Patogeneze (vývoj onemocnění)
Primární gastroezofageální refluxní choroba.
Následující fyziologické mechanismy mohou přispívat k refluxní chorobě:
- Agresivní žaludeční šťáva
- Poškozené samočisticí schopnosti jícnu (potravní potrubí).
- Nedostatečnost (slabost) dolní jícnový svěrač (dolní svěrač jícnu) (asi 20% případů je způsobeno anatomickými a funkčními změnami).
- Zpožděné vyprazdňování žaludku
- Změna anatomického umístění spojení mezi jícnem a žaludeknapříklad kvůli axiální hiatální kýla (hiatální kýla nebo klouzavá kýla) nebo v důsledku takzvaného brachyesophagus (vrozená krátkost jícnu). V brachyesophagus, břišní část jícnu, stejně jako části žaludeční kopule jsou umístěny v hrudní dutině (truhla dutina) místo břicha (břišní dutina).
- Svalová nedostatečnost (slabost) membrána nohy.
Sekundární gastroezofageální refluxní choroba.
V sekundární formě reflux onemocnění, existuje základní onemocnění nebo situace, která vede ke změnám v přechodu z jícnu do žaludek. Tyto zahrnují:
- Stimulanty, jako je nikotin, alkohol
- Chirurgické poškození dolního jícnového svěrače, například při chirurgickém zákroku terapie of achalázie (dysfunkce těch částí hladkého svalstva dutých orgánů znamená, že plní okluzivní funkci).
- Stenóza žaludečního výstupu (zúžení žaludečního výstupu).
- Svalová dystrofie (svalová atrofie)
- Ezofagitida (zánět jícnu)
- Sklerodermie - kolagenóza, což je onemocnění pojivové tkáně což vede k vytvrzení pojivové tkáně.
- Rizikové faktory pro zvýšení nitrobřišního tlaku: obezita (nadváha), ascites (břišní vodnatelnost), zácpa (zácpa; kvůli břišnímu tlaku), gravidita (těhotenství).
- Užívání léků, které způsobují relaxaci hladkého svalstva, jako jsou alfa-adrenergní látky, aminofylin, nitráty, blokátory kalciových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy včetně sildenafilu (Viagra)
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů (shoda u monozygotních (identických) dvojčat 30-45%)
- Genetické choroby
- Cornelia de Lange syndrom (CdLS) - dysmorfický syndrom s autozomálně dominantní dědičností: mnohočetné vrozené vady, nízký vzrůst, charakteristické facie a mentální zpoždění.
- Trizomie 21 (Downův syndrom) - speciální genomová mutace u lidí, ve které je celý 21. chromozom nebo jeho části přítomen v triplikátu (trizomie). Kromě fyzických charakteristik považovaných za typické pro tento syndrom jsou obvykle narušeny kognitivní schopnosti postižené osoby; dále existuje zvýšené riziko leukémie.
- Genetické choroby
- Předčasnost (GERD pak častější u kojenců).
- Věk - je sporné, zda je pálení žáhy častější u starších jedinců
- Hormonální faktory
Příčiny chování
- Výživa
- Podvýživa:
- Ovocné šťávy (např. Citrusové šťávy / pomerančový džus) se spoustou ovoce kyseliny).
- Máta peprná čaj a máta peprná pastilky (máta).
- Jíst příliš spěšně
- Poslední příjem jídla pozdě večer před spaním
- Potěšení z jídla
- Alkohol
- Káva
- Tabák (kouření)
- Psychosociální situace
- Stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
Příčiny související s chorobami
- Ascites (břišní vodnatelnost)
- Zvýšená produkce žaludeční kyseliny
- Gastroparéza - ochrnutí žaludek; může nastat v cukrovka například mellitus.
- Infekce Helicobacter pylori (predisponující k endoskopickému negativu reflux nemoc (NERD; anglicky: Non erosive reflux disease)).
- Hiatal kýla (brániční kýla), axiální (axiální klouzavá kýla) - patologický průchod částí žaludku membrána.
- Podrážděný jícen (synonymum: viscerální přecitlivělost) - v tomto případě je jícen příčinou necitlivosti.
- Kráva mléko protein alergie (u kojenců).
- Stenóza žaludečního výstupu - zúžení žaludečního výstupu.
- Poruchy vyprazdňování žaludku - mohou být příčinou žáruvzdornosti reflux.
- Karcinom žaludku (rakovina žaludku)
- Sonda pro zavedení do žaludku
- Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
- Zácpa (zácpa)
- Syndrom obstrukční spánkové apnoe - poruchy spánku dýchání (SBAS) v důsledku částečné obstrukce horních dýchacích cest.
- Ezofagitida (zánět jícnu):
- Eosinofilní ezofagitida (EoE; mladí muži s alergickou diatézou; hlavní příznaky: dysfagie (dysfagie), bolusová obstrukce („okluze kousnutím - obvykle kousnutím masa) a bolest na hrudi [děti, dospívající, dospělí] Poznámka: Pro diagnostiku by mělo být získáno alespoň šest biopsií jícnu z různých výšek.
- Infekční ezofagitida (nejběžnější forma: afty jícnu; dále virová (opar simplexní typ 1 (zřídka typ 2): cytomegaloviru, HIV (v souvislosti s akutním syndromem HIV 2-3 týdny po infekci), bakteriální (tuberkulózaMycobacterium avium, streptokoky, laktobacily) a parazitické (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Fyzikálně-chemické ezofagitida; zejm. kyseliny a zásady popáleniny a radiační terapie.
- „Tabletní ezofagitida“; nejběžnější spouštěče jsou antibiotika (zejm. doxycycline), bisfosfonáty, nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID) a draslík chlorid.
- Systémová onemocnění, která mohou být spojena s ezofagitidou (např. Kolagenózy, Crohnova choroba, pemfigus)
- Esophageal rakovina (rakovina jícnu).
- Sjögrenův syndrom (skupina syndromů sicca) - autoimunitní onemocnění ze skupiny kolagenóz, které vede k chronickému zánětlivému onemocnění exokrinních žláz, nejčastěji slinných a slzných žláz; typické následky nebo komplikace syndromu sicca jsou:
- Keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka) kvůli nedostatečnému zvlhčení rohovky a spojivka s slzná tekutina.
- Zvýšená náchylnost k zubní kaz v důsledku xerostomie (suché ústa) kvůli snížené sekreci slin.
- Rhinitis sicca (suché nosní sliznice), chrapot a chronické kašel podráždění a narušení sexuální funkce v důsledku narušení produkce sliznice dýchací trakt a pohlavní orgány.
- Sklerodermie - kolagenóza, což je onemocnění pojivové tkáně což vede k vytvrzení pojivové tkáně.
- Soorösophagitis - ezofagitida způsobená Candida albicans.
- Zpožděné vyprazdňování žaludku
- Zollinger-Ellisonův syndrom - novotvar v pankreatu (pankreasu), který může být benigní nebo maligní a produkuje hlavně gastrin (reguluje sekreci žaludeční šťávy)
Léky
- Analgetika
- Opioidní analgetika (hydromorfon HCXNUMX).
- Antiarytmika (mexiletin HCl).
- antibiotika
- Inhibitory gyrázy (enoxacin)
- Tetracykliny (doxycyklin)
- Anticholinergika (relaxace jícnového svěrače) - viz „Anticholinergní účinky způsobené drogy".
- Antiemetika/antivertiginosa (aprepitant).
- Antiepileptika (ethosuximide, mesuximid).
- Antiplogistika (dexketoprofen).
- Antipsychotika (neuroleptika) - clozapin.
- Antirevmatikum drogy (aceklofenak, acemetazin, etorikoxib, ibuprofen, indometazin, ketoprofenmexiletin HCl, mofebutazon, naproxen, fenylbutazon, proglumetazin dimaleát).
- Aniontoměničové pryskyřice
- Léky na astma (aminofylin, teofylin)
- Bisfosfonáty - kyselina alendronová/alendronát (→ vředy / vředy).
- Butazon
- Expektoranty a mukolytika - karbocistein
- Flupirtin
- Hormony - hormonální substituční terapie (HRT / HET), postmenopauzální.
- Gestageny (octan megestrol).
- Antagonista angiotenzinu II (irbesartan, losartan draslík).
- tibolon
- Imunomodulátory (interferon alfa-2a)
- Imunosupresiva (daklizumab)
- Chlorid draselný (→ vředy)
- Kofein
- Látky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, cholesterolu inhibitory syntézy (CSE), colestipol HCl, cholestyramin, fluvastatin, pravastatin sodíkpsuvastatin, simvastatin).
- Kyselina nikotinová
- Parkinsonovy léky (dihydroergokryptin mesilát, ropinirol).
- Relaxanty hladkého svalstva - alfa-adrenergní látky, aminofylin, dusičnany, blokátory kalciových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy včetně sildenafilu (Viagra)
- Rivastigmin
- Sympatomimetika (orciprenalin sulfát, salbutamol, salmeterol vdechnout, terbutalin síran).
- Tuberkulostatika (kyselina p-aminosalicylová).
- Antivirotika (indinavir)
operace
- Perorální endoskopická myotomie (POEM; transekce dolního jícnového svěrače / jícnového svěrače mezi žaludkem a jícnem) - endoskopický postup léčby achalázie (dysfunkce jícnu) a další hyperkontraktilní poruchy motility jícnu (poruchy motility jícnu, při kterých křeče jícnu; louskáček jícnu) → post-POEM GERD.
Jiné příčiny
- Těhotenství