Bilirubin je produkt rozpadu produktu hemoglobin (krev pigment). Bilirubin je tvořen hemolýzou (rozpad červené krev buněk) několika mezikroky v retikuloendoteliálním systému nepřímým (nekonjugovaným) bilirubinem. Poté se dále člení na játra nasměrovat (konjugovaný) bilirubin a prošel s žluč do střeva. Tam se dále štěpí na urobilinogen a stercobilin. Některé se vstřebávají, jiné se vylučují střevem a ledvina. Přímý bilirubin je společně s γ-GT (gama (γ) -glutamyltransferáza) jedním z indikátorů cholestázy enzymy (enzymy cholestázy).
Postup
Potřebný materiál
- Krev sérum Poznámka: Aby nedošlo k hemolýze, mělo by být sérum centrifugováno, pokud je transport vzorku prodloužen.
Příprava pacienta
- Není nezbytné
Rušivé faktory
- Vystavení světlu → skladujte ve tmě
- Hemolýza plné krve vede ke zvýšení nepřímého bilirubinu
- Léčba (eltrombopag → falešně nízké / normální hladiny bilirubinu).
Normální hodnoty - celkový bilirubin
| věk | Normální hodnoty v mg / dl |
| 1. den života (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3.-5. LT | <13,5 |
| Dospělí | <1,1 |
Normální hodnoty - přímý (= konjugovaný) a nepřímý (= nekonjugovaný) bilirubin
| Normální hodnoty v mg / dl | |
| Přímý bilirubin | <0,25 |
| Nepřímý bilirubin | 0,2-0,8 |
Indikace
- Stanovení přímého bilirubinu pro diagnostiku, diferenciální diagnostikaa postup žloutenka (pro hodnoty celkového bilirubinu> 1.1 mg / dl)
- Podezření na onemocnění jater
- Podezření na hemolýzu - destrukci červených krvinek.
- Podezření na cholangitidu
- Podezření na cholestázu
- Podezření na cholelitiázu (žlučové kameny)
- Podezření na nádorové onemocnění v oblasti žluč kanály / pankreas (pankreas).
Výklad
Interpretace zvýšených hodnot
- Porucha metabolismu bilirubinu
- Intoxikace alkoholem (otrava alkoholem)
- Cholangitida (zánět žlučovodů)
- Cholestáza (žlučová stáza)
- Criggler-Najjarův syndrom - genetická porucha vedoucí k depozici bilirubinu v mozek.
- Intoxikace drogami
- Hepatitida (zánět jater)
- Hepatocelulární karcinom (rakovina jater)
- Infekce leptospiry (bakterie).
- Intoxikace houbami
- Cirhóza játra - pojivové tkáně přestavba játra spojené s funkční poruchou.
- Meulengrachtova choroba - genetické onemocnění spojené s občasným ikterem (žloutenka).
- Rotorův syndrom - genetické onemocnění, které vede k chronické žloutence (ikterus).
- Infekce salmonel
- Sepsa (otrava krve)
- Steatosis hepatis (ztučněná játra)
- Léky:
- Lapatinib (Inhibitor EGFR tyrosinkinázy).
- Nintedanib (inhibitor tyrosinkinázy (TKI))
- Probenecid (urikosurikum)
- Rifampicin (antibiotikum)
Interpretace snížených hodnot
- Není relevantní pro tuto nemoc
Další poznámky
- Pro stanovení funkce jater aspartátaminotransferáza (AST = GOT), alanin aminotransferáza (ALT = GPT), glutamát Měla by se také vždy měřit dehydrogenáza (GLDH), gama-glutamyltransferáza (gama-GT) a alkalická fosfatáza (AP).
- Přímý bilirubin je ekvivalentní konjugovanému bilirubinu (intra- a posthepatální žloutenka) a je zvýšen v: Alkoholické zánět jater, hepatitida (akutní, chronická, autoimunitní), extrahepatální cholestáza, hepatotoxické hepatocelulární poškození, hepatocelulární karcinom, posthepatická cirhóza, primární biliární cholangitida / zánět žlučových cest (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; dříve primární biliární cirhóza).
- Laboratorní parametr bilirubin je citlivější než transaminázy v přítomnosti lékově toxického poškození jater.
Rozlišuje se mezi následujícími příčinami žloutenky:
- Prehepatická žloutenka - neúčinná hematopoéza (tvorba krve) → zvýšení Hb (hemoglobin) degradace → zvýšení bilirubinu (zejména nepřímého bilirubinu; podíl nepřímého bilirubinu> 80% celkového bilirubinu) - např. v důsledku hemolytické anémievelké hematomy (modřiny), rhabdomyolýza (rozpouštění svalů), popáleniny, Etc.
- Intrahepatální žloutenka - intrahepatální cholestáza (stagnace žluči v játrech) nebo narušený metabolismus bilirubinu → porucha vychytávání nebo konjugace, sekrece → zvýšení bilirubinu (zejména nepřímého bilirubinu).
- Fyziologické: novorozenecký ikterus (Icterus neonatorum) kvůli nízké aktivitě glukuronyltransferázy v prvních dnech života.
- Primární poruchy metabolismu bilirubinu (např. Meulengrachtova choroba; Crigler-Najjarův syndrom; Dubin-Johnsonův syndrom; Rotorův syndrom).
- Sekundární poruchy metabolismu bilirubinu (poškození jaterního parenchymu, např. V důsledku intrahepatální cholestázy / cholangitidy; virové zánět jater; mastná játra; cirhóza jater; hepatocelulární karcinom; intoxikace (viz níže); leptospiróza, salmonela).
- Posthepatický ikterus - extrahepatální cholestáza (žlučová stáza mimo játra) → zvýšení přímého bilirubinu (např. V důsledku choledocholitiázy; cholangiocelulárního karcinomu (CCC, cholangiokarcinom, žlučovod karcinom, rakovina žlučovodu); karcinom pankreatu; biliární atrézie; Infekce Ascaris).
