Cholestáza, žluč stáza, kongesce žlučových cest nebo syndrom cholestázy je patologická porucha drenážních cest žluči. Výsledkem je hromadění tělesných toxinů produkovaných játra to musí být odstraněno střevem. Typickým znakem cholastázy je žloutenka. Dále dochází k hnědému zbarvení moči a změně barvy stolice. Bolest břicha a svědění jsou také běžnými doprovodnými příznaky. Cholestázu by měl rychle vyšetřit a léčit lékař.
Co je to cholestáza?
Žluč se vyrábí v EU játra a poté uloženy do žlučníku. V případě potřeby (primárně prostřednictvím potravinových podnětů) se nyní trávicí šťáva uvolňuje do duodenum přes žluč kanály. Klinicky relevantní je také těsná blízkost slinivky břišní. Pokud nyní dojde k ucpání v oblasti odtoku žluči, lékař hovoří o cholestáze nebo staci žluči. Tuto stázu žluči lze detekovat brzy v laboratoři (pomocí takzvaných parametrů cholestázy gama-GT, alkalické fosfatázy (AP) a žluté krev Pigment bilirubin). Příznaky se objeví až mnohem později.
Příčiny
Nejběžnější příčinou cholestázy je ucpaný žlučový kámen. To obvykle pochází ze žlučníku a může pak migrovat. Pokud toto ubytování v a žlučovod, kromě typické koliky dochází k cholestáze bolest. Rizikové faktory jsou často uváděny „5xF“: ženy (ženy), kolem 40 let (čtyřicet), nadváha (tlustá), plodná (plodná) a světlá pleť nebo blond (světlá). Bezbolestná cholestáza je bohužel často výsledkem maligního nádoru slinivky břišní. Od té doby rakovina obvykle roste v horní oblasti, pak čistě mechanicky ucpává žlučovody a vede tak ke stázi žluči. Jiné příčiny jsou méně časté. Mezi příklady patří zánětlivá onemocnění (např. primární sklerotizující cholangitida, který je obvykle spojován s revmatickými nebo chronické zánětlivé onemocnění střev), zjizvené adheze po operaci (např. po odstranění žlučníku) nebo nádory žlučového systému (např. tzv. Klatskinův nádor s extrémně špatnou prognózou).
Příznaky, stížnosti a příznaky
V závislosti na příčině může cholestáza způsobit různé příznaky a potíže. Cholestáza se zpočátku projevuje typickými příznaky žloutenka - nažloutlý kůže, pocení, tmavé kruhy pod očima a třes. Tyto vnější příznaky jsou doprovázeny gastrointestinálním nepohodlí. V důsledku poškození ledvina funkce, nadýmání a bolest břicha například často dochází k pocitu plnosti. Může také dojít k tlaku na okolní orgány vést najednou zvracení. Nedostatek žluči soli vede k chronickému, obvykle bolestivému svědění. To je obvykle doprovázeno dalšími kůže podráždění. Někteří pacienti trpí neobvyklým zarudnutím nebo ekzém na kůže, která s postupujícím onemocněním stoupá na intenzitě. Pokud k cholestáze dojde v důsledku nádorového onemocnění, je obvykle bezbolestná. Jak však postupuje, žloutenka a mohou se objevit další příznaky zmíněné na začátku. Pokud není léčena, vede cholestáza k perforaci žlučníku. Ruptura žlučníku se projevuje akutními křečemi bolest a závažné nevolnost. Když žlučník ústí do břišní dutiny, pobřišnice se zapálí. Navíc, pankreatitida a mohou se vyskytnout další závažná onemocnění, která jsou zase spojena s příznaky a nepohodlí.
Kurz
V závislosti na příčině může být cholestáza doprovázena masivní bolestnapříklad když žlučovod je náhle blokován (zejména žlučové kameny). Naproti tomu cholestáza způsobená nádory (které delší dobu ucpávají kanál) je obvykle bezbolestná. Bez ohledu na příčinu způsobuje cholestáza žluč zpět do játra. Žluč soli již nelze uvolnit žlučí, které jsou uloženy v kůži. To vede k nesnesitelnému svědění. The bilirubin, který dává žluči jeho barvu, se nyní alternativně vylučuje ledvinami (tmavě hnědá moč) a již stolicí (světle žlutá až bílá stolice). Za těchto okolností může játra také vykonávat svoji funkci pouze v omezeném rozsahu. Další poruchy (například v oblasti krev koagulace nebo protein vyvážit).
Komplikace
Cholestáza je obvykle spojena s různými komplikacemi a riziky. Zaprvé, hromadění žluči způsobuje přetížení jater, které v extrémních případech může vést k trvalému poškození jater nebo selhání jater. Cholestázu také obvykle doprovází zánět žlučovodů a okolních orgánů, což zvyšuje riziko perforace, žlučové kameny nebo nádory. Pokud odtok žluči do tenké střevo je také narušen při cholestáze, může následně dojít k tzv. hydropsu žlučníku, což se zase může vést k perforaci žlučníku. Při prasknutí žlučníku lze očekávat závažné komplikace. Například často vede k vyprázdnění do břišní dutiny zánět z pobřišnice, pankreatitida a další závažná onemocnění, která jsou zase spojena s různými stížnostmi a riziky. Během léčby mohou nastat komplikace v důsledku odstranění žlučníku. Například břišní potíže, žaludeční a střevní vředy nebo zánět žaludku někdy se vyskytují jako součást postcholescystektomického syndromu, což může vést k dalšímu nepohodlí, pokud nebude detekováno. Včasné objasnění stížností na žlučník však může spolehlivě zabránit rozvoji většiny komplikací.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Cholestáza je velmi vážná porucha, kterou musí lékař bezprostředně objasnit. Ve více neškodných případech je ucpaný žlučový kámen spouštěčem žlučové stagnace. To zvláště často postihuje ženy ve věku kolem 40 let, které jsou stále plodné a trpí obezita a často mají velmi světlou barvu pleti. Vzhledem k tomu, že ucpaný žlučový kámen může kromě stázy žluči způsobit velmi bolestivé cholice, měli by pacienti, kteří patří do této rizikové skupiny, při prvních známkách žlučových příznaků konzultovat lékaře. Pokud cholestáza není doprovázena bolestí, je návštěva lékaře o to naléhavější, že spouštěčem pak může být zhoubný nádor slinivky břišní. Čím dříve toto ošetří odborník, tím lepší je prognóza pro postiženého pacienta. Pokud není cholestáza léčena včas, žluč často zálohuje do jater, bez ohledu na příčinu poruchy. Žluč soli, které již nelze vylučovat, pak se začnou hromadit v kůži, což je spojeno s nesnesitelným svěděním. Pacienti se tomu obvykle mohou vyhnout včasnou konzultací s lékařem. Prvním kontaktním bodem při podezření na cholestázu je rodinný lékař. V případě akutní cholestázy lze okamžitě navštívit nejbližší nemocnici.
Léčba a terapie
Kauzální terapie cholestázy nebo obstrukce žlučových cest závisí na základním onemocnění. V případě žlučové kamenynapříklad vývod do duodenum je rozšířená (papilotomie), aby kámen mohl projít. Pokud to nestačí, je kámen získán endoskopicky pomocí koše. V průběhu by měl být odstraněn žlučník jako viník. Pokud je přítomen nádor pankreatu, může být chirurgicky odstraněn (tzv. Operace Whipple). V mnoha případech je však nádor již nefunkční, když se objeví první příznaky. Prodloužení života (ale neléčivé) chemoterapie lze podávat. Podobné terapeutické přístupy se používají pro a žlučovod nádor. antibiotika a steroidy lze úspěšně použít pro zánětlivé příčiny. Nicméně symptomatické terapie je také důležité. Například pacienti trpí především nesnesitelným svěděním. Močovina-obsahující pleťové vody a chladné mytí zde může poskytnout úlevu. Poruchy trávení tuků lze podpořit trávením enzymy ve formě tablety nebo kapsle.
Výhled a prognóza
V závislosti na příčině může být průběh cholestázy zcela odlišný. Cholestáza má v zásadě pozitivní prognózu. Pokud je léčba zahájena včas, příznaky zmizí po několika dnech. Zpravidla neexistují dlouhodobé následky cholestázy. Pokud jsou však příznaky vážné stav jako je nádor, prognóza je méně pozitivní. Onemocnění nádoru je vždy spojeno s určitými riziky, například s metastázami, chronické bolesti a důsledky radiační léčby. Samotnou obstrukci žlučových cest lze zmírnit pomocí léků a konzervativně opatření jako odpočinek a odpočinek v posteli, ale příčina obvykle vyžaduje další vyšetřování a léčbu. Prognóza je pozitivní, pokud je biliární obstrukce jednoduše způsobena ucpaným žlučovým kamenem, obezitanebo otok. V těchto případech příznaky ustoupí, jakmile dojde k podkladu stav ustoupil. Pokud jsou stížnosti založeny na nádoru Klatskin nebo dokonce na maligním nádoru pankreatu, prognóza je špatná. Očekávaná délka života je obvykle výrazně snížena. Úspěšnost léčby závisí na pacientově složení, zvolené formě terapiea mnoho dalších faktorů.
Následovat
Protože samotná cholestáza je pouze příznakem, následná péče je primárně založena na existující příčině. Pokud například existuje pouze dočasná obstrukce způsobená nádorem, obstrukce žlučových cest po chirurgickém odstranění ustoupí. V následujících měsících by pacienti měli mít své hodnoty jater, zánět parametry a markery cholestázy stanovené v krev v pravidelných intervalech po konzultaci s ošetřujícím lékařem. To umožňuje posoudit regeneraci jaterního parenchymu a jakékoli nevratné poškození. Pokud je cholestáza způsobena žlučovými kameny, pravidelná ultrazvuk měla by být provedena vyšetření k přímé detekci nově se tvořících kamenů. Pokud nelze odstranit příčinu cholestázy, může cholestáza znovu a znovu vést k příznakům a problémům. Převládajícím příznakem je žloutenka a související svědění. To lze léčit léky na vyžádání. I po akutní fázi by se pacienti měli starat o játra. Velké množství alkohol a drogy je třeba se vyvarovat poškození jater. To také zahrnuje léky proti bolesti jako paracetamol. Kromě toho je třeba věnovat pozornost vyváženému, nízkotučnému strava. Každý pacient by měl být poučen o varovných známkách poškození jater a cholestáze, aby je mohl rozpoznat. Patří mezi ně například zežloutnutí kůže a skléry, zvýšená náchylnost k infekcím nebo zvýšená tendence ke krvácení.
Co můžete udělat sami
Doporučené chování v každodenním životě a svépomoc opatření které lze aplikovat v případě cholestázy nebo stázy žluči závisí na příčinách onemocnění. Při prvních známkách stagnace žluči, které se obvykle projeví příznaky podobnými žloutence, by měl být určitě konzultován odborník. Obvykle může objasnit příčiny. Ve většině případů jde o žlučové kameny blokující žlučovody a způsobující velmi bolestivou cholestázu. V méně častých případech může žlučovody postupně bezbolestně bránit nádor pankreatu. To znamená, že bezbolestná obstrukce žlučovodů vyžaduje obzvláště rychlé objasnění kvůli podezření na agresivní nádor pankreatu, který je funkční pouze v počáteční fázi. Doprovodná terapie zaměřená na odstranění příčiny cholestázy, aplikace pleťové vody obsahující močovina na pokožku a chladicí obklady nebo obklady mohou zmírnit silné svědění, které je obvykle přítomno. Svědění je způsobeno nahromaděnými žlučovými solemi, které se vylučují do kůže ve formě drobných krystalů. Souběžně s nízkým obsahem tuku strava a příjem zažívacího traktu enzymy může zmírnit následky zhoršeného trávení tuků jako další svépomoc opatření. Jakákoli opatření svépomoci by měla vždy probíhat souběžně. Elementární důležitost je odstranění příčiny stagnace žluči, aby se omezily potenciální škodlivé účinky.
