Farmakologická kardioverze (farmakologická kardioverze) je použití určitých léků srdeční arytmie vrátit je do sinusového rytmu (normální srdce rytmus). Poznámka: Podle jedné studie není okamžitá kardioverze nutně nutná u pacientů, kteří navštíví nemocniční pohotovost kvůli symptomatice fibrilace síní. Ukázalo se, že přístup „vyčkejte a uvidíte“ (strategie „Čekejte a uvidíte“) a kontrola frekvence léků vedly ke stejně dobrému výsledku: po 48 hodinách 150 z 218 pacientů (69%) ve skupině „Čekejte a uvidíte“ měl sinusový rytmus; po 4 týdnech mělo 193 z 212 pacientů (91%) ve skupině „Wait And See“ versus 202 z 215 pacientů (94%) ve skupině s časnou kardioverzí sinusový rytmus. Rozdíl mezi skupinami nebyl významný. Proto pro autory není důvod okamžitě kardiovertovat všechny pacienty s méně než 36 hodin AF. Pozornost by však měla být zaměřena na hodnocení rizika mrtvice a do zahájení perorální antikoagulace.
Indikace (oblasti použití)
- Fibrilace síní (VHF)
- Atriální flutter
- Komorová tachykardie
Následující komentáře se týkají výlučně označení fibrilace síní. V případě farmakologické kardioverze zbývá zmínit, že úspěšnost (asi 70%) je nižší než u elektrická kardioverze (asi 90%) a že nejedná okamžitě. Jednou výhodou však je, že pacient nepotřebuje anestézie a je snadné jej užít tabletem (nebo iv správa, Pokud je třeba).
Před kardioverzí
- Vyloučení trombů - před provedením kardioverze je nezbytné zkontrolovat, zda nejsou tromby (krev sraženiny) se vytvořily během přítomnosti fibrilace síní, protože po provedení kardioverze může obnovení mechanické činnosti síní je uvolnit a způsobit embolii (vaskulární okluze).
- U fibrilace síní (AF), která je přítomna méně než 48 hodin, před transesofageální echokardiografie (TEE; ultrazvuk vyšetření, při kterém endoskop (zařízení používané pro endoskopie) s vestavěným snímačem je vložen do jícnu), aby se vyloučily tromby (krev sraženiny) nemusí být v případě potřeby nutné.
- Na rozdíl od akutního AF předchozí transesofageální echokardiografie Je třeba provést (TEE) k vyloučení trombů, pokud je AF přítomen déle než 48 hodin. Pokud jsou detekovány tromby, neměla by se provádět kardioverze, dokud nebudou vyřešeny účinnou antikoagulací (krev srážení). Poznámka: Pokud je detekován trombus, měl by být opakován TEE po nejméně 3 týdnech antikoagulace před kardioverzí (IIaC).
- Tromboprofylaxe:
- Bez ohledu na skóre CHA2DS2-VASc se u jakékoli farmakologické a / nebo doporučené léčby doporučuje po dobu nejméně 4 týdnů následná účinná antikoagulace elektrická kardioverze atriální fibrilace / flutteru (IB) Od toho lze upustit: Kardioverze vyvolaná léky pomocí antiarytmického léku terapie jako terapie „pilulkou v kapse“ u pacientů s nízkým skóre CHA2DS2-VASc.
- Laboratorní testování - Dva laboratorní parametry mají velký význam pro predikci úspěšnosti elektrokardioverze. Oba hypokalémie (draslík nedostatek) a hyperthyroidismus (hypertyreóza) by měla být vyloučena před provedením procedury.
Postup a způsoby působení
Farmakologická kardioverze se provádí pouze u hemodynamicky stabilních pacientů - tj. S dobrou kardiovaskulární funkcí. Účinná antiarytmika pro lékovou nebo farmakologickou kardioverzi při fibrilaci síní jsou látky třídy IA, IC a III (viz tabulka níže):
- Rychle působící látky jsou flekainid a propafenon. U těchto látek jsou možné kardioverze 40-70%. Oba prostředky lze také použít v konceptu „pilulky v kapse“, tj. Krátkodobě dávka během útoku pacient zvyšuje. Nicméně první dávka musí být užíván jednou předem v nemocnici pod monitoring, Tento terapie Strategie vyžaduje, aby si pacient byl spolehlivě vědom výskytu fibrilace síní. Kontraindikace: Koncept „pilulky v kapse“ se nesmí používat, pokud není jasné trvání epizody fibrilace síní, protože se mohly vytvořit tromby (krevní sraženiny) v síni kvůli fibrilaci síní.
- S vernakalant (antiarytmikum třídy III) jsou u fibrilace síní, které přetrvávaly méně než 62 hodin, pozorovány míry konverze 72%. Čas od nástupu léku správa k převodu na sinusový rytmus byl medián 10 minut. Lék může být použit pouze při fibrilaci síní - s trváním ≤ 7 dní.
- Míra kardioverze 50-70% je dosažena s ibutilid, antiarytmikum třídy III (tento lék není v Německu k dispozici).
- Amiodaron se používá u pacientů se strukturálně poškozeným srdcem a poruchou funkce levé komory (nepůsobí negativně inotropně / “ovlivňuje kontraktilitu srdce srdce„), Ale ukazuje opožděnou konverzi fibrilace síní na sinusový rytmus.
Po kardioverzi
Tromboprofylaxe:
- Za přítomnosti fibrilace síní (AF), která je přítomna méně než 48 hodin, a skóre CHA2DS2-VASc (skóre pro odhad rizika apoplexie) 0, lze vynechat čtyři týdny antikoagulace (antikoagulancia), protože tvorba trombu obvykle nemůže dojít do dvou dnů. Dále v takovém případě žádné předchozí transesofageální echokardiografie (TEE; ultrazvuk vyšetření, při kterém je indikován endoskop (zařízení pro odraz) se zabudovaným měničem do jícnu).
- Bez ohledu na skóre CHA2DS2-VASc se u jakékoli farmakologické a / nebo doporučené léčby doporučuje následná účinná antikoagulace po dobu nejméně 4 týdnů elektrická kardioverze atriální fibrilace / flutteru (IB) Od toho lze upustit: Kardioverze vyvolaná léky pomocí antiarytmického léku terapie jako terapie „pilulkou v kapse“ u pacientů s nízkým skóre CHA2DS2-VASc.
Výsledky kardioverze vyvolané léky.
- K normalizaci sinusového rytmu došlo u antiarytmik v 52% případů v dávkách závislých na hmotnosti v průměru za 23 minut.
- Více nežádoucích účinků se vyskytlo při radioverzi léčbou. Většinou to však nebylo vážné,
- Po 2 týdnech bylo 95% pacientů po kardioverzi lékem v sinusovém rytmu; 92% pacientů po elektrické kardioverzi).
- Poznámka: Pokus o farmakologickou kardioverzi byl intravenózní prokainamid (15 mg / kg během 30 minut). Nelze vyloučit, že výše uvedené výsledky nelze přenést na jiná antiarytmika.
Pokud není možné použít farmakologickou nebo elektrickou kardioverzi, je terapeutickým cílem kontrola farmakologické rychlosti (např. Beta-blokátory, blokátory Ca-kanálu (např. verapamil), třída III antiarytmikanebo srdeční glykosidy).
Přehled antiarytmik
Antiarytmika jsou drogy slouží k ukončení srdeční arytmie když k nim dojde. Čtyři třídy antiarytmik drogy se rozlišují podle principu působení (po Vaughanovi Williamsovi).
Třída | Agenti | Mechanismus účinku |
Ia | Ajmalin chinidin disopyramid prajmalin prokainamid | Inhibice rychlého přítoku sodíku do buňky a pomalé reaktivace → zpoždění vedení |
Ib | Aprindin lidokain fenytoin tokainid | Inhibice rychlé sodík příliv a rychlá reaktivace → zvýšení vodivosti (zkrácením akční potenciál). |
Ic | Flekainid lorcainid propafenon | Inhibice rychlého přívodu sodíku a pomalé reaktivace → zpoždění vedení |
II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Konkurenční inhibice ß-receptorů → excitabilita ↓ |
III | Amiodaron Ibutilid (není schválen v Německu) Sotalol Vernakalant | Inhibice odtoku draslíku → akční potenciál ↑ |
IV | Diltiazem verapamil | Inhibice odtoku vápníku → zpoždění vedení |
Neklasifikováno | Adenosin | Inhibice budicího vedení |
Magnézium | Antagonista vápníku |
Legenda
- Třída I - blokátory sodíkových kanálů
- Třída II - beta blokátory
- Třída III - blokátory draslíkových kanálů
- Třída IV - blokátory vápníkového kanálu
- Kromě toho existují také agenti adenosin nebo digitalis, které nelze rozdělit do výše uvedených tříd.
Nežádoucí účinky vyplývají z příslušného spektra nežádoucích účinků předepsaného drogy. V každém případě může dojít ke spuštění dalšího srdeční arytmie.