Terapeutický cíl
Obnova libida
Terapeutická doporučení
Základní nemoci nebo známé příčiny (rizikové faktory) by se mělo odpovídajícím způsobem zacházet. Lze použít následující prostředky:
- Pokud jde o podnormální testosteron sérové hladiny byly prokázány několikrát, substituce terapie s DHEA (dehydroepiandrosteron) je indikován. Z těchto důvodů může být v postmenopauze indikována léčba DHEA * (orální 5-25- (50) mg / den; pro vaginální podání DHEA se doporučuje dávka 6.25 mg / den), pokud se projevuje postmenopauzální nedostatek androgenu - například narušení libida - lze potvrdit. Přeměna DHEA na testosteron a androstenedion u žen vede k účinné náhradě za pohřešované testosteron. Sérová hladina DHEAS by měla při substituci DHEA dosáhnout nejméně 200 ug / dl.
- V případě potřeby také lokální estrogen terapie pochvy v důsledku současné pochvy / urogenitálních příznaků (stížností) v klimakterických nebo postmenopauzálních. Krémy or vaginální čípky obsahující estrogeny - nejlépe estriol - slouží k tomuto účelu. Mají hlavně pouze lokální účinek přímo na pochvu (vagina; a žádný účinek na endometrium / endometrium) a napravit příznaky jako hořící, svědění nebo přecitlivělost - např. při pohlavním styku.
- Ztráta libida v peri- a postmenopauze: testosteron terapie (použití mimo označení) v případě potřeby, pokud hormonální substituční terapie není efektivní [směrnice S3].
- Je-li to vhodné,dávka léčba testosteronem k léčbě sexuální dysfunkce charakterizované nedostatkem sexuálních fantazií a aktivity (angl. porucha hypoxické sexuální touhy (HSDD); dávka: jedna desetina dávky pro muže; cíl léčby: přibližně koncentrace testosteronu před menopauzou).
- Pokud je to vhodné, testosteronová náplast (nízká dávka) + estrogenová terapie Endokrinní společnost navrhuje v praktických pokynech pro zkušební léčbu postmenopauzálních žen se sexuální dysfunkcí kvůli snížené sexuální touze po dobu 3–6 měsíců; také poukazuje na to, že hladiny endogenního testosteronu nemohou předvídat reakci na terapii.
- Viz také v části „Jiná terapie“.
Další poznámky
- DHEA cirkuluje v krev jako DHEA sulfát (DHEAS), takže se stanoví sérová hladina DHEA-S.
- Sérové hladiny DHEAS jsou ráno zvýšené. V zásadě by proto měly být sérové hladiny DHEAS stanoveny vždy během měření kurzu 11:00 - 12:00. Kromě toho by po ranním požití DHEA měly uplynout alespoň 3-4 hodiny, aby se získaly reprodukovatelné hodnoty.
- Recenzenti FDA se zasazovali o schválení flibanserinu pro léčbu poruchy sexuální chuti u žen („porucha hypoaktivní sexuální touhy“, HSDD) a schválení následně následovalo v roce 2015
-
.
- Akce: agonista ve společnosti serotonin receptor 5-HT1A, antagonista 5-HT2A a at dopamin receptor D4, flibanserinu chová se jako slabý částečný agonista.
- Pouze o 10% více žen užívajících flibanserin než na placebu uvedlo významné zlepšení sexuální touhy a pohlavního styku
- Indikace: porucha sexuální chuti u žen („porucha hypoaktivní sexuální touhy“, HSDD).
- Kontraindikace: spotřeba alkohol, jakož i souběžná léčba středně silnými nebo silnými inhibitory CYP3A4. Pacienti s postižením játra funkce.
- Podle Souhrnu údajů o přípravku flibanserinu by neměly být předepisovány, pokud je HSDD způsobena lékařskými nebo psychiatrickými poruchami.
- Informace o dávkování: Užívání večer kvůli účinku snižování tlaku tobolky.
- Nežádoucí účinky: časté (> 10%): únava, nevolnost (nevolnost) a závrať (závrať); příležitostná (1-10%) úzkost, nespavost, suché ústa, bolest břicha, zácpa (močení), nokturie (močení v noci), palpitace (búšení srdce), A stres. S tím může být zvýšeno riziko synkopy (krátká ztráta vědomí) flibanserinu, stejně jako při nehodě a zranění po užití flibanserinu (kvůli jeho sedativním vedlejším účinkům).
- Jedna metaanalýza vidí malý účinek flibanserinu: výhoda oproti placebo (což také vyvolalo účinek) v 0.5 až 1 sexuálně uspokojivém zážitku za měsíc. Vedlejší účinky, jako je riziko krev poklesy tlaku a synkopa (krátké bezvědomí), které by mohly být nebezpečné, zejména u žen s již existujícími stavy, nejsou v analýze rizik a přínosů přijatelnými riziky.
- V roce 2019 schválila FDA účinnou látku bremelanotid jako Vyleesi. Toto je agonista receptoru melanokortinu, který je podáván subkutánně. To má pomoci ženám s poruchou libida HSDD („porucha hypoaktivní sexuální touhy“) dosáhnout uspokojivého sexuálního života.
- Způsob účinku: Agonista na receptoru melancortinu.
- Dávkování: ne více než jeden dávka do 24 hodin a maximálně 8 dávek za měsíc.
- Kontraindikace (kontraindikace): ženy s nekontrolovanou hypertenze (vysoký krevní tlak) nebo kardiovaskulární onemocnění.
- Vedlejší účinky: Nevolnost po první injekci (40% žen), to přimělo 13% užít antiemetikum (prostředek proti zvracení); bolest hlavy; zarudnutí kůže („zrudnutí“); opalování dásní a částí kůže, včetně obličeje a hrudníku (1% procent žen
- Počáteční výsledky studie nejsou povzbudivé: 5% žen ve skupině verum dosáhlo zvýšení o 1.2 bodu nebo více na skóre (1.2-6 bodů), které zachytilo sexuální chuť; s placebo, 17% dosáhlo takového nárůstu.
