Kromě zdravé zuby strava a přiměřené ústní hygiena, fluoridy jsou základem zubní kaz profylaxe (prevence zubní kaz). Fluorid je přirozený stopový prvek. Vyskytuje se celosvětově v půdě a ve všech voda, včetně pitné vody. Obzvláště vysoká fluorid obsah se nachází v mořská voda a vulkanické půdy. V lidském organismu zkostnatění (tvorba kostní tkáně) probíhá pouze v přítomnosti fluorid. Fluorid je také nezbytný pro tvorbu rezistentních, špatně rozpustných směsných krystalů hydroxyapatitu a fluorapatitu v dentin (zubní kost) a smalt tvrdé zubní látky. Velký úspěch fluoridů ve stomatologii je založen na skutečnosti, že - na rozdíl od zubůzdravá výživa a ústní hygiena školení - není nutná žádná změna chování. Důvodem je, že jednoduše přítomností ve vodném orálním prostředí fluoridy chrání proti zubnímu kazu (chrání proti zubnímu kazu) mnoha způsoby:
- Podporují remineralizaci (opětovné skladování minerály z slina do struktura zubu).
- Inhibují demineralizaci (rozpuštění minerály z povrchu zubu v kyselém prostředí ústní dutiny).
- Tvoří vrchní vrstvu fluoridu vápenatého, který působí jako fluoridové depo a při vystavení působení kyselin (potravinářských kyselin nebo kyselin z bakteriálního metabolismu) se fluorid uvolňuje na povrch zubu k remineralizaci
- Jsou začleněny do krystalové struktury struktury zubu: hydroxidové ionty (OHˉ) v krystalu apatitu jsou částečně nahrazeny fluoridovými ionty (Fˉ), což ztěžuje rozpuštění kyseliny a zvyšuje tvrdost krystalové struktury
- Znesnadňují bakteriím přilnutí (adherenci) k povrchu zubu a tím přispívají ke snížení plaku (snížená tvorba mikrobiálního plaku)
- Inhibují bakterie enzymy (zejména enoláza), které jsou nezbytné pro rozbití cukr. Tato inhibice bakteriálního metabolismu vede k produkci méně kyseliny, které nakonec zaútočí na struktura zubu.
Protože všechny výše uvedené mechanismy působení jsou účinné, když je fluorid v přímém kontaktu s povrchem zubu, zavedla se ve stomatologii místní aplikace fluoridů. Systémový fluorid správa, který je poskytován celému organismu pitím voda, minerální voda, jídlo, stolní sůl nebo tablety, nakonec také působí fluoridem po vstřebávání přes zažívací trakt, distribuce v organismu prostřednictvím krev plazma a uvolnění pomocí slina zpět do ústního prostředí a jednat přímo zubní kaz-ochranný (ochranný proti zubní kaz) na struktura zubu.
Bezpečnost aplikace fluoridů
Doplnění fluoridu závislého na věku 0.25 mg až 1.0 mg denně je nyní z obecného lékařského hlediska považováno za naprosto bezpečné. Jedním předpokladem je, aby byl fluorid, zejména v prvních letech života, podáván pouze pod dohledem a po pečlivém získání historie fluoridů. Jinak lze očekávat vedlejší účinky:
Smalt fluoróza (synonyma: zubní fluoróza, skvrnitá sklovina, skvrnité zuby, skvrnitá sklovina): je první a nejběžnější vedlejší účinek. Pokud je v průběhu požití příliš mnoho fluoridu smalt fáze formování, která probíhá během prvních osmi let života, ameloblasty (buňky tvořící sklovinu) všech věcí citlivě reagují na nadměrný přísun. Výsledkem je kvalitativně horší struktura skloviny, která na rozdíl od správně vytvořené skloviny působí neprůhledně (méně průsvitně) a vykazuje bílé až nahnědlé skvrny nebo pruhy. U starších lidí, kteří byli zásobováni pitím voda Obsahující 8 ppm fluoridu nebo více po celý život je pozorováno zhutnění kostní struktury. V oblastech světa, které mají pitnou vodu s obsahem fluoridů 20 ppm nebo více (Indie, Jihoafrická republika) nebo kde se kvůli klimatu musí pít hodně vody s ještě nižším obsahem fluoridů, onemocnění kosterní fluorózy (synonymum: kostní fluoróza) se vyskytuje: zhutněný a ztvrdlý kosti se zesílenou kortikální (vnější vrstvou kosti) chybí pružnost a odolnost. The klouby a páteř také trpí množením kostí, takže výsledkem je ztuhnutí.
Indikace (oblasti použití)
Fluoridace povrchů zubů na ochranu proti zubní kaz je v zásadě určen pro každého, kdo nemůže trvale jíst zdravě strava a udržovat optimální ústní hygienaAby se předešlo předávkování, musí doporučením předcházet tzv. Fluoridová anamnéza, která zohledňuje několik faktorů. Kromě toho musí být dávky fluoridů pro děti odstupňovány podle věku. Historie fluoridů:
- Stravovací návyky: Potraviny obecně obsahují velmi málo fluoridů (výjimky: odrůdy čaje (zelené a Černý čaj) v závislosti na pěstované oblasti, kůže a kosti mořských ryb, maso oddělovače).
- Pitná voda: naše pitná voda má v zásadě malé stopy fluoridů. Obsah fluoridů je třeba vyžádat v příslušné vodárně.
- Minerální voda: je zdrojem fluoridu, který nelze podceňovat. Odpovídající informace najdete na lahvích a je třeba je zohlednit v doporučení o fluoridech.
- Fluoridové dárky ve formě tablet
- Stolní sůl: Stolní sůl s přidaným fluoridem je nyní široce dostupná.
Fluoridová základní profylaxe:
Pokud se riziko vzniku zubního kazu nezvýší a v anamnéze fluoridů nejsou žádné zvláštní rysy, doporučuje se fluoridová základní profylaxe. Skládá se z použití fluoridu závislého na věku zubní pasta a fluoridovaná kuchyňská sůl. Další dávky fluoridů obvykle nejsou nutné. Preventivní účinek se zvyšuje aplikací zubní pasta (alespoň) dvakrát denně. Zvýšené riziko vzniku zubního kazu:
V případě zvýšeného rizika vzniku zubního kazu by měla být základní profylaxe doplněna:
- Denní výplachy úst pomocí roztoků obsahujících fluorid (250 až 500 ppm) nebo čištění gelů jednou týdně (obsah fluoridů 12,500 XNUMX ppm): obě aplikace by měly být prováděny až od školního věku, kdy je jisté, že dítě bezpečně zvládne plivání a proplachování a aby fluoridový přípravek nebyl spolknut
- Profesionální aplikace laků (fluoridový lak), gelů (fluoridový gel) nebo retušování dvakrát až čtyřikrát ročně v zubní ordinaci
- Fluoridové tablety
Děti:
- Od erupce prvního mléčné zuby, takže od věku asi šesti měsíců se rodičům doporučuje čistit mléčné zuby jednou denně s maximálním množstvím hrachu o velikosti fluoridu obsahujícího děti zubní pasta (max. 500 ppm, 500 dílů na milion).
- Dětem do 6 let se doporučuje používat zubní pastu se sníženým obsahem fluoridů koncentrace (500 ppm) (průměrné snížení zubního kazu o 24%).
- U dětí starších dvou let se čištění provádí také dvakrát denně pomocí dětské pasty o velikosti hrášku. Děti se mohou samostatně kartáčovat až poté studium psát. Do té doby musí rodiče důsledně denně uklízet.
- Zubní pasty s příchutí (ovoce, cukrovinky nebo podobné) jsou motivací ke polykání, a proto by se neměly používat.
- Od školního věku by si děti i dospělí měli čistit nejméně dvakrát denně zubní pastu pro mladší nebo dospělé, které mají obsah fluoridů od 1,000 1,500 do XNUMX XNUMX ppm (dílů na milion).
- Kromě fluoridované zubní pasty lze dětem připravovat také jídlo s fluorovanou stolní solí, protože tím nelze prakticky předávkovat. Zde se zaměřujeme na místní účinek fluoridu na povrch zubu během žvýkání.
Kontraindikace
Kontraindikace doplňování fluoridů (doplňování fluoridů) jsou odvozeny z historie fluoridů ve spojení s doporučeními dávkování podle věku.
postupy
I. Systémová fluoridace I. 1. Pitná voda: V Německu na rozdíl od některých jiných zemí k systematickému obohacování pitné vody fluoridem nedochází. Celosvětově je přibližně 320 milionů lidí připojeno k zásobování pitnou vodou s 1 mg fluoridu na litr. Avšak i naše pitná voda má v zásadě malé stopy fluoridu, které se liší podle oblasti. 90% německé pitné vody má obsah fluoridů nižší než 0.25 mg na litr. Pouze asi 1% obsahuje více než 0.5 mg. Díky tomu je pitná voda pro drtivou většinu německé populace zanedbatelným zdrojem fluoridů. Přesnou hodnotu lze získat z příslušných vodáren. I.2 Minerální voda: Pozor! Některé minerální vody obsahují více než 1 ppm (mg / l) fluoridu. Podle nařízení o minerálních a stolních vodách musí být obsah fluoridů vyšší než 1.5 ppm (mg / l) označen jako „obsahující fluorid“. Nad 5 ppm je varovný štítek povinný. I.3. fluoridace soli: Použití fluoridové soli v domácnosti slouží jako základní profylaxe. Přidáním fluoridu do kuchyňské soli se provádí profylaxe zubního kazu (prevence zubní kaz) k dispozici lidem, kteří nejsou zasaženi jinými preventivními opatřeními. Fluoridace soli je velmi nákladné a široce založené preventivní opatření, které kromě systémového účinku (distribuce v celém organismu), má také velký lokální účinek (působící přímo na zubní látku), protože potravina má během procesu žvýkání delší kontakt s povrchy zubů. Kromě toho je dávka fluoridu tak minimální (250 mg / kg, 250 ppm), že je toxikologicky bezpečná a předávkování není možné. I.3. fluoridové tablety: jsou doporučeny v případě vysokého rizika vzniku zubního kazu. Aby se dosáhlo co nejvyššího lokálního účinku na zuby i při tomto systémovém správase tablety by měly být odsávány pomalu nebo u dětí, například rozpuštěny v kapce vody na kašovitou konzistenci, podávány na lžíci. Doporučené dávkování fluoridů závisí na věku a obsahu fluoridů v pitné vodě:
| věk | Koncentrace fluoridů v pitné / minerální vodě | ||
| <0.3 mg / l | 0.3-0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 měsíců | - | - | - |
| 6-12 měsíců | 0.25 mg | - | - |
| 1 3 let- | 0.25 mg | - | - |
| 3 6 let- | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 let | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Obecně je riziko předávkování větší při systémovém podávání fluoridů (působících v organismu) než při lokálně aplikovaných fluoridech. To vede k zásadě: aby se předešlo riziku předávkování, nekombinujte více systémových podání fluoridů - tj. doplněk fluoridová sůl nebo minerální voda bohatá na fluoridy nebo fluoridové tablety. II. Místní fluoridace
Princip: místní fluoridační opatření (působící přímo na povrch zubu) lze kombinovat s jinými místními opatřeními. II.1 Fluoridovaná zubní pasta: její použití slouží jako základní profylaxe proti zubnímu kazu. U dětí do školního věku se doporučují dětské zubní pasty se sníženým obsahem fluoridů (max. 500 ppm, 500 dílů na milion), takže ani pravidelné polykání nepředstavuje riziko předávkování. Kolem šesti let by děti měly přejít na zubní pastu pro mladší nebo dospělé s obsahem fluoridů od 1,000 1,500 do 2 XNUMX ppm. II.XNUMX Pusa výplachy: Obecně jsou denní výplachy roztokem obsahujícím fluorid (250 ppm až 500 ppm) účinné, protože pravidelné preventivní opatření proti zubnímu kazu v případech zvýšeného rizika vzniku zubního kazu, vyžadují však každodenní připravenost. Mohou je používat pouze děti, které zvládly bezpečné oplachování a plivání (přibližně ve věku šesti let). II.3 gely: Vyšší-dávka fluorid gely (12,500 XNUMX ppm), které se kartáčují jednou týdně doma, proto vyžadují menší úsilí než denní oplachování řešení - ale také se na ně snadněji zapomíná. gely nejsou také indikovány pro děti předškolního věku. U dětí školního věku a starších lze gely používat nezávisle na stávajících základních fluoridačních opatřeních (např. fluoridová zubní pasta). Poznámka: U mladších dětí se nesmí používat koncentrace fluoridů 12,500 4 ppm! II.XNUMX. laky a opravy: vysocedávka přípravky jsou vyhrazeny pro profesionální použití v zubní ordinaci a aplikují se (aplikují) dvakrát až čtyřikrát ročně v závislosti na riziku vzniku zubního kazu.
Výhody
Pravidelným užíváním fluoridů významně snižujete své individuální riziko vzniku zubního kazu, čímž svým zubům poskytujete ochranu, která v ideálním případě zcela předchází tvorbě zubního kazu ve spojení s odpovídající ústní hygienou a zdravými stravovacími návyky. Tímto způsobem můžete udržet zuby zdravé a vitální až do stáří. Pokyn
- Pokyn S2k: fluoridační opatření pro profylaxi zubního kazu. (Registrační číslo AWMF: 083-001, dlouhá verze z ledna 2013.
- Pokyny S2k: Profylaxe zubního kazu u stálých zubů - základní doporučení. (Registrační číslo AWMF: 083-021, červen 2016 Abstrakt Dlouhá verze.
