Odstranění dělohy (hysterektomie)

Hysterektomie (HE; odstranění děloha) je odstranění dělohy (dělohy). Ženy s příznaky, dokončené plánování rodiny a nedostatečná reakce na konzervativní terapie může mít prospěch z hysterektomie.

Indikace (oblasti použití)

  • Benigní (benigní) nemoci:
    • Benigní nádory dělohy, jako jsou fibroidy (benigní svalové výrůstky) / uterus myomatosus - fibroidy, které výrazně rostou, ovlivňují sousední orgány a způsobují těžké krvácení, které nelze zastavit jiným způsobem
      • Hysterektomie pro symptomatický myomatosus dělohy, dokončené plánování rodiny, selhání alternativ léčby a / nebo přání pacientky
    • Dysfunkční děložní („děložní“) poruchy krvácení po vyloučení fokálních patologií jako příčiny krvácení endometrium a myometrium (endometrium a děložní svalstvo), tj. také předchozí vyloučení premaligních a maligních změn; v případě selhání hormonální terapie a úplného plánování rodiny představuje možnost léčby endometriální ablace (metoda zlatého pletiva; synonymum: ablace endometria)
      • Hysterektomie v případě selhání ablace endometria.
    • Endometrióza (bolestivá chronická proliferace endometria mimo dělohu) / adenomyóza uteri (= ostrůvky endometria / slizniční ostrůvky v myometriu / svalu dělohy (endometrióza uteri interna)); potvrdit diagnózu sonografií; pokud existuje podezření na extragenitální endometriózu, měla by být také provedena laparoskopie
      • Hysterektomie v případě výrazných příznaků bolesti, neúčinnosti dalších léčebných strategií a úplného plánování rodiny, hysterektomie je považována za součást chirurgické léčby
    • Cytologické podezření na dlaždicové prekancerózní léze; po úspěšné léčbě CIN 2/3 by tyto ženy měly být pečlivě sledovány cytologicky a kolposkopicky nebo pomocí HPV testu.
      • Hysterektomie pro hluboký endocervikální reziduální CIN 2/3 po konizace (operace na čípek ve kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a poté mikroskopicky vyšetřen).
      • Profylaktická hysterektomie, pokud pacient nechce nebo nemůže vyhovět těmto následným kontrolám.
    • Cytologické podezření na žlázové prekancerózní léze (výskyt adenokarcinomu in situ (AIS) je 1.25 / 100,000 3 žen za rok, výrazně nižší než u CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizace s endocervikálním kyretáž („Škrábání“) vysokého cervikálního kanálu (cervikální kanál) je indikováno k potvrzení diagnózy a vyloučení invazivního adenokarcinomu. V případě histologické diagnózy adenokarcinomu in situ (AIS) čípek uteri, hysterektomie by neměla být primárně prováděna, ale konizace s endocervikálním kyretáž je třeba provést vysoký cervikální kanál, aby se vyloučil invazivní adenokarcinom.
      • Hysterektomie pro hlubokou endocervikální reziduální glandulární neoplazii po konizaci.
    • Atypická hyperplazie endometria při aspiraci histologie or kyretáž materiál.
      • Hysterektomie pro hyperplazii endometria s atypií po dokončení plánování rodiny.
    • Descensus (uteri) - sestupně / snížení dělohy (děloha) Podle konsensu odborníků podle směrnice Descensus genitalis žen může být děloha ponechána při chirurgické léčbě descensus genitalis. V takovém případě by měla být přítomnost malignity vyloučena inkontinence problémy by měly být samostatnou indikací.
    • Nekontrolovatelné infekce vnitřních genitálií - mohou být známkou hysterektomie.
    • Neurčená nouzová hysterektomie (trauma, koagulopatie, krvácení, infekce).
  • Maligní (maligní) onemocnění:
    • Zhoubné nádory děloha jako je cervikální karcinom (karcinom in situ) - operace LASH je v tomto případě kontraindikována.
    • Zhoubná onemocnění čípek (collum carcinoma) nebo tělo děloha (corpus carcinoma) - ale je třeba k němu přistupovat individuálně, to znamená v závislosti na stadiu onemocnění.
    • Maligní primární nádory mimo ženské pohlavní orgány (např. Hysterektomie wg. Odlupování / redukce nádorové tkáně u kolorektálního karcinomu a uroteliálního karcinomu).

Lze rozlišit různé formy hysterektomie:

  • Břišní hysterektomie - odstranění dělohy břišní stěnou.
    • Laparotomií (břišní řez)
    • Na laparoskopii (laparoskopii)
  • Vaginální hysterektomie (VH) - odstranění dělohy z pochvy.
  • Laparoskopická asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) - odstranění dělohy z pochvy v kombinaci s laparoskopie pro lepší uvolnění možných adhezí.
  • Laparoskopická suprakervikální hysterektomie (LASH) - jedná se o odstranění dělohy břišní stěnou; děložní čípek (krk dělohy) však není v tomto procesu odstraněn

Přibližně 55% všech vaginálních hysterektomií (HE) se provádí kvůli benigním (benigním) onemocněním ženských pohlavních orgánů; u 23% všech HE nebo u 12% všech HE kvůli benigním onemocněním, bilaterální ovarektomii (bilaterální odstranění vaječníky) bylo provedeno. U asi 4% všech HE byla provedena mezisoučetní hysterektomie (při tomto postupu je odstraněno pouze tělo dělohy. Cervix zůstává). LAVH a vaginální hysterektomie (VH) jsou spojeny s významně nižší pooperací bolest skóre.

Před operací

Poznámka: U hysterektomií existuje druhý názor.

Chirurgické postupy

Při břišní hysterektomii se odstranění dělohy provádí buď břišním řezem (laparotomie) nebo laparoskopie, v laparoskopie, chirurgické nástroje se zavádějí do břišní dutiny malými řezy. Pomocí těchto nástrojů se děloha odděluje. Aby bylo možné jej odstranit, musí být nejprve rozdrcen takzvaným morcellátorem Abdominální hysterektomie laparoskopií vyžaduje mnoho zkušeností chirurga. Při vaginální hysterektomii je děloha odstraněna z pochvy. Za tímto účelem pojivové tkáně- jako přidržovací zařízení a zásobování plavidla dělohy jsou vyříznuty a děloha je odstraněna pochvou. Při laparoskopicky asistované vaginální hysterektomii je děloha odstraněna vagínou jako při vaginální hysterektomii, ale předtím je děloha oddělena od pojivové tkáně- jako přidržovací zařízení a zásobování krev plavidla laparoskopií. Tato forma odstranění dělohy se provádí hlavně v případě adhezí v břišní dutině (adheze) po několika operacích břicha. Supracervikální hysterektomie je speciální forma břišní hysterektomie, při které je odstraněno pouze tělo dělohy a opouští děložní čípek. Může být proveden břišním řezem, například v případě velmi velké dělohy, nebo laparoskopicky. Tento chirurgický zákrok se provádí velmi zřídka. Výhodou této formy hysterektomie jsou kratší operační doby, nižší míra komplikací (žádné měchýř pitva, nižší riziko poranění močovod), lepší hojení ran protože se vytvářejí menší oblasti rány a rychlejší zotavení. Jedním z nejdůležitějších - ale zatím není vědecky prokázaných - argumentů je, že zachovaná integrita pánevní dno předchází problémům při sestupu a inkontinence stížnosti. Nevýhodou tohoto postupu je riziko karcinomu krčku pařezu (rakovina děložního hrdla). Hysterektomie je dnes standardní operací. Chirurgie se provádí obecně anestézie.

Možné komplikace

  • Poruchy hojení ran a infekce ran
  • Krvácející
  • Poškození nervů nebo cév
  • Šicí nedostatečnost (rozpuštění stehu) v oblasti potratěné dělohy
  • Poranění močovodů a / nebo močových cest měchýř, močová trubice.
  • Poranění střeva nebo jiné vnitřní orgány.
  • Keloidní (nadměrné jizvy).
  • Předčasná menopauza (menopauza)

Výše uvedené komplikace se mohou vyskytovat s různou frekvencí u všech forem hysterektomie. Další poznámky

  • Mezitím celková laparoskopická hysterektomie endometria rakovina (rakovina dělohy) vykazuje stejně dobré dlouhodobé výsledky jako odstranění pomocí břišního přístupu.