Revmatická endokarditida (postinfekční endokarditida) je zánět vnitřní výstelky srdce způsobené autoimunitní reakcí těla na určité streptokoky. Nejčastěji revmatický endokarditida postihuje děti a dospívající a v průmyslových zemích je dnes vzácný.
Co je to revmatická endokarditida?
Revmatická endokarditida je zánětlivá změna vnitřní výstelky srdce (endokardium) způsobené imunologickou dysregulací organismu (autoimunitní reakce) po infekci beta-hemolytickou skupinou A streptokoky a patří do symptomatického spektra revmatických horečka. Ve většině případů jsou mitrální a aortální chlopně, zejména mechanicky více namáhané okraje chlopní, postiženy revmatickou endokarditidou. Poškození srdce chlopně je pozdním důsledkem revmatické endokarditidy. V tomto ohledu se u adolescentů a dětí, zejména ve věku od 5 do 17 let, rozvine primárně revmatická endokarditida po angína or zánět hltanu způsobené streptokoky.
Příčiny
Revmatická endokarditida (postinfekční endokarditida) je způsobena dysregulací těla imunitní systém v důsledku infekce beta-hemolytickými streptokoky skupiny A. Beta-hemolytické streptokoky skupiny A primárně způsobují zánětlivá onemocnění hltanu, jako jsou angína (zánět mandlí), zánět hltanu (zánět krku), scarlatina (šarlatový horečka), Nebo zánět středního ucha (zánět střední ucho) a v některých případech kůže infekce, jako je infekční onemocnění kůže (erysipelas) nebo pyoderma (hnisavá infekce kůže vrstvy). Revmatická endokarditida není způsobena streptokokovou kolonizací, ale autoimunitní reakcí organismu. Ten tvoří tzv protilátky proti specifickým proteinovým složkám bakterie, které mimo jiné připomínají Proteinů na povrchu endokardiálních buněk. Protože protilátky také mylně reagují na endokardiální struktury (zejména srdeční chlopně), dochází k zánětlivým změnám, revmatické endokarditidě, kterou srdeční chlopně mohou zesílit, zdrsnit i ztuhnout a nakonec se omezit v jejich schopnosti fungovat.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Revmatická endokarditida je příznakem revmatiky horečka které se mohou vyvinout v důsledku streptokokové infekce. Obvykle trvá dva až tři týdny, než se objeví první příznaky zánětu vnitřní výstelky srdce. Existují palpitace (tachykardie) a srdeční arytmie (arytmie). Nesprávně nasměrovaný protilátky připojte se k srdci a spusťte různé reakce v pojivové tkáně, což způsobilo zhuštění srdečních chlopní a zdrsnění vnitřní výstelky. Tím se změní srdeční šelest. Bolest v oblasti srdce a vyčnívající krk žíly jsou také možné. Protože srdce již dostatečně nečerpá kvůli zanícenému vnitřku kůžese může objevit dušnost a snížená cvičební kapacita. Letáky chlopně se často kvůli zánětu slepí. Výsledkem je, že se již řádně nezavírají a ztrácejí účinek jako ventil; nebo se již neotevírají dostatečně široko, zmenšují se krev tok z jedné komory do druhé. Vzhledem k tomu, že revmatická endokarditida se vyskytuje v kontextu revmatická horečka, projevují se také všechny příznaky tohoto onemocnění. Typickými příznaky jsou horečka a celkový pocit nemoci. The klouby jsou zanícené a bolestivé a nadložní pokožka je červená a oteklá. Obvykle začíná v jednom kloubu a šíří se do dalších. Kromě toho existují takzvané revmatoidní uzliny a červené skvrny kožní léze.
Diagnóza a průběh
Počáteční podezření na revmatoidní endokarditidu (postinfekční endokarditidu) je založeno na předchozí infekci beta-hemolytickými streptokoky skupiny A a charakteristických symptomech, jako jsou abnormální srdeční šelest, vysoká horečka, tachykardie (zvýšeno srdeční frekvence), obecný pocit nemoci a polyartritida (bolesti kloubů) s výraznou bolestí při kontaktu a dušností. Diagnóza revmatické endokarditidy je potvrzena echokardiogramem (ultrazvuk srdce) a EKG, které lze použít k detekci změn v srdeční chlopně, srdeční nedostatečnost or srdeční arytmie.Krev Analýza dokáže detekovat protilátky vytvořené v krvi. Zvýšená hodnota CPR, zvýšená koncentrace bílé krev buňky v krvi a zrychlený počet krevních buněk (ESR) také naznačují revmatickou endokarditidu. Po zahájení terapierevmatické endokarditidy obvykle ustoupí po 6 týdnech (75 procent) nebo 3 měsících (90 procent), i když v případě rozsáhlého postižení chlopní může být léčba prodloužena. Pokud není revmatická endokarditida léčena, existuje 50% pravděpodobnost recidivy u revmatické endokarditidy, která je také nejčastějším spouštěčem mitrální chlopeň stenóza.
Komplikace
Revmatická endokarditida může vést k poruše srdeční chlopně. To zvyšuje riziko vážných kardiovaskulárních problémů a infarktu. Jizvové změny v srdečních chlopních trvale snižují srdeční funkce, a tím podporují selhání srdce. Nejzávažnější komplikací endokarditidy je šíření revmatická horečka do jiných regionů a orgánů. To může vést na sekundární nemoci, jako jsou akutní polyartritida a chorea minor. V těžkém průběhu je možné vícečetné orgánové selhání s fatálním následkem. Pokud je zánět léčen včas, obvykle nedochází k velkým komplikacím. Nicméně, antibiotika a protizánětlivé drogy nejsou bez vedlejších účinků. Mohou způsobit vhodné přípravky bolesti hlavy, sval a bolest končetin, podráždění kůže a gastrointestinální potíže. Mohou se také objevit alergie a příznaky intolerance. Li kortizon je podáván, to může vést ke zvýšení krevního tuku, krevní tlak a krevní cukr. Možné pozdní účinky jsou osteoporóza nebo tzv Cushingův syndrom. Operace srdce je vždy riskantní a může způsobit komplikace, jako je krvácení, poruchy srdečního rytmu a selhání srdce. Zánět srdce je život ohrožující a je to lékařská pohotovost doprovázená dalšími příznaky.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U jakékoli formy endokarditidy je důležité rychle navštívit lékaře. Protože bez léčby se může jen zhoršit. I při prvních příznacích je proto vhodná návštěva praktického lékaře. Praktický lékař pozná příznaky postinfekční endokarditidy. Dokáže rozlišit zánět srdce od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Pokud je vysoká horečka, může již předepsat antibiotika. Kromě všeobecné zkoušky provede praktický lékař první specifické testy. Pokud výsledky naznačují endokarditidu, odešle pacienta jako urgentní případ ke specialistovi na srdce (kardiologovi). Provede podrobnější testy a zahájí cílenou léčbu co nejdříve. Nerozpoznaná nebo neléčená nemoc je často smrtelná, protože existuje akutní riziko infarkt. Mrtviceplicní embolie nebo renální embolie může být také důsledkem neléčeného srdečního zánětu. Pokud postinfekční endokarditida přetrvává příliš dlouho, může dojít k trvalému poškození srdečních chlopní. V tomto případě je nutná operace.
Léčba a terapie
Revmatická endokarditida je léčena primárně jako součást antibiotikum terapie (penicilin, ale také makrolidy) zabít všechny bakterie které v organismu mohou zůstat. Souběžně jsou léčeny revmatické příznaky bolest- uvolňující a protizánětlivé drogy jako kyselina acetylsalicylová, a zároveň šetří tělo, zejména srdce. Pokud je revmatická endokarditida závažná, glukokortikoidy a imunosupresiva se také používají ke snížení přehnané reakce imunitní systém. Pokud revmatická endokarditida vede k závažnějšímu poškození srdeční chlopně v důsledku zánětlivých změn, může být nutný chirurgický zákrok (výměna chlopně). Navíc po revmatické endokarditidě antibiotikum terapie profylakticky pokračuje jako součást dlouhodobé léčby (obvykle měsíčně antibiotikum injekcí) na následujících pět let. Po odeznění revmatické endokarditidy je třeba provést důkladné kardiologické vyšetření, aby se vyloučilo možné poškození srdečních chlopní nebo bylo možné ji léčit v rané fázi. Aby se zabránilo dalšímu zánětu hrdla, tonzilektomie je také doporučeno.Profylaxe endokarditidy se doporučuje před chirurgickými a zubními zákroky u pacientů již postižených revmatickou endokarditidou.
Prevence
Protože revmatická endokarditida je způsobena imunologickou dysregulací způsobenou streptokokovou infekcí, preventivní opatření jsou zaměřeny na včasnou a důslednou terapii zánětlivých onemocnění vyvolaných streptokoky, jako je např angína (zánět mandlí), scarlatina (šarlatová horečka) nebo zánět středního ucha (zánět střední ucho). Profylaxe endokarditidy před chirurgickým nebo zubním zákrokem slouží také k prevenci streptokokové infekce a tím i revmatické endokarditidy.
Následovat
Revmatická endokarditida (postinfekční endokarditida) je bakteriální autoimunitní následek. Sledování s úplným vyléčením je v zásadě možné. Protože existuje riziko chlopně selhání srdce u této nemoci je velmi důležité rychlé sledování. Brát antibiotika je nepostradatelný. Zde je třeba věnovat pozornost správnému a pravidelnému příjmu. Ve zvláště závažných případech dodatečný příjem kortizon je nutné. K úlevě možné bolest, léčba protizánětlivými látkami drogy jako kyselina acetylsalicylová je také doporučeno. Aby nedošlo k dalšímu namáhání těla a zejména srdce, stres je třeba se vyvarovat fyzické práce a v závažných případech je třeba dodržovat i odpočinek v posteli. Po onemocnění s revmatickou endokarditidou (postinfekční endokarditida) jsou důležitá pravidelná následná vyšetření, aby bylo možné sledovat proces hojení a v případě potřeby zahájit další medikamentózní terapii. Revmatická endokarditida (postinfekční endokarditida) se uzdraví po jednom až dvou měsících, pokud je průběh pozitivní. Prognóza zde však velmi závisí na tom, kdy je nemoc detekována a zda došlo k vážnému poškození srdeční chlopně. Ve špatných případech to může vést k chronickým změnám srdeční chlopně a v extrémních případech vyžadovat chirurgický zákrok.
Tady je to, co můžete udělat sami
Revmatická endokarditida je schopná svépomoci, ale vyžaduje léčbu odborníky, jako je internista nebo kardiolog. Svépomoc v každodenním životě označuje na jedné straně akutní onemocnění, na druhé straně také následnou péči a prevenci možného relapsu nemoci. Zbytek je důležitým faktorem, pokud jde o akutní onemocnění. Spolupráce pacienta je zde zásadní. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy a sportu, dokud jim to lékař znovu nedovolí. Zánět těla může být často příznivě ovlivněn spánkem v dostatečném množství a dostatkem tekutin. voda a bylinné čaje jsou zde zvláště doporučeny. Nikotin a alkohol je třeba se vyhnout. Ochrana před větrem a počasím je také důležitá, aby nedošlo k namáhání oslabeného těla imunitní systém. Svépomoc je stále možná i po překonání revmatické endokarditidy. Na jedné straně budovat fitness opět cíleně. To se nejlépe provádí po konzultaci s rodinným lékařem nebo specializovaným sportovním terapeutem, aby bylo možné najít správnou dávku cvičení. Vzhledem k tomu, že revmatické procesy mohou být také specificky ovlivněny zdravými strava, má smysl to také změnit. Středomoří strava v této souvislosti má smysl hodně ovoce a zeleniny místo masa a uzenin. Vždy je také důležité přiměřené množství pití.
