Refluxní choroba jícnu: příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Primární gastroezofageální refluxní choroba.

Následující fyziologické mechanismy mohou přispívat k refluxní chorobě:

  • Agresivní žaludeční šťáva
  • Poškozené samočisticí schopnosti jícnu (potravní potrubí).
  • Nedostatečnost (slabost) dolní jícnový svěrač (dolní svěrač jícnu) (asi 20% případů je způsobeno anatomickými a funkčními změnami).
  • Zpožděné vyprazdňování žaludku
  • Změna anatomického umístění spojení mezi jícnem a žaludeknapříklad kvůli axiální hiatální kýla (hiatální kýla nebo klouzavá kýla) nebo v důsledku takzvaného brachyesophagus (vrozená krátkost jícnu). V brachyesophagus, břišní část jícnu, stejně jako části žaludeční kopule jsou umístěny v hrudní dutině (truhla dutina) místo břicha (břišní dutina).
  • Svalová nedostatečnost (slabost) membrána nohy.

Sekundární gastroezofageální refluxní choroba.

V sekundární formě reflux onemocnění, existuje základní onemocnění nebo situace, která vede ke změnám v přechodu z jícnu do žaludek. Tyto zahrnují:

  • Stimulanty, jako je nikotin, alkohol
  • Chirurgické poškození dolního jícnového svěrače, například při chirurgickém zákroku terapie of achalázie (dysfunkce těch částí hladkého svalstva dutých orgánů znamená, že plní okluzivní funkci).
  • Stenóza žaludečního výstupu (zúžení žaludečního výstupu).
  • Svalová dystrofie (svalová atrofie)
  • Ezofagitida (zánět jícnu)
  • Sklerodermie - kolagenóza, což je onemocnění pojivové tkáně což vede k vytvrzení pojivové tkáně.
  • Rizikové faktory pro zvýšení nitrobřišního tlaku: obezita (nadváha), ascites (břišní vodnatelnost), zácpa (zácpa; kvůli břišnímu tlaku), gravidita (těhotenství).
  • Užívání léků, které způsobují relaxaci hladkého svalstva, jako jsou alfa-adrenergní látky, aminofylin, nitráty, blokátory kalciových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy včetně sildenafilu (Viagra)

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

  • Genetická zátěž rodičů, prarodičů (shoda u monozygotních (identických) dvojčat 30-45%)
    • Genetické choroby
      • Cornelia de Lange syndrom (CdLS) - dysmorfický syndrom s autozomálně dominantní dědičností: mnohočetné vrozené vady, nízký vzrůst, charakteristické facie a mentální zpoždění.
      • Trizomie 21 (Downův syndrom) - speciální genomová mutace u lidí, ve které je celý 21. chromozom nebo jeho části přítomen v triplikátu (trizomie). Kromě fyzických charakteristik považovaných za typické pro tento syndrom jsou obvykle narušeny kognitivní schopnosti postižené osoby; dále existuje zvýšené riziko leukémie.
  • Předčasnost (GERD pak častější u kojenců).
  • Věk - je sporné, zda je pálení žáhy častější u starších jedinců
  • Hormonální faktory

Příčiny chování

  • Výživa
    • Podvýživa:
      • Velká jídla s vysokým obsahem tuku
      • Nápoje bohaté na cukr jako kakao nebo příliš mnoho sladkostí (zejména čokoláda).
      • Horké koření
    • Ovocné šťávy (např. Citrusové šťávy / pomerančový džus) se spoustou ovoce kyseliny).
    • Máta peprná čaj a máta peprná pastilky (máta).
    • Jíst příliš spěšně
    • Poslední příjem jídla pozdě večer před spaním
  • Potěšení z jídla
    • Alkohol
    • Káva
    • Tabák (kouření)
  • Psychosociální situace
    • Stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).

Příčiny související s chorobami

  • Ascites (břišní vodnatelnost)
  • Zvýšená produkce žaludeční kyseliny
  • Gastroparéza - ochrnutí žaludek; může nastat v cukrovka například mellitus.
  • Infekce Helicobacter pylori (predisponující k endoskopickému negativu reflux nemoc (NERD; anglicky: Non erosive reflux disease)).
  • Hiatal kýla (brániční kýla), axiální (axiální klouzavá kýla) - patologický průchod částí žaludku membrána.
  • Podrážděný jícen (synonymum: viscerální přecitlivělost) - v tomto případě je jícen příčinou necitlivosti.
  • Kráva mléko protein alergie (u kojenců).
  • Stenóza žaludečního výstupu - zúžení žaludečního výstupu.
  • Poruchy vyprazdňování žaludku - mohou být příčinou žáruvzdornosti reflux.
  • Karcinom žaludku (rakovina žaludku)
  • Sonda pro zavedení do žaludku
  • Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
  • Zácpa (zácpa)
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe - poruchy spánku dýchání (SBAS) v důsledku částečné obstrukce horních dýchacích cest.
  • Ezofagitida (zánět jícnu):
    • Eosinofilní ezofagitida (EoE; mladí muži s alergickou diatézou; hlavní příznaky: dysfagie (dysfagie), bolusová obstrukce („okluze kousnutím - obvykle kousnutím masa) a bolest na hrudi [děti, dospívající, dospělí] Poznámka: Pro diagnostiku by mělo být získáno alespoň šest biopsií jícnu z různých výšek.
    • Infekční ezofagitida (nejběžnější forma: afty jícnu; dále virová (opar simplexní typ 1 (zřídka typ 2): cytomegaloviru, HIV (v souvislosti s akutním syndromem HIV 2-3 týdny po infekci), bakteriální (tuberkulózaMycobacterium avium, streptokoky, laktobacily) a parazitické (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fyzikálně-chemické ezofagitida; zejm. kyseliny a zásady popáleniny a radiační terapie.
    • „Tabletní ezofagitida“; nejběžnější spouštěče jsou antibiotika (zejm. doxycycline), bisfosfonáty, nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID) a draslík chlorid.
    • Systémová onemocnění, která mohou být spojena s ezofagitidou (např. Kolagenózy, Crohnova choroba, pemfigus)
  • Esophageal rakovina (rakovina jícnu).
  • Sjögrenův syndrom (skupina syndromů sicca) - autoimunitní onemocnění ze skupiny kolagenóz, které vede k chronickému zánětlivému onemocnění exokrinních žláz, nejčastěji slinných a slzných žláz; typické následky nebo komplikace syndromu sicca jsou:
    • Keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka) kvůli nedostatečnému zvlhčení rohovky a spojivka s slzná tekutina.
    • Zvýšená náchylnost k zubní kaz v důsledku xerostomie (suché ústa) kvůli snížené sekreci slin.
    • Rhinitis sicca (suché nosní sliznice), chrapot a chronické kašel podráždění a narušení sexuální funkce v důsledku narušení produkce sliznice dýchací trakt a pohlavní orgány.
  • Sklerodermie - kolagenóza, což je onemocnění pojivové tkáně což vede k vytvrzení pojivové tkáně.
  • Soorösophagitis - ezofagitida způsobená Candida albicans.
  • Zpožděné vyprazdňování žaludku
  • Zollinger-Ellisonův syndrom - novotvar v pankreatu (pankreasu), který může být benigní nebo maligní a produkuje hlavně gastrin (reguluje sekreci žaludeční šťávy)

Léky

operace

  • Perorální endoskopická myotomie (POEM; transekce dolního jícnového svěrače / jícnového svěrače mezi žaludkem a jícnem) - endoskopický postup léčby achalázie (dysfunkce jícnu) a další hyperkontraktilní poruchy motility jícnu (poruchy motility jícnu, při kterých křeče jícnu; louskáček jícnu) → post-POEM GERD.

Jiné příčiny

  • Těhotenství