Terapie
Terapie žluč karcinom potrubí je velmi obtížný, protože karcinomy jsou často diagnostikovány ve stadiu, které nelze vyléčit (neléčivé). Hojení je však možné pouze operací, při které byl odstraněn celý nádor, včetně postižených lymfy uzly. Pokud je nádor příliš pokročilý a chirurgický zákrok již není možný, paliativní terapie je indikováno.
To znamená, že léčebný přístup již není možný a že terapie poskytne úlevu od příznaků souvisejících s nádorem. Jedinou léčebnou terapií pro tento klinický obraz je úplné chirurgické odstranění nádoru. O operaci s léčebným záměrem se bohužel lze pokusit pouze u 20% pacientů.
Například pacienti s Klatskinovým nádorem Bismuth Corlette typu I a II podstoupí operaci. Během operace, kromě postižených žluč kanály, žlučník (cholecystektomie), sousední lymfy uzly a často součást játra (částečný resekce jater) jsou také odstraněny, protože nádor již často vyrostl do jater. Během operace je důležité obnovit hladký chod žluč tok.
U některých pacientů neoperovatelných žlučovod rakovina, je játra lze uvažovat o transplantaci. Po odstranění je nádor žlučových cest patologem posouzen z hlediska jemné tkáně (histologicky). Za tímto účelem se nádorový preparát nařezává na konkrétních místech a na okrajích resekce.
Z těchto vzorků jsou vytvořeny tenké řezy, obarveny a hodnoceny pod mikroskopem. Stanoví se typ nádoru, posoudí se jeho šíření ve stěně žlučníku a odstraní se lymfy uzliny se vyšetřují na napadení nádorem. Je také důležité, aby okraje nádoru byly dostatečně vzdálené od zdravé tkáně, takže na okraji řezu by neměly být žádné nádorové buňky, které by později mohly způsobit opětný růst nádoru (recidivu).
Teprve po patologických nálezech lze nádor jasně klasifikovat podle klasifikace TNM, která popisuje primární nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálený metastáz (M). Bohužel žlučové nádory často nejsou příliš citlivé na cytostatika („rakovina drogy “), takže chemoterapie má malou šanci na úspěch, pokud jde o výrazné prodloužení života. Četné studie hledají vhodnou kombinaci cytostatik a jiných léků, které účinně inhibují růst nádoru. Radioterapie není také příliš úspěšný v případě rakoviny žlučových cest.
Navíc citlivost sousedních orgánů na záření (např tenké střevo, játra a ledvina) a dávka záření musí být odpovídajícím způsobem nižší. Další možností je takzvaná maloplošná radiační terapie (brachyterapie). Při této terapii je zaveden malý zdroj záření do bezprostřední blízkosti nádoru katétrem při ERCP vyšetření (v případě potřeby PCT vyšetření; viz diagnóza žlučovod rakovina).
Tento zdroj pak může na místě působit radioterapeutický účinek.
- Operativní postup
- Patologická diagnostika
- Chemoterapie
- Radioterapie (radioterapie)
Fotodynamická terapie (PDT) je relativně nová terapie. Před samotnou léčbou se lék podává prostřednictvím žíla (intravenózně).
Tento lék je takzvaný fotosenzibilizátor, který se hromadí poměrně selektivně v nádorové tkáni a činí jej obzvláště citlivým na světlo. 2 dny po podání léčiva se provede fotoaktivace za použití světla s nízkou vlnovou délkou. V ERCP nebo PTC je sonda umístěna do žlučovod vyzařovat světlo.
Aktivovaný fotosenzibilizátor v nádorové tkáni může zničit buňky a způsobit roztavení nádoru. V současné době probíhají další pokusy o zlepšení hloubky průniku PTD. PTD má však také některé vedlejší účinky.
Může například vést k zánětu žlučovodů (cholangitida). Kromě toho může fotosenzibilizátor někdy také senzibilizovat světlo na jiné tkáně, takže může dojít k popálení kůže, pokud nesvítí slunce (fototoxické poškození kůže).
- Fotodynamická terapie
