Kolonoskopie je vyšetření tlustého střeva (dvojtečka) pomocí speciálního endoskopu (kolonoskop). Jedná se o tenký, flexibilní nástroj ve tvaru trubice s integrovaným zdrojem světla. Na rozdíl od sigmoidoskopie je vyšetření sigmoidu dvojtečka (sigmoideum tlustého střeva; poslední část tlustého střeva / mezi sestupným tlustým střevem („sestupné tlusté střevo“) a konečník), kolonoskopie vyšetřuje celé tlusté střevo (tlusté střevo) až po slepé střevo (slepé střevo), které je nejproximálnější částí tlustého střeva) nebo se k včasné detekci patologických (patologických) změn ve střevě používá screeningová kolonoskopie sliznice (např polypy, adenomas): pacienti se statutárním zdraví pojištění mají nárok na dvě kolonoskopie; muži od 50 let a ženy od 55 let. Minimální interval musí být 10 let. Poznámka: 50letý muž s vysokým genetickým rizikem, nezdravým životním stylem a bez screeningu kolonoskopie má odhadované absolutní riziko 13.4% vývoje kolorektálního karcinomu rakovina během příštích 30 let. U žen s touto konstelací je riziko 10.6%.
Indikace (oblasti použití)
- Krev ve stolici (hematochezia nebo melena (dehtovitá stolice)).
- Pozitivní imunologický test stolice: Tento test se používá k detekci okultismu krev (malé množství neviditelné krve) ve stolici.
- Změna střevních návyků, jako je vytrvalá průjem (průjem) nebo zácpa (zácpa).
- Trvalá bolest v břišní oblasti
- Chronická střevní onemocnění, jako je.
- Crohnova nemoc
- Ulcerózní kolitida (CU):
- Kontrolní kolonoskopii zaznamenejte vzor náklonnosti nejpozději do 8 let po nástupu příznaků.
- Kontrolní kolonoskopie by měly být prováděny 1–2 roky po počátečním projevu u rozsáhlé CU začínající na 8 letech a pro levostrannou nebo distální CU začínající od 15 let.
- Podezření na kolorektální polypy / adenomy - 70-80% všech kolorektálních polypů jsou adenomy, což jsou novotvary (nové formace), které mají maligní účinnost, což znamená, že mohou maligně degenerovat
- Podezření na dvojtečka rakovina (karcinom tlustého střeva).
- U pacientů bez příznaků pro screening kolorektálního karcinomu v rámci preventivních prohlídek od 50 let u mužů a 55 let u žen.
- Pacienti s genetickou (familiární) predispozicí ke kolorektálnímu karcinomu:
- HNPCC (dědičné nepolypózní kolorektální onemocnění rakovina; dědičný kolorektální karcinom bez polypózy, známý také jako „Lynchův syndrom„) - zahájení screening kolorektálního karcinomu včetně kolonoskopie od 25 let.
- FAP (familiární adenomatózní polypóza; závazné prekancerózní onemocnění / později rakovina významně pravděpodobné; degenerace začíná od patnáctého roku života!) - začátek screening kolorektálního karcinomu včetně kolonoskopie již od 10 let.
- Příbuzní prvního stupně u pacientů s kolorektálním karcinomem by měli být úplně kompletně kolonoskopováni ve věku 10 let před věkem nástupu karcinomu u indexovaného pacienta, nejpozději ve věku 40-45 let. Kolonoskopii je třeba opakovat alespoň každých 10 let *, pokud je tlusté střevo prosté polypy v počáteční kolonoskopii.
- Příbuzní prvního stupně indexovaných pacientů, u nichž byly adenomy detekovány před věkem 50 let, by měli být v době detekce adenomu kolonoskopicky vyšetřeni 10 let před věkem. Kolonoskopii je třeba opakovat nejméně každých 10 let *, pokud v ní není tlustého střeva polypy v počáteční kolonoskopii.
* Americká směrnice doporučuje pětiletý interval,
Před vyšetřením
Je důležité pacienta dobře připravit: Tři dny před kolonoskopií by se pacienti měli vyhýbat jídlům se semeny, zrny a ovocnými slupkami (obiloviny, celozrnné výrobky) chléb; mák, ořechy, kiwi, rajčata, hrozny). Je to proto, že i přes čištění střev se semena a slupky mohou přilepit ke stěně střeva a zhoršit výhled nebo zablokovat nástroje během endoskopie.Den před vyšetřením musí být vypuštěn - čím čistší je střevo, tím více toho gastroenterolog uvidí. Německá společnost pro zažívací a metabolické nemoci (DGVS) zveřejnila poziční dokument o čištění střev před kolonoskopií v roce 2007, který obecně dává přednost dělící dávce (= čištění střev rozložené na dva dny; první litr večer před, druhý litr příštího rána / přibližně 4 hodiny před vyšetřením) v jednodílném režimu a poukazuje na nadřazenost roztoku PEG (polyethylenglykol (PEG) a sodík fosfát (Zdřímnutí) řešení; Řešení PEG plus vitamin C, pití 2 litry). Poté je povoleno pouze pití. Metaanalýza potvrzuje, že tento přístup přispívá k lepším výsledkům čištění a vyšší spokojenosti pacientů. Další studie navíc dokazuje, že štěpící dávka méně zatěžuje mikrobiom (souhrn všech mikroorganismů kolonizujících člověka střevo). Podobně rozdělení roztoku kolonoskopie na dvě dávky významně zvyšuje rychlost detekce adenomů (rychlost nalezených adenomů). Během diagnostické kolonoskopie není nutné vysazovat inhibitory agregace krevních destiček (antiagregace) nebo perorální antikoagulancia (antikoagulancia). Pokud je však nutná polypektomie (odstranění polypů), je po sedmidenní přestávce nutný druhý postup terapie.
Postup
Kolonoskopie je diagnostický i léčebný postup. Ke sledování a vyhodnocení celého tlustého střeva (tlustého střeva) se používají speciální endoskopy se světelnými, optickými a pracovními kanály. Hrot těchto flexibilních hadiček lze ohnout do všech směrů, takže lze téměř všechny oblasti tlustého střeva (tlustého střeva) pozorovat až do slepého střeva (slepého střeva, které je nejproximálnější částí tlustého střeva). Toto vyšetření má také tu výhodu, že lze odebrat malé vzorky tkáně z podezřelých oblastí střeva sliznice, které jsou poté k dispozici pro vyšetření jemné tkáně (histologie). Dnešní technické standardy zahrnují rozlišení ve vysokém rozlišení i skutečnou a virtuální chromoendoskopii. V chromoendoskopii barviva jako je indigokarmín nebo methylenová modř jsou nastříkány přímo na podezřelou (podezřelou) tkáňovou oblast pomocí endoskopu. To umožňuje změny v sliznice být vizualizován s větším kontrastem; ploché a propadlé změny lze také snáze identifikovat. Vyšetření se provádí ambulantně a za analgosedace (bezbolestné soumrak spát) v pohodlné poloze vleže. Kolonoskopie obvykle netrvá déle než 20 až 30 minut.
Možné komplikace
- Závažnější krvácení (např. Po odstranění polypu nebo odběru vzorků tkáně) (0.2-0.3%)
- Poranění nebo perforace (propíchnout) střevní stěny s poraněním sousedních orgánů (např. slezina) (0.01 - 0.1%)
- Poranění svěrače (svalu svěrače) endoskopem (velmi vzácné).
- Poranění střevní stěny vést na peritonitida (zánět pobřišnice) až po několika dnech.
- Je možné hromadění plynů ve střevě, což může vést kolicky bolest.
- Přecitlivělost nebo alergie (např. Anestetika / anestetika, barviva, léky atd.) mohou dočasně způsobit následující příznaky: Otok, vyrážka, svědění, kýchání, slzící oči, závratě nebo zvracení.
- Infekce, po nichž se vyskytly závažné život ohrožující komplikace srdce, oběh, dýchání atd. jsou velmi vzácné (1.6 pacienta má závažné infekce na 1,000 XNUMX vyšetření). Podobně trvalé poškození (např. Paralýza) a život ohrožující komplikace (např. Sepse /krev otravy) jsou po infekcích velmi vzácné.
Prostřednictvím dotazníkového průzkumu byly zaznamenány komplikace během a do 4 týdnů po kolonoskopii. Do studie bylo zahrnuto 5,252 10 účastníků, kteří vyplnili dotazník. Během kolonoskopie bylo 2 krvácení potvrzených lékařem a 6 perforace a během 2 týdnů po kolonoskopii 4 krvácení a 20 perforace (= míra komplikací 5/252 0.38 = 75%). Poznámka: Pacienti starší než 2.3 let mají významně zvýšené riziko komplikací po kolonoskopii. Starší pacienti vyžadovali hospitalizaci více než 30krát častěji než mladší pacienti během prvních 38,069 dnů po kolonoskopii ve studii s 3 30 pacienty; byly brány v úvahu všechny komorbidity (souběžná onemocnění) a související faktory: Míra postkolonoskopického krvácení byla trojnásobně zvýšena, dvojnásobná míra perforace střeva a čtyřnásobná míra infekce; kuřáci měli trojnásobné riziko komplikací. 0.1denní úmrtnost (úmrtnost) byla 0.2% u mladších pacientů a XNUMX% u starších pacientů. Další poznámky
- Karcinomy tlustého střeva ve stadiu T1 jsou detekovány endoskopem pouhým okem při screeningu po pozitivním imunologickém testu stolice pouze v 39% případů. To vytváří riziko nevhodných resekčních technik (procedur chirurgického odstranění), jako je použití spíše částečné než en bloc ablace tumoru (spíše částečná ablace než ablace v celém rozsahu).
- Pacienti, kteří podstoupili operaci kolorektálního karcinomu, měli opakující se interval rakovina tlustého střeva (metachronní karcinom tlustého střeva) ve 3% případů. Možné očkování iatrogenních nádorů kolonoskopií pracovním kanálem bylo prokázáno při analýze primárních a sekundárních nádorů.
- Důležitým kvalitativním parametrem pro screeningovou kolonoskopii je míra detekce adenomů (ADR; podíl screeningových kolonoskopií prováděných lékařem, jehož výsledkem je detekce alespoň jednoho adenomu), která by měla být alespoň 30% u mužů a nejméně 20% u ženy v západních zemích.
- Míra detekce adenomu se významně zvyšuje, když voda spíše než vzduch je během kolonoskopie insuflován: Celková ADR ve skupině s insuflací vody (WI) byla 18.3% a ve skupině s insuflací vzduchu byla 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20 - 1.75; p <0.001). Dále bylo ve skupině WI nalezeno více malých (<10 mm), plochých a tubulárních adenomů (lepší míra detekce pod WI); rovněž spokojenost pacientů byla vyšší ve skupině WI (94.5% oproti 91.5%).
- Po negativním screeningové kolonoskopii (screeningové kolonoskopii) došlo k výskytu rakovina tlustého střeva v desátém roce po kolonoskopii je přibližně polovina a úmrtnost na kolorektální karcinom je dokonce o 88% nižší než u pacientů ve stejném věku, kteří nebyli vyšetřeni.
- I jediná sigmoidoskopie (běžný screening rakoviny tlustého střeva a konečníku ve Velké Británii) ve věku od 55 do 64 let může snížit riziko rakovina tlustého střeva dokonce i po 17 letech (analýza podle protokolu: snížení míry rakoviny tlustého střeva o 35%; distální tumory: snížení o 56%).
- Výsledky druhého vyšetření: frekvence výskytu lézí (lézí / změn) po počáteční kolonoskopii ve vztahu k délce posledních let po první kolonoskopii:
- 1-5 let: 20.7% všech vyšetřovaných mělo léze.
- 5-10 let: 23%
- > 10 let: 21.9
Výsledky při zvažování klinicky mnohem relevantnějších pokročilých prekurzorů:
- 1-5 let: 2.8% všech vyšetřovaných mělo léze
- 5-10 let: 3.2%
- > 10 let: 7
ZÁVĚR: V kontrolní kolonoskopii v prvních deseti letech po nenápadné kolonoskopii jsou relevantní nálezy nalezeny jen velmi zřídka. Ve zvláštních případech, jako je zvýšené riziko v důsledku rodinné anamnézy, by však mělo být následné vyšetření provedeno dříve.
Prospěch
Kolonoskopie vám poskytuje účinný screeningový test pro včasné odhalení:
- Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva)
- Polypy / adenomy tlustého střeva
- Divertikulitida - divertikulóza je termín používaný k popisu výčnělků střevní stěny. Pokud se tyto výčnělky zapálí, hovoří se o nich divertikulitida.
- Chronické zánětlivé onemocnění střev
Nabízí vám příležitost k včasnému odhalení patologických změn na sliznici střeva, jako jsou tlusté střevo / adenomy nebo rakovina tlustého střeva. Zpočátku benigní (benigní) změny mohou být detekovány a odstraněny včas. Tímto způsobem lze zabránit rozvoji rakoviny. Kolonoskopie je jedním z doporučených screeningových vyšetření a měla by se opakovat v pravidelných intervalech (viz níže „Screeningový plán pro muže“ nebo „Screeningový plán pro ženy“).
