projevují v oblasti horních končetin (paže, rameno).
Pacient si často stěžuje na vyzařování bolestochrnutí a necitlivost. Častou příčinou těchto příznaků jsou masy prostoru (stenózy páteřního kanálu) v oblasti krční páteře. To způsobí, že okolní struktury (zejména nervy) budou stlačeny a podrážděny.
Tyto masy se často vyskytují v průběhu herniovaných disků, nádorů a jiných poranění míchy. Kostní změny v oblasti páteře mohou také svírat nervové kořeny a zúžit nervové výstupní otvory. Pomocí injikovaného kontrastního média během myelografie lze tyto prostorové požadavky jasně odlišit od okolních struktur a diagnostikovat.
Ve vzácných případech v myelografii krční páteře je kontrastní látka injikována přímo do krk místo v bederní oblasti. Kromě vyšetření krční páteře lze myelografii použít také k diagnostice potíží v bederní páteři. Pacienti často uvádějí podobné příznaky (vyzařující bolest, ochrnutí, necitlivost), ale vyskytují se hlavně na dolní končetině (nohou) a pánvi.
Příčinou těchto příznaků jsou také často prostorové nároky v oblasti páteřního kanálu, který komprimuje a dráždí okolní nervy. Tyto hmoty lze snadno odlišit od okolních struktur a diagnostikovat podáváním kontrastní látky. Může dojít k hromadění v důsledku herniovaných disků, nádorů, kostních změn nebo jiných poranění míchy.
Myelografie se obvykle provádí v oblasti bederní páteře. Během myelografie je pacient sedět nebo ležet. V sedě je pacient požádán, aby se ohnul dopředu a natáhl dolní část zad směrem k lékaři.
V poloze vleže během myelografie by měly být nohy vytaženy nahoru, aby se dosáhlo a hrbáč pozice také. Tento typ umístění rozšiřuje těla obratlů od sebe v zadní oblasti. To usnadňuje lékaři dosáhnout páteřního kanálu mezi trnovými výběžky obratlů.
Poté se stanoví výška defektu. Lékař se zde řídí rentgenovým obrazem bederní páteře, palpačními nálezy spinálních procesů a typickými anatomickými rysy (orientačními body), jako je výška iliac hřeben. Poté se provede důkladná dezinfekce kůže.
Takto připravená punkce je pacientem vnímána jako méně bolestivá. Pokud je to žádoucí, může být místo vpichu před punkcí anestetizováno velmi tenkou jehlou s lokálním anestetikem. Po punkci lékař posune myelografickou jehlu (kanylu) ve směru páteřního kanálu.
Lékař uznává, že páteřního kanálu bylo dosaženo zpětným tokem mozkomíšního moku (likéru). Laboratoři se často předává malé množství mozkomíšního moku k dalšímu vyšetření. Během myelografie se neočekává poranění samotné míchy.
Mícha jako konstrukční jednotka končí na úrovni 1. – 2 bederní obratle. Pod tím se jednotlivé nervy míchy, volně plovoucí v nervové tekutině míchy (cauda equina), nadále pohybují ve směru otvorů pro nervy, které jsou jim přiřazeny v dolní bederní páteři. Při propíchnutí míchy lze jehlou snadno vytlačit nervy míchy.
Nedochází k poškození nervů. Následně se vstřikuje 10-20 ml ve vodě rozpustného rentgenového kontrastního média. To je distribuováno v míchu (tvrdá trubice) a proudí kolem míchy nervy, dokud neopustí míchu skrz jejich nervové výstupní otvory.
Výstup nervů míchy je také na krátkém úseku obklopen. Kdekoli jsou kostnaté, diskové nebo jiné úzké body, tok kontrastního média je odkloněn nebo přerušen. Když je kontrastní látka stále injikována, pořizují se rentgenové paprsky: Po myelografii je pacient přiveden zpět na oddělení. bolesti hlavy způsobené dočasně změněnými tlakovými podmínkami v nervovém vodním prostoru (likérový prostor), musí být odpočinek v posteli udržován po dobu 24 hodin.
Měli byste také hodně pít, abyste co nejrychleji kompenzovali ztrátu mozkomíšního moku.
- Klasický rentgen bederní páteře zepředu (ap) a ze strany: Šířka a prostor míchy jsou zobrazeny na základě distribuce kontrastní látky. Míchové nervy jsou zobrazeny jako vybrání kontrastního média.
- Šikmé rentgenové snímky bederní páteře, přilehlé vpravo a vlevo: Na těchto obrázcích jsou jasně viditelné vývody míšních nervů z míšního kanálu.
- Funkční obrazy bederní páteře v ohybu dopředu a dozadu (laterální obrazy): Tyto rentgenové snímky umožňují vyjádřit se k rozsahu, v jakém má přední a zadní flexe horní části těla vliv na prostor dostupný v páteřní kanál.
Například disk může během profylaxe (anteflexní sklon) viditelně vyčnívat ve směru páteřního kanálu a způsobit bolesti nervů, zatímco v přímé poloze je zcela nenápadný. V klinickém obrazu stenóza páteřního kanálu s nestabilitou páteře však celý rozsah zúžení páteřního kanálu a nervové poškození se odhalí až při retroflexi (retroflexi-reklinaci).
- Myelo - CT: Toto je postup počítačové tomografie (CT) následující po myelografii. Tato sekční zobrazovací technika v kombinaci s injekcí kontrastního média poskytuje nejpodrobnější snímky pro posouzení zúžení páteřního kanálu a zúžení nervů.
Vysoký kontrast po injekci umožňuje rozlišit nervy od jiných typů tkání s milimetrovou přesností.
- Nervový kořenový výstup L4
- Nervový kořenový výstup L5
- Nervový kořenový výstup S1
- Mícha s nervovou tekutinou a míšními nervy Míchové nervy
Myelografie se obvykle provádí jako interní procedura. Je to proto, že pacienti musí být po vyšetření minimálně 4 hodiny sledováni a je vyžadován odpočinek v posteli. V závislosti na pacientovi může být také nutná jednodenní následná léčba.
Myelografii však stále více klinik nabízí také jako ambulantní diagnostický postup. V takovém případě musí být pacient informován o možných rizikových faktorech a indikacích v rámci předběžné konzultace. Antikoagulační léčba by měla být u většiny pacientů vysazena několik dní před vyšetřením. Kromě toho by měl pacient přijít na schůzku půst. Po vyšetření a čtyřhodinové monitoring, pacient nesmí řídit motorová vozidla nebo obsluhovat stroje.
