Terapie fibrilace síní
Před zahájením léčby je třeba provést nápravu příčiny fibrilace síní by mělo být vyjasněno. Draslík nedostatek nebo hyperthyroidismuslze například relativně snadno léčit léky. Kromě toho je třeba léčit i doprovodná onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo srdeční nedostatečnost!
V zásadě léčba fibrilace síní skládá se ze srdce ovládání rytmu a frekvence. Navíc nutnost a krev- v každém případě musí být zvážena ředicí terapie (antikoagulace). K léčbě jsou vhodné různé léky srdce rychlost a rytmus.
Stát zdraví, Typ fibrilace síní, stejně jako předchozí onemocnění, určují koncept individuální terapie. Zvláště pokud fibrilace síní je přítomen pouze krátkou dobu, může nitrožilní podání takzvaných „antiarytmik“ často obnovit zdraví srdce rytmus. Beta-blokátory nebo srdeční glykosidy jsou například vhodné ke snížení často příliš rychle srdeční frekvence.
Naštěstí v posledních letech došlo na farmaceutickém trhu k určitému novému vývoji, takže je nyní k dispozici řada inovací, zejména v oblasti antiarytmik. Podrobnější informace o tomto tématu naleznete na stránce Terapie fibrilace síní Antikoagulace znamená tolik jako krev ředění. To však neznamená, že krev je jinak příliš silná, ale riziko vzniku krevních sraženin se zvyšuje.
Kvůli nekoordinovanému záškuby síní dochází k „zmatení“ průtoku krve, zejména v uchu levé síně. Výsledné turbulence a turbulence aktivují naši krev destičky (trombocyty) a vede tak k tvorbě a krevní sraženina (trombus). V nejhorším případě je trombus transportován dále a blokuje důležitou krev plavidla v mozek a tím způsobí a mrtvice.
Antikoagulace zabraňuje krvi destičky od vytváření takových nebezpečných krevních sraženin. Ne všichni pacienti však potřebují terapii k ředění krve (antikoagulaci). To platí zejména u fibrilace síní.
Proto by většina lidí s fibrilací síní měla dostávat terapii k ředění krve. Mladí pacienti bez dalších nemocí se obvykle obejdou. Čím jsou však starší pacienti a čím výraznější je jejich fibrilace síní a možná doprovodná onemocnění, tím je pravděpodobnější antikoagulace.
Ředidla krve jsou k dispozici ve formě stříkaček a tablet. „trombóza injekční stříkačky “se často používají v nemocnicích. Podávají se však ve vyšších dávkách pro antikoagulaci při fibrilaci síní než pro injekční stříkačky trombóza prevence.
Protože však antikoagulace musí být obvykle podávána po celý život, nejsou injekce z dlouhodobého hlediska užitečné. Proto existují alternativní tablety. Po mnoho let byly tablety standardním lékem ze skupiny antagonistů vitaminu K.
Patří mezi ně Falithrom® Marcumar® (účinná složka: fenprokumon). Tyto tablety mají tu nevýhodu, že jsou metabolizovány velmi odlišně od člověka k člověku, takže neexistuje žádná standardní dávka. Spíše a krevní test musí být pravidelně kontrolovány, aby nedošlo k předávkování nebo poddávkování léků. Při užívání fenprokumonu je velmi důležité dávat pozor na INR hodnota.
Novější skupina antikoagulancií již tento problém nemá. Mluvíme o nových perorálních antikoagulancích, zkráceně NOAK. Mezi ně patří Xarelto® (aktivní složka: rivaroxaban) a Eliquis® (účinná složka: apixaban).
Užívají se ve fixních dávkách jednou nebo dvakrát denně, pokud ledvina funkce je narušena. Všechny tyto léky ředí krev, a proto mají zabránit mrtvici. Existuje několik pacientů s fibrilací síní, kteří by neměli dostávat perorální antikoagulaci.
Patří mezi ně lidé, kteří jsou v dokonalém stavu zdraví kromě fibrilace síní (viz část Skóre), lidé, kteří již utrpěli silné krvácení, nebo velmi staří lidé, kteří jsou vystaveni riziku pádu. Beta-blokátory jsou léky, které ovlivňují funkci srdce. Velmi často se používají k léčbě vysoký krevní tlak.
Ale také snižují srdeční frekvence a jsou tedy léky, které jsou velmi často předepisovány na fibrilaci síní s příliš rychlou srdeční frekvencí. O některých beta-blokátorech se také říká, že mají stabilizační účinek na rytmus, tj. Pomáhají při změně fibrilace síní na normální rytmus nebo udržují normální rytmus po změně. Příklady beta blokátorů jsou bisoprolol a metoprolol.
Katetrizační ablace je možností léčby rekurentní fibrilace síní nebo u pacientů, kteří velmi trpí příznaky fibrilace síní. Cílem ablace je trvale obnovit normální sinusový rytmus. Pod lokální anestéziese nejprve zavede katétr malým řezem, obvykle do rozkroku, do rozkroku žíla a postoupil do srdce.
Pomocí tohoto katétru se potom vytvářejí jizvy v určitých oblastech srdeční stěny a / nebo plicních žil. Tyto jizvy jsou určeny k eliminaci těch oblastí srdce, kde nežádoucí spontánní elektrická excitace opakovaně vede k fibrilaci síní. Jizvy jsou umístěny teplem, chladem nebo laserem.
Za tímto účelem je nemocná srdeční tkáň, která přenáší falešnou excitaci a tím spouští fibrilaci síní, selektivně sklerotizována teplem a vypnuta. Pomocí vysokofrekvenčního proudu je část tkáně zjizvena nebo sklerotizována, takže již nemůže přenášet elektrické signály. Ablační léčba ne vždy uspěje poprvé, takže ji někdy je nutné provést několikrát.
I přesto však neexistuje záruka, že fibrilace síní bude bezpečně odstraněna. Dosud se ablační terapie používala hlavně u pacientů, kteří nemají trvalou fibrilaci síní, ale u nichž dochází k atriální fibrilaci. V odborném žargonu se tomu říká paroxysmální fibrilace síní.
V případě katetrizační ablace pacient obvykle nevyžaduje anestezii; během vyšetření je vzhůru nebo lehce pod sedativy. Pouze zavedení katétru přes třísla je poněkud bolestivé, zásah do samotného srdce nezpůsobuje žádné bolest. Po ablaci musí pacienti zůstat na lůžku po dobu 12 hodin a obvykle mohou druhý den opustit nemocnici.
V současné době není ablace terapií první volby („terapie druhé linie“). Proto se obvykle používá pouze v případě, že farmakoterapie byla neúspěšná nebo pokud existují intolerance. Ablace je tedy účinná, ale zřídka vhodná.
Z tohoto důvodu by zákrok měli provádět pouze specializovaná a zkušená centra. Metoda však může představovat skutečnou šanci, zejména pro mladé pacienty. Kromě výše popsané katetrizační ablace lze ve velmi zvláštních případech provést také chirurgickou ablaci.
Během operace je vadná srdeční tkáň odstraněna srdečním chirurgem pod Celková anestezie. Vzhledem k vyšší míře komplikací se tento zákrok provádí pouze v případě, že je například plánován bypass, a proto je stejně nutný chirurgický zákrok. Kardiostimulátory se používají k léčbě určitých srdečních arytmií.
Zřídka se však používají k fibrilaci síní. Jedinou indikací pro implantaci a kardiostimulátor při fibrilaci síní je bradyarytmie absoluta, tj. a srdeční frekvence to je zjevně příliš pomalé v souvislosti s fibrilací síní. Pokud srdce bije tak pomalu, že pacient pociťuje příznaky, jako jsou závratě, nebo dokonce upadne do bezvědomí, je třeba provést léčbu zde. kardiostimulátor je nainstalován.
Pak to funguje v pravé síně stejně jako v pravá komora a zajišťuje, že srdce znovu bije dostatečně rychle. V případě fibrilace síní s normální nebo příliš rychlou srdeční frekvencí, a kardiostimulátor nelze považovat za terapeutické opatření. Kardioverze je postup, který se používá k okamžitému ukončení fibrilace síní.
To může být nutné v různých okamžicích. Například u pacienta, který má nestabilní krevní oběh v důsledku fibrilace síní. V tomto případě je nutné rychle jednat, cílem je co nejdříve ukončit fibrilaci síní.
Ale iu mladších pacientů s novou fibrilací síní lze učinit pokus o ukončení srdeční arytmie s elektrickým šok. Zejména u pacientů, kteří již léta trpí fibrilací síní, jsou dlouhodobé šance na úspěch kardioverze poměrně nízké. V elektrické kardioverzi je cílem reaktivovat primární kardiostimulátor našeho srdce, sinusový uzel, s krátkou elektřinou šok.
Účelem je zastavit chaotické kruhové buzení v síni a poté vrátit srdce do normálního sinusového rytmu. Procedura se provádí v krátkosti anestézie a pod pečlivou kontrolou EKG. Vzhledem k tomu, že se během tohoto postupu mohou snadno tvořit nebezpečné krevní sraženiny, je nezbytné zahájit léčbu přípravkem k ředění krve.
Před kardioverzí je třeba vyloučit, že již existuje krevní sraženina v srdci. Jinak elektrický šok mohl katapultovat krevní sraženina ze srdce do plavidla dodávající mozek, kde by to mohlo vyvolat a mrtvice. Chcete-li vyloučit přítomnost sraženiny, srdeční ultrazvuk skenování se provádí zevnitř, tj. přes jícen (transesofageální echokardiografie(TEE).
Pokud je sraženina vyloučena, pacientovi se podá krátké anestetikum. Pokud pacient spí, a Defibrilátor se používá k podání výboje, který se přenáší do srdce pacienta elektrodami připojenými k tělu pacienta. Takový šok často stačí k tomu, aby se srdce vrátilo do správného rytmu. Pro udržení tohoto rytmu však musí pacienti ve většině případů také pravidelně užívat léky. A dokonce i poté je míra recidivy, tj. Míra recidivy fibrilace síní, relativně vysoká.
Všechny články v této sérii:
