phantom bolest končetin, známá také jako fantomová končetina, je bolest primárně spojená s chybějícími nebo amputovanými končetinami. Přestože části těla již nejsou přítomny, postižená osoba cítí bolest v tomto případě. Přízrak bolest končetin je jedním z amputace bolesti, spolu s pařezem bolest.
Co je fantomová bolest končetin?
Infografika na bolest regiony, progrese a vývoj bolesti a úrovně intenzity v pocitu bolesti. Kliknutím obrázek zvětšíte. Dokonce i ve starověkých civilizacích lidstva, jako ve starověkém Egyptě nebo mezi jihoamerickými Mayy, lékaři amputovali nemocné nebo zraněné končetiny. V dřívějších dobách gangréna byla běžnou příčinou amputace paže nebo noha a často jedinou nadějí na záchranu lidského života. I dnes je třeba končetinám někdy amputovat, například kvůli neopravitelnému poškození při nehodě nebo infekční nemoc. Odhaduje se, že 50 až 80 procent pacientů, kterým byla následně odstraněna končetina nebo dokonce orgán, si stěžuje fantomová bolest nebo fantomové vjemy v nyní chybějících částech těla. Přízrak bolest končetin obvykle nastává do měsíce po operaci a může mít různou intenzitu. Ve vzácných případech si však postižené osoby mohou stěžovat na fantomové bolesti končetin poprvé měsíce nebo roky po operaci.
Příčiny
Věda dosud nebyla schopna najít konkrétní příčiny výskytu fenoménu fantomové bolesti končetin. Před několika lety se věřilo, že důvodem virtuální bolesti byly zanícené nervové pahýly. Dnes tomu lékaři věří fantomová bolest je způsoben nějakým druhem mozek zmatek. I po amputacese mozek dosud neklasifikoval končetinu nebo orgán jako chybějící a jednoduše nadále předpokládá staré, úplné tělesné schéma. Tento přístup také vysvětluje, proč se vyskytují fantomové vjemy: Někteří pacienti si například myslí, že mohou gestiklovat chybějící rukou. Další postřeh podporuje tezi mozek to nemůže přehodnotit: Fantomová bolest je založen na své intenzitě na skutečné bolesti pociťované před operací. Zároveň se zdá, že mozek pacientů si pamatuje skutečnou bolest, kterou prošli před operací. Někteří lidé tvrdí, že cítí fantomovou bolest, když se počasí změní na dřívější rány nebo zlomeniny, např. z vysokého tlaku na nízký tlak. Tato příčina však dosud nebyla vědecky ověřena, a představuje tedy subjektivní vjem.
Příznaky, stížnosti a indikace
Pacienti mohou obvykle přesně určit, kde cítí fantomovou bolest končetin. Například osoba, jejíž právo předloktí byl amputován, mohl cítit fantomovou bolest v (nyní chybějící) kouli ruky nebo v maličkosti prst a prsteníček. Ačkoli bolest nepochází z adekvátního podnětu v amputované tkáni, nervový systém reaguje, jako by byl přítomen vhodný nervový stimul. Bolest není simulována a nevyskytuje se přímo na zbytkové končetině. V zásadě se fantomová bolest končetin může vyvinout v jakékoli části těla, která byla amputována. Nepohodlí je však obzvláště časté, když je chirurgické místo blízko trupu. Fantomová bolest končetin se často vyskytuje ve fázích. Nepřetržitá bolest je také možná, ale je méně častá. Útoky bolesti i neustálá fantomová bolest představují zátěž, která často vede k psychickému nepohodlí. Intenzita i kvalita bolesti se mohou lišit. Fantomová bolest končetin může být ostrá, řezná nebo hořící. Postižení pacienti se navíc mohou cítit, jako by měli bolestivý křeč v amputované části těla. Někteří pacienti trpí fantomovými bolestmi končetin bezprostředně po amputaci. V ostatních případech se příznaky objeví až po delší době. Většina pacientů trpí fantomovou bolestí končetin během prvního měsíce po operaci. Příznaky se však mohou také poprvé objevit po několika letech.
Diagnóza a průběh
Fantomová bolest končetin je diagnostikována primárně na základě popisů pacientů. Než se však lékař zaváže k této diagnóze, musí nejprve vyloučit organické příčiny bolesti. Po amputaci je také běžná tzv. Bolest v pahýlu, kterou pacient někdy obtížně odliší od fantomové bolesti končetiny. Bolest v pahýlu je často vyvolána tlakovými body způsobenými špatně padnoucími protézami, zánět or oběhové poruchy. Fantomová bolest končetin se obvykle vyskytuje ve formě epizod nebo záchvatů. Spíše zřídka jsou popsány jako přítomné po celou dobu. Povaha bolesti se může velmi lišit: Pacienti hlásili ostré, hořícíkřeče, bodnutí nebo dokonce řezání fantomové bolesti končetin. Fantomová bolest končetin se také liší v intenzitě a trvání. Někteří lidé tím trpí tak extrémně, že si chtějí vzít život.
Komplikace
Fantomová bolest končetin po amputaci je běžná, trpí jí asi 70 procent všech lidí. Do určité úrovně je to normální a často se vyskytuje ve spojení se zbytkovou bolestí končetiny. Přestože je fantomová bolest končetin ve většině případů neškodná, je třeba stále konzultovat lékaře, aby se zabránilo zhoršení příznaků nebo jejich chronizaci. Je důležité, aby byla fantomová bolest končetin léčena včas, protože jinak by se u těla vyvinula takzvaná bolest paměť. V tomto případě jsou signály odesílány z mozku do amputované oblasti těla a nedochází k žádné reakci. Pokud k tomu dojde několikrát, mozek klasifikuje chybějící zpětnou vazbu jako zranění a reaguje na ni bolestí. Proto je důležité čelit této bolesti paměť co nejdříve. Fantomová bolest končetin může být silná a vyžaduje léčbu bolesti. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti však znovu nese riziko, že se stanete závislými na lécích proti bolesti. Kromě toho může fantomová bolest končetin způsobit zvýšenou podrážděnost a poruchy spánku a může omezit obojí zdraví a společenský život. Bez léčby, deprese nebo dokonce duševní nemoc mohou také nastat a vyžadují léčbu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Fantomové bolesti končetin zažívají lidé, kteří ztratili části těla. Jiní lidé nejsou v rizikové skupině této nepříjemné bolesti. Pokud postižená osoba pociťuje nepohodlí v oblastech končetin, které byly přerušeny při nehodě nebo amputaci, měla by vyhledat lékaře. V těchto případech je nutná terapeutická práce s různými cvičeními a tréninkem, aby bylo možné provést nezbytné přeprogramování v mozku. Jinak příznaky přetrvávají nebo zesilují. Je třeba navštívit lékaře, aby a terapie lze vytvořit plán. V případě poruch spánku přetrvávající zkušenost s stres, vnitřní neklid a narušení radosti ze života, je třeba konzultovat lékaře. Pokud se vyskytnou vegetativní dysfunkce, změny osobnosti, obecná nespokojenost nebo omezení způsobu života, je nutný lékař. Depresivní nálady, apatie nebo problémy s chováním by měly být rovněž projednány s lékařem. Poruchy v koncentrace, deficity pozornosti a klesající schopnost vyrovnat se s nimi stres jsou známky a zdraví poškození. Měl by být konzultován lékař, aby bylo možné zahájit úlevu. Intenzita stížností se často liší. Může také nastat období bez příznaků. Během těchto období není lékař obvykle potřebný. Pokud se však bolest po určité době opakuje, doporučuje se konzultace s lékařem.
Léčba a terapie
Pro fantomové bolesti končetin neexistuje jediná možnost léčby. Možné terapie musí být individualizovány pro každého pacienta a jsou navrženy tak, aby pomohly mozku reorganizovat se. Fantomová bolest končetin se obecně léčí fyzikálními nebo psychosomatickými léky terapie, nebo kombinace některých nebo více z výše uvedených. Těžké případy fantomové bolesti končetin jsou zpočátku léčeny narkotikum opiáty, jako např morfium, zmírnit pacientovo utrpení. Léčba antidepresiva a / nebo elektrostimulace je běžná. Zde je elektroda umístěná pod kůže dráždí mícha s elektrickými impulsy určenými k odvrácení pozornosti mozku od fantomové bolesti. Novější metody, jako je zrcadlo terapie stejně jako terapie využívající virtuální realitu dosahují velmi dobrých výsledků. Obě terapie simulují amputovanou končetinu a žádají pacienta, aby s ní pohnul, čímž ji uvolní z bolestivé polohy. Také cílené rozptýlení a jiné zaměstnání pacienta někdy zmizí fantomovou bolest. Na druhou stranu terapie jako akupunktura, hypnóza, fyzioterapie nebo biofeedback se ukázaly jako málo užitečné. Metody léčby, jako je zkrácení zbytkové končetiny, přerušení senzorické nervy v míchaa odstranění thalamus již nejsou běžné. Obecně vykazovali malý nebo žádný úspěch.
Výhled a prognóza
Jaká je prognóza bolesti fantomových končetin, závisí na určitých faktorech. Je obzvláště důležité zahájit léčbu bolesti co nejdříve. Pokud je léčba bolesti pozitivní, příznivý průběh příznaků nastává u přibližně 70 až 90 procent všech postižených jedinců. Pokud však terapie bolesti je zahájeno v pozdější fázi, vyhlídky jsou méně příznivé. Pouze jedna třetina pacientů tedy vykazuje pozitivní průběh hojení. Není možné říci, jak dlouho vydrží fantomová bolest končetin. Je možné, že bolest spontánně zmizí. Je však také možný náhlý návrat bolestivých příznaků. Prognóza je obzvláště nepříznivá, pokud pacient trpí amputační bolestí déle než šest měsíců. Druh amputační bolesti hraje důležitou roli v dalším průběhu stížností. Například náhlá bolest v pahýlu nastane náhle okamžitě po chirurgickém zákroku a v některých případech může nabýt chronických rozměrů. Často jsou však akutní a závažné. V případě fantomové bolesti lze obecně očekávat delší období nepohodlí. Kromě toho se bolest může kdykoli znovu objevit. Někdy se v důsledku toho vyvine fantomová bolest končetin zánět nebo infekce. Prognózu však obvykle může zlepšit správa of antibiotika.
Prevence
Fantomové bolesti končetin je těžké zabránit. V mnoha případech však správa of neuroleptika nebo analgetika před plánovanou operací byla užitečná. Fantomové bolesti končetin se neobjevily tak silně poté nebo se v některých případech neobjevily vůbec.
Následovat
Fantomová bolest končetin ustoupí vhodnou terapií v prvních několika týdnech po amputaci. Mnoho pacientů nevyžaduje následnou péči, protože jsou bez příznaků. Následné akutní nepohodlí není neobvyklé, ale lze je obvykle vyřešit bez konzultace s lékařem. Pokud se však opakují záchvaty bolesti nebo neustálý pocit bolesti, následná péče se stává nepostradatelnou. Rozsah sledování závisí na intenzitě příznaků. Dlouhodobá léčba léky není neobvyklá. Alternativní léčebné metody jsou někdy slibné. V závislosti na závažnosti příznaků psychoterapie může být uvedeno. Výuka relaxace cvičení často také pomáhá. Někteří trpící jsou tak zoufalí stav že se pokusí o sebevraždu. Kontroly a ošetření slouží k identifikaci a řešení tendencí ničících život v rané fázi. Následná péče primárně odráží pocity pacienta. Fyzikální vyšetření slouží k vyloučení jiných nemocí. Ošetřující lékař dokumentuje účinek provedených terapií. To, co slibuje úspěch, pokračuje, to, co nepřispívá ke zlepšení, je zahozeno. Lékaři nemohou zabránit fantomové bolesti kvůli jejímu nepředvídatelnému nástupu. Následné sledování tedy nemůže mít preventivní charakter, jak je obvyklé v nádorová onemocnění.
Co můžete udělat sami
Lidé, kteří trpí fantomovými bolestmi končetin, mohou ke zlepšení svých příznaků použít kognitivní přístupy. Jelikož se bolest ukládá v mozku na základě zkušeností i zkušeností a není založena na skutečném dopadu, může trénink přinést úlevu od bolesti. Je užitečné mít pomoc a podporu terapeuta. Spolu s terapeutem lze vypracovat cvičení, která může postižená osoba provádět sama podle potřeby v každodenním životě. Přístup zrcadlové terapie je užitečný a velmi slibný. Představují obrovskou úlevu pro pacienta a výrazně zlepšují pohodu. Po konzultaci s terapeutem mohou být tréninky prováděny nezávisle mezi nebo po ošetření. S cviky obratnosti před zrcadlem se vyvolávají smyslové dojmy, které pomáhají ovládnutí bolestiKromě toho jsou procesy informování užitečné při řešení změněné situace. Jelikož se jedná o imaginární bolest, některým pacientům se podaří ji konkrétně změnit řešením jejich uložených vzpomínek. Kognitivní techniky nabízejí možnosti a metody, které může pacient také samostatně aplikovat v každodenním životě. Fantomová bolest by neměla být ignorována, protože to může vést k zesílení příznaků a výraznému zhoršení v každodenním životě.