Laboratoř spánku: Polysomnografie

Polysomnografie (PSG; polysomnografie) je procedura spánku a používá se k diagnostice poruchy spánku. Mimo jiné běžné syndrom obstrukční spánkové apnoe Zde je třeba zmínit (OSAS), který je součástí metabolický syndrom (klinický název pro kombinaci příznaků obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), zvýšené půst glukóza (krev nalačno cukr) a inzulín nalačno sérové ​​hladiny (rezistence na inzulín) a dyslipidemie (zvýšená VLDL triglyceridů, snížil HDL cholesterolu)) často postihuje obézní (obézní) pacienty. Tato porucha je charakterizována obstrukčními (zúžením dýchacích cest) apnoe (zastavení dýchání) nebo hypopnoe (období, kdy pacient během spánku nedýchá nebo nedýchá příliš málo) a často chrápání (rhonchopathy). Avšak jiné poruchy spánku různého původu, jako jsou hypersomnie (zvýšené na nadměrnou denní ospalost), nespavost (potíže s usínáním nebo usínáním), parasomnie (nežádoucí účinky nebo pocity během různých fází spánku) nebo pohybové poruchy spojené se spánkem. Polysomnografie se provádí jako lůžkový pacient ve spánkové laboratoři. Záznamy lze použít k vytvoření individuálního spánkového profilu, který obvykle umožňuje přesnou diagnózu poruchy spánku. Protože diagnostika spánku je vysoce citlivá na interference a poruchy spánku mají různé průběhy, může být nutné opakovat vyšetření.

Indikace (oblasti použití)

  • Noční můry
  • Apnoe (pauza v dýchání, zastavení dýchání)
  • Epilepsie (záchvatová porucha)
  • pomočování nocturna - noční enuréza u dětí po 4 letech.
  • Výbuch hlava syndrom - Po probuzení nebo usnutí se u pacienta objeví hlasitý, nebolestivý a výbušný zvuk.
  • Hypopnea (nedostatečnědýchání, snížené dýchání.
  • Hypersomnické poruchy - stav nadměrné ospalosti během dne, který nelze vysvětlit nedostatečným trváním spánku; tento klinický obraz zahrnuje:
    • Idiopatická hypersomnie - extrémní denní spavost s velmi dlouhými, ale nerestorativními spánkovými epizodami.
    • Hypersomnie sekundární k jiné duševní nebo fyzické nemoci.
    • Narkolepsie (spavá nemoc) - Narkolepsie je neurologická porucha a je jednou z hypersomnií, vyznačuje se extrémní denní spavostí, záchvaty usínání, kataplexiemi (náhlá ztráta svalového tonusu při pádu) a živými nočními můrami. (<1%),
    • Kleine-Levinův syndrom - genetický syndrom, který je jednou z opakujících se hypersomnií a je charakterizován těžkou denní spavostí s centrální příčinou (příčina je v centrální nervový systém). Hypersomnie se vyskytují pravidelně po několik dní až týdnů a v mezidobí mohou přejít do úplné remise (dočasné nebo trvalé zmírnění příznaků). Pacienti navíc trpí poruchami chování, jako je hypersexualita, polyfágie (abnormálně zvýšená chuť k jídlu), kognitivní ztráta funkce (ztráta duševní výkonnosti), agresivní chování a psychotické příznaky, jako je halucinace.
  • Nespavostní poruchy - vzorec potíží s nedostatečným trváním a / nebo kvalitou spánku, včetně obtíží se zaspáváním, obtíží se spánkem přes noc a brzkých ranních probuzeních.
  • Catathrenia - sténání spojené se spánkem.
  • Smrtící rodinný nespavost - onemocnění ze skupiny prionových onemocnění s progresivní spongiformní encefalopatií (progresivní houba) mozek nemoc, která je smrtelná (smrtelná). Způsobené malformovanými proteinovými strukturami (priony), které ničí nervové buňky) a počátečními poruchami spánku.
  • Menstruacesouvisející hypersomnie - opakující se epizody hypersomnie spojené s menstruací (menstruace u žen).
  • Porucha spánku nesouvisející s dýcháním:
    • Syndrom neklidných nohou („Neklidné nohy“) - porucha charakterizovaná bolestivými, extrémně nepohodlnými pocity v nohou. Neustálý pohyb může poskytnout pacientovi úlevu - včetně syndromu nočního periodika noha pohyby (PLMD).
  • Obstrukční spánková apnoe (nedýchání, tj. Zastavení dýchání):
    • Syndrom centrální spánkové apnoe (vždy existuje snížená nebo (reflexní) zvýšená dechová síla navzdory otevřené horní dýchací cestě).
    • Hypoventilační syndromy spojené se spánkem (snížené dýchání po delší dobu během spánku)
  • Parazomnie jiné než REM
    • Pavor nocturnus - „spánkový teror“. Postihuje hlavně děti. Pacienti se probouzejí s hlasitým počátečním výkřikem pod silným strachem doprovázeným vegetativními příznaky (pocení, neklid). Na rozdíl od nočních můr si pacient spánkovou událost nepamatuje
    • Stavy zmatku ze spánku
    • Poruchy příjmu potravy související se spánkem - jídlo a pití během neúplné bdělé reakce bez vědomí pacienta o tomto procesu.
    • Halucinace spojené se spánkem
  • Obezita hypoventilační syndrom - hypoventilační syndrom s reverzibilním základním onemocněním, obezita (extrémní nadváha/obezita).
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) - Když je potvrzena diagnóza k zahájení terapie a běžně ve třech, šesti nebo dvanácti měsících.
  • Psychofyziologické nespavost - Porucha spánku pocházející ze zvýšeného fyzického nebo emočního napětí.
  • Psychogenní paralýza - paralýza celého těla nebo jednotlivých částí těla, u nichž nelze prokázat organickou příčinu.
  • Panický záchvat
  • Paradoxní nespavost - Subjektivní porucha spánku které nelze na polysomnografii objektivizovat.
  • Parasomnie - nežádoucí chování označované jako vyskytující se převážně během spánku nebo při přechodu spánku od bdění.
  • Periodický noha pohyby během spánku - opakované pohyby nohou, které mohou být doprovázeny epizodami bdění.
  • Poruchy rytmického pohybu - Rytmické pohyby těla nebo jednotlivých částí těla během usínání.
  • Rhonchopathy (patologické chrápání).
  • Disociativní porucha související se spánkem - výskyt disociačních událostí během přechodu spánku k bdění (disociativní porucha je termín používaný k popisu ztráty psychologické integrace chování a zkušeností).
  • Poruchy pohybu související se spánkem
    • Syndrom neklidných nohou („Neklidné nohy“) - porucha charakterizovaná bolestivými, extrémně nepohodlnými pocity v nohou. Neustálý pohyb může poskytnout pacientovi úlevu - včetně syndromu nočního periodika noha pohyby (PLMD).
    • Křeče v nohou související se spánkem,
    • Poruchy rytmického pohybu nebo benigní myoklonie (rychlé mimovolní záškuby svalů) v dětství a dospívání,
    • Broušení zubů (bruxismus)
  • Porucha chování v REM spánku - porucha, při které dochází ke ztrátě přirozené inhibice motorické aktivity (pohybu těla) spánkem. To zahrnuje agresivní chování ve snových zážitcích, seskupený výskyt v souvislosti s alkohol nebo vysazení benzodiazepinů (vysazení prášky na spaní) a jako možný počáteční projev Parkinsonova nemoc (třesoucí se nemoc).
  • Poruchy cirkadiánního rytmu - narušení rytmu spánku a bdění s desynchronizací téhož.

Kontraindikace

Kardiorespirační polygrafie je neinvazivní diagnostický postup, takže neexistují žádné kontraindikace, které je třeba vzít v úvahu, s výjimkou adekvátní indikace. Předpokladem výkonu je však dostatečné dodržování předpisů (spolupráce pacientů).

Před vyšetřením

Před zkouškou podrobný interní zdravotní historie a důkladné vyšetření jsou nezbytné ke zúžení diagnózy. Polysomnografie je z velké části neinvazivní diagnostická metoda, která nevyžaduje intenzivnější přípravu pacienta. Pokud se měření nitrohrudního tlaku provádí pomocí sondy jícnu, musí být pacient informován o možných komplikacích a musí být získán souhlas. Protože se současně používají různé diagnostické měřicí přístroje, musí být pacient poučen o průběhu vyšetření.

Postup

Cílem polysomnografie je zaznamenat spánkovou architekturu nebo fáze a kontinuitu spánku. Neurologické parametry a oběhové parametry jsou shromažďovány a zaznamenávány. Kromě toho video monitoring To vyžaduje nepřetržitou přítomnost zdravotnického personálu. Slouží ke sledování chování pacientů a ke kontrole techniky, která je náchylná k interferenci, protože například sondy EEG se často oddělují. Malá polysomnografie je název pro vyšetření používané k diagnostice psychiatrických klinických obrazů, pro diferenciální diagnostika epilepsií a pro terapie monitoring of dýchánísouvisející poruchy spánku, jako je OSAS. Zaznamenávají se následující parametry:

  • Elektroencefalogram (EEG) - záznam mozek vlny.
  • Elektrokardiogram (EKG) - záznam elektrické aktivity systému srdce.
  • Pulzní oxymetrie - záznam krev kyslík sytost a srdce hodnotit.
  • Elektrooculography (EOG) - záznam očních pohybů; záznam fází REM (fáze rychlého pohybu očí; rychlé pohyby očí; během této fáze se vyskytne většina snů).
  • Submentální elektromyografie (EMG) - záznam svalové aktivity, např. Nohou nebo žvýkacích svalů.
  • Dýchací tok a pohyby - jak břišní (břišní dýchání), tak hrudní (truhla dýchání) jsou měřeny respirační pohyby.

Průběžná registrace se provádí po dobu nejméně 6 hodin. Velká polysomnografie se provádí v případech terapie- rezistentní poruchy spánku (např. po počátečním podezření na psychogenní poruchu), denní spavost a podezření na poruchy dýchání. Kromě výše uvedených parametrů lze monitorovat následující další opatření:

  • Krevní tlak
  • Pohyby a poloha těla
  • Měření erekce
  • Tělesná teplota
  • Intrathorakální tlak (tlak v truhla) - Sondou jícnu (sonda používaná k měření tlaku v jícnu).
  • Měření tlaku v masce - Používá se při použití stroje CPAP pro OSAS (dýchací pomůcka, která vytváří přetlak, čímž působí proti zúžení dýchacích cest).
  • Zvuky chrápání
  • Monitorování zvuku pomocí mikrofonu

Ke zkoumání noční hypoventilace je standardní polysomnografie doplněna kontinuálním záznamem parciálního tlaku uhlík oxid uhličitý (pCO 2). Nejčastěji se pro tento účel používá transkutánní měření. Polysomnografie je nejkomplexnějším spánkovým vyšetřením a provádí se v certifikovaných spánkových laboratořích. Ve většině případů se vyšetření provádí jako lůžkový pacient dva po sobě následující dny a noci. Zatímco polysomnografie se provádí v spánkové laboratoři, polygrafie probíhá ve vlastní posteli pacienta. Rozsah prováděných zkoušek se omezuje na stanovení nočního kyslík saturace a tepové frekvence, stejně jako o poloze těla a dýchání během spánku včetně chrápání. V závislosti na typu zařízení, an elektrokardiogram (EKG) a elektromyografie (EMG) jsou také součástí polygrafie. EMG umožňuje zaznamenat noční aktivitu svalů nohou během spánku. Stanovení údajů zajišťuje mimo jiné diagnostiku spánkové apnoe nebo syndrom neklidných nohou (neklidné nohy).

Po vyšetření

Po polysomnografii nejsou u pacienta vyžadována žádná zvláštní opatření. V závislosti na výsledcích vyšetření může být nutné provést léčbu nebo jiná terapeutická opatření. V případě chybných měření, artefaktů nebo neprůkazných výsledků je třeba zvážit opakování vyšetření.

Možné komplikace

Protože polysomnografie je neinvazivní procedura, neočekávají se žádné komplikace. Pokud se měření tlaku provádí pomocí sondy jícnu, je třeba poznamenat, že zavedení sondy jícnu je velmi nepohodlné a je spojeno s vysokým počtem pacientů stres. Zřídka poranění nosohltanu nebo jícnu sliznice nastane.