Porucha spánkového chování REM (RBD) je a porucha spánku ve kterém dochází během fáze snů ke složitým pohybům. Postižený reaguje na určitý obsah snů agresivním jednáním. RBD je často předchůdcem Parkinsonova nemoc, Lewyho tělo demencenebo MSA (multisystémová atrofie).
Co je porucha chování spánku REM?
Porucha chování spánku REM je parasomnie (abnormalita chování během spánku), ke které dochází během spánku REM. Zahrnuje živé sny, často s agresivním obsahem, ve kterých postižený reaguje úderem, kopáním nebo křikem. Následkem toho je osoba v posteli často napadena a dokonce zraněna. Dochází také k sebepoškozování. Sen je prožit. Po probuzení však neexistuje paměť. Tato porucha je také známá jako Schenckův syndrom nebo RBD (porucha chování spánku při rychlém pohybu očí). Muži jsou postiženi ve více než 90 procentech případů. RBD se obvykle vyskytuje ve věku od 40 do 70 let. Ve většině případů (více než 80 procent) jsou postižené osoby starší 60 let. Velmi zřídka mají jedinci mladší 40 let poruchu spánkového chování REM.
Příčiny
Za příčinu poruchy chování při spánku REM se považuje synukleinopatie. Toto je depozice špatně poskládaného alfa-synukleinu v neuronech v mozkový kmen. Synuclein je zodpovědný za tvorbu dopamin. V důsledku genetické modifikace tohoto proteinu může dojít k nesprávnému skládání, které zničí jeho sekundární strukturu za vzniku nerozpustných proteinových komplexů. Na jedné straně to snižuje tvorbu dopamin a na druhé straně tyto vklady blokují důležité úseky mozek zastavit. V tomto procesu jsou procesy inhibující motorickou aktivitu vypnuty v mozek během spánku. To zase vede k tomu, že obsah snů lze prožít pomocí pohybů. Protože synukleiny jsou současně zodpovědné za dopamin jejich tvorba vede ke snížení produkce dopaminu. To je důvod, proč je porucha chování spánku REM často doprovodným příznakem Parkinsonova nemoc. Tato porucha se může vyvinout před nebo během Parkinsonova nemoc. Protože výsledné vklady poškozují určité oblasti mozek, Lewyho tělo demence se často vyvíjí v důsledku RBD. Ve vzácnějších případech se vyvíjí multisystémová atrofie (MSA).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Porucha spánkového chování REM se projevuje jako zvýšená motorická aktivita během fáze spánku REM. Pacienti zažívají násilné sny, které zahrnují hlavně útoky hmyzu, zvířat nebo lidí. Dotčená osoba se brání úderem, kopáním a křikem. Pohyby se provádějí, protože motorická inhibice je zrušena nesprávně složeným alfa synukleinem. Pohyby jsou složité, na rozdíl od toho není nutné opustit postel náměsíčnost. Chování postiženého během spánku, včetně jeho řeči a pláče, není typické pro jeho chování během bdělosti. Po probuzení si postižená osoba také nemůže vzpomenout na sen. Při probuzení jsou akce bdění a sen smíšené. Výsledkem je nebezpečí pro ostatní a nebezpečí pro sebe násilnými činy. Ostatní fáze spánku jsou však klidné a podléhají normálnímu rytmu. Frekvence spánkových abnormalit se pohybuje od jednou týdně do několikrát za noc. V mnoha případech je RBD doprovodným příznakem Parkinsonovy choroby. Porucha spánkového chování REM se často vyskytuje idiopaticky a je prvním příznakem Parkinsonovy choroby nebo Lewyho těla demence. Někdy je porucha také spojena s příznaky kognitivního poškození.
Diagnóza a průběh onemocnění
Poruchu spánku REM lze identifikovat pomocí různých diagnostických postupů. Za tímto účelem jsou příbuzní dotazováni jako součást externí historie. Pacient také poskytuje sebehodnocení příznaků a používají se různé dotazníky. Neurologická vyšetření jsou prováděna s ohledem na doprovodná onemocnění RBD. Poruchu spánku REM lze tedy ověřit ve spojení s Parkinsonovou chorobou nebo demencí s Lewyho tělísky. RBD lze navíc detekovat polysomnografií. To zahrnuje použití EMG k prozkoumání aktivity svalu mentalis (svalu brady) během spánku REM. Zvýšenou aktivitu svalu lze považovat za RBD.
Komplikace
Porucha spánkového chování REM primárně zvyšuje riziko nehod a pádů z postele. Protože postižená osoba krátce nedokáže rozlišit mezi sněním a bděním po probuzení, existuje riziko nebezpečí pro sebe a ostatní. Pokud postižená osoba trpí a duševní nemoc, porucha chování může případně způsobit traumatické stavy, klamné chování a další komplikace. Porucha spánkového chování REM se také často vyskytuje jako počáteční příznak Parkinsonovy nemoci nebo demence s Lewyho tělísky. Výsledkem jsou další příznaky a někdy i narušení chování. Léčba prostřednictvím Klonazepam může způsobit nežádoucí účinky, jako je svalová slabost, závraťnestálost chůze a únava. Zřídka, bolest hlavy, nevolnost, kůže podráždění a únik moči nastat. V ojedinělých případech alergické reakce nebo alergie šok nastat. U dětí může droga vyvolat předčasný vývoj sekundárních sexuálních charakteristik. Melatonin, který je často předepisován současně, může vést kromě typických vedlejších účinků také noční můry, hyperaktivita a přírůstek hmotnosti. Zvláště na začátku léčby, podrážděnost, neklid, únava a suché ústa může také nastat, i když v případě melatonin, tyto stížnosti zmizí po několika dnech až týdnech bez dalších komplikací.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Poruchu spánku REM by měl vždy léčit lékař. Obvykle to nevede k samoléčení a poruchu obvykle nelze léčit ani pomocí svépomoci. Proto je nezbytná léčba lékařem. Poruchu spánku REM je zpravidla nutné léčit, pokud postižená osoba trvale sní o hmyzu nebo jiných zvířatech, která ji během spánku pronásledují. Pacient obvykle musí tato zvířata zahnat, aby neumřel ve spánku. Stejně tak stav umět vést na náměsíčnost, které by měly být také léčeny, aby se zabránilo dalším komplikacím a nepohodlí. Ve většině případů jsou příznaky poruchy spánku REM registrovány cizími osobami, takže by zejména měly informovat postiženou osobu o této nemoci. The stav může být v mnoha případech léčen psychologem. Jak dlouho však léčba bude trvat, nelze obecně předvídat.
Léčba a terapie
Pro léčbu idiopatické poruchy chování ve spánku REM je v současné době hlavním léčivem klonanzepam. Tato droga patří k benzodiazepiny a má a sedativní a svalový relaxační účinek. Užívá se před spaním, aby se snížila svalová aktivita během spánku REM. I při dlouhodobém používání nedochází ke ztrátě účinku. Někteří pacienti také reagují pozitivně melatonin. Doposud však bohužel neexistují vyhlídky na léčení RBD. Příznaky v idiopatické formě onemocnění lze zlepšit. Bohužel to nemá žádný vliv na vývoj Parkinsonovy choroby nebo demence s Lewyho tělísky. Pro EU zatím nejsou k dispozici adekvátní studie terapie RBD jako doprovodný příznak neurodegenerativních onemocnění. Zvýšení dopaminergní dávka zlepšuje příznaky Parkinsonovy choroby ale nemění frekvenci a intenzitu existující poruchy chování spánku REM.
Prevence
Nejsou známa žádná preventivní opatření opatření proti poruše spánkového chování REM. S odpovídající genetickou predispozicí může k RBD dojít po čtyřicítce. Současně lze jeho výskyt interpretovat jako známku predispozice k neurodegenerativním onemocněním. Dosud nebylo objasněno, zda konkrétní stres situace jsou možnými spouštěči nemoci. Podle švédské studie lze výskyt Parkinsonovy choroby snížit fyzickou aktivitou. Rozsah, v jakém to platí i pro poruchu spánku REM, vyžaduje další zkoumání.
Následovat
Porucha chování REM je a porucha spánku, parazomie. REM znamená rychlý pohyb očí. Tyto pohyby se často vyskytují během usínání nebo probuzení. NREM je lehký spánek a hluboký spánek a projevuje se poklesem teploty, změnou v dýchání, snížení a zvýšení tepové frekvence a nižší krev Příznaky, které se vyskytnou u NREM, jsou náměsíčnost a úzkostných poruch. Když náměsíčnost trpí, často si to nepamatuje. Je také obtížné, aby je příbuzní probudili. Mezi rušivé rysy REM patří nedostatek svalové aktivity, nepravidelný srdeční rytmus a noční můry. Jde tedy o poruchu chování ve spánku. Sny, které se vyskytují, často děsitele děsí agresivními myšlenkami. Diagnóza je stanovena ve spánkové laboratoři pomocí zdravotní historie a dotazníky k zajištění klinické diagnózy. Video monitoring lze také provést. Během sledování je třeba věnovat pozornost tomu, zda během několika let dojde k jakýmkoli změnám mozku, a také Parkinsonově chorobě. Smyslové vnímání, pozornost a paměť jsou testovány. An ultrazvuk a CT sken zobrazí stav mozku. Jak se porucha chování REM vyvíjí, závisí také na spolupráci pacienta.
Tady je to, co můžete udělat sami
Pokud je pacientovi diagnostikována porucha spánku REM, je nezbytné objasnit, zda je tato porucha souběžným onemocněním a / nebo ohlašuje nástup dalších onemocnění. Teprve potom lze zahájit vhodné terapie. Poruchu spánku REM nelze vyléčit. Lze to zlepšit pouze léky. Jako podpůrné opatření by se měli učit hlavně muži relaxace techniky, které je třeba provést před spaním. Progresivní sval relaxace podle Jacobsona je snadné se naučit. Alternativně však jóga, Qigong a Tai Chi jsou také vhodné. Dokonce i hudba terapie nebo terapie klepnutím EFT by mohla poskytnout pacientům úlevu. U poruchy spánku REM pacient ohrožuje sebe i ostatní. Za prvé, riziko nehod se značně zvyšuje, protože pacient předvádí svůj vysněný obsah. Kromě toho mohou existovat účinky léků, které dostává k léčbě dalších stavů, které mohou vést k nestabilitě chůze nebo závrať. Proto by postel měla být co nejvíce zajištěna. Špičaté předměty, uvolněné koberce a jiná nebezpečí zakopnutí by měly být z ložnice odstraněny. Doporučuje se také ochrana lůžka, aby se zabránilo náhodnému vypadnutí pacienta z postele. U pacientů s poruchou spánku REM jsou manželé také ohroženi v noci. Pokud to životní uspořádání umožňuje, měl by tento partner spát v jiné místnosti nebo alespoň v jiné, vzdálené posteli.
