Terapeutické cíle
- Indukce remise (dosažení uklidnění nemoci při akutním relapsu) a údržba.
- Mělo by být zaměřeno na hojení sliznic.
Terapeutická doporučení
Terapeutické doporučení v závislosti na fázi a intenzitě:
- Indukce remise:
- Akutní relaps
- M. Crohnova s postižením ileocekální oblasti (ileocekální chlopně: funkční uzávěr mezi tlustým a tenkým střevem) a / nebo pravostranné tlusté střevo (tlusté střevo a
- Mírná zánětlivá aktivita: zpočátku může být podáván budesonid (glukokortikoidy; lokální steroidy / lokální aplikace) per os a / nebo klysma budesonid; pokud je kontraindikace (kontraindikace) steroidů nebo přání pacienta, může být také podána léčba mesalazinem / 5-ASA (protizánětlivým / adrenalinovým)
- Mírná zánětlivá aktivita: zpočátku s budesonid nebo systémově působící glukokortikoidy U dětí: Budesonid místo systémově aktivních glukokortikoidů.
- Vysoká zánětlivá aktivita: počáteční se systémově působícími glukokortikoidy.
- M. Crohnova:
- S mírnou až střední aktivitou: vyzkoušejte léčbu sulfasalazinem (mesalazin je aktivním metabolitem sulfasalazinu) nebo systémově aktivními glukokortikoidy U dětí s aktivní Crohnovou chorobou:
- Mesalazin není určen k indukci remise (dosáhnout uklidnění nemoci při akutním relapsu); zvažte plánovanou operaci na počátku zpomalení růstu, ohraničené nemoci nebo přetrvávající aktivity nemoci
- U dětí a dospívajících by měla být k léčbě remise Crohnovy choroby namísto léčby glukokortikoidy použita léčba enterální výživou.
- Vysoká aktivita onemocnění: počáteční systémová glukokortikoidy U dětí se středně těžkou nebo těžkou formou Crohnova nemoc: časně imunosupresivní terapie.
- Při distálním postižení: souběžné čípky, clyzmy nebo pěny (5-ASA, steroidy).
- S mírnou až střední aktivitou: vyzkoušejte léčbu sulfasalazinem (mesalazin je aktivním metabolitem sulfasalazinu) nebo systémově aktivními glukokortikoidy U dětí s aktivní Crohnovou chorobou:
- Rozsáhlé napadení tenkého střeva
- Napadení jícnu a žaludek.
- Primární systémové glukokortikoidy.
- Pro gastroduodenální postižení: primární systémově působící glukokortikoidy v kombinaci s inhibitory protonové pumpy (blokátory kyselin)
- M. Crohnova s postižením ileocekální oblasti (ileocekální chlopně: funkční uzávěr mezi tlustým a tenkým střevem) a / nebo pravostranné tlusté střevo (tlusté střevo a
- Eskalace terapie
- Před zahájením imunosupresivní léčby nebo před další eskalací léčby je třeba zvážit chirurgický zákrok jako alternativu
- Steroidní žáruvzdorné Crohnova nemoc (nereaguje na steroidy / glukokortikoidy) se střední až vysokou aktivitou onemocnění: anti-TNF-α protilátky s nebo bez azathioprin nebo 6-merkaptopurin.
- Selhání terapie s imunosupresiva.
- Selhání terapie pomocí azathioprin nebo 6-merkaptopurin, methotrexátnebo anti-TNF-a protilátky: přehodnocení aktivity nemoci, vyloučení jiných příčin klinického zhoršení (CMV, klostridiální nebo jiné bakteriální infekce, diagnostická jistota), dodržování léčby (dodržování léčby) a měla by proběhnout diskuse o možnostech chirurgické léčby. (IV, ↑, silná shoda) Je-li aktivní Crohnova nemoc je potvrzeno, pokračující léčba by měla být optimalizována (dávka, intervaly dávkování) před změnou léčby.
- Akutní relaps
- Udržování remise nebo profylaxe relapsu (v zásadě platí pro děti a dospívající stejné terapeutické zásady jako pro dospělé):
- Systémové glukokortikosteroidy a budesonid by se neměly dlouhodobě používat k profylaxi relapsu!
- Chirurgický zákrok by měl být považován za alternativu před zahájením imunosupresivní léčby nebo před další eskalací léčby.
- Azathioprin nebo 6-merkaptopurin, methotrexáta anti-TNF-a protilátky (ve zvláštních konstelacích rizik) jsou vhodné pro terapii udržující remisi. U dětí a dospívajících lze k udržení remise použít nutriční terapii.
- V případě léčby závislé na steroidech, léčba azathioprinem nebo 6-merkaptopurinem, methotrexát nebo anti-TNF-a protilátka, pokud je to nutné, také v kombinaci (I), by měla být provedena s ohledem na rizikový profil.
- V případě potřeby Ustekinumab (monoklonální protilátka cílená na interleukiny IL-12 a -23) u středně závažné až závažné aktivní Crohnovy choroby; u pacientů, kteří nedostatečně reagovali na konvenční léčbu nebo léčbu anti-TNF-α, netolerují ji nebo jsou kontraindikováni
- Léčba udržující remisi by měla být podávána dlouhodobě. (II, ↑, silná shoda). Nelze poskytnout obecné doporučení o nezbytném trvání léčby udržující remisi azathioprinem nebo 6-merkaptopurinem, methotrexátem nebo anti-TNF-α protilátkami. (IV, ↔, silná shoda).
- V případě potřeby také dodávka probiotika (doplňky s probiotickými kulturami).
- Pooperační remisní údržba
- Lze zahájit pooperační terapii udržující remisi s přihlédnutím k individuálnímu průběhu onemocnění a rizikovému profilu. (I, ↑, silná shoda).
- Čekání bez léčby pooperační remise s endoskopickým hodnocením po 6 měsících může být alternativou. (II, ↑, silná shoda).
- Mesalazin lze použít při pooperační remisní údržbě. (I, ↑, shoda).
- Pacienti se složitým průběhem by měli být pooperačně léčeni azathioprinem nebo 6-merkaptopurinem. (II, ↑, silná shoda).
Další poznámky
- Ukázal to systematický přehled se síťovou metaanalýzou budesonid (9 mg / d nebo vyšší) je léčba první linie pro indukci remise u aktivní mírné nebo středně závažné Crohnovy choroby a pro udržení remise nebo profylaxi relapsu (6 mg / d).
- V metaanalýze pěti randomizovaných kontrolovaných studií (147 dětí s Crohnovou chorobou) bylo prokázáno, že nutriční terapie je ekvivalentní léčbě glukokortikoidy. Účinek byl nezávislý na tom, zda byl elementární, semielementální nebo polymerní strava Další studie nutriční terapie prokázala remisi:
- Čistě ileální Crohnova choroba: 93%.
- Ileokolitida: 82.1%
- Při vzplanutí nemoci správa glukokortikoidů může být také nutné během těhotenství. Riziko pro dětské odborníky se klasifikuje prednison tak nízko.
- Je třeba se vyhnout dlouhodobé systémové léčbě steroidy. (Já ↓ ↓, silná shoda).
- Po ukončení léčby blokátory TNTα (elektivní nebo kvůli UAW nebo kvůli strategii shora dolů) byla míra relapsu (recidivy onemocnění) 19% na pacientorok. Střední doba do relapsu po ukončení léčby byla jedenáct měsíců. Po relapsu bylo klinické remise dosaženo u 69–79% opětovnou léčbou stejným blokátorem TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
Poznámky k extraintestinálním projevům (onemocnění mimo střeva).
- Je třeba se vyhnout dlouhodobé systémové léčbě steroidy. (Já ↓ ↓, silná shoda).
- Pubertální vývojová zpoždění by neměla být léčena podporou růstu hormonů u dospívajících pacientů s Crohnovou chorobou.
- Anémie / nedostatek krve (nedostatek železa a B12; anémie s nedostatkem železa: těhotné ženy ≤ 11 g / dL, netěhotné ženy ≤ 12 g / dL, muži ≤ 13 g / dL); nejčastější projev u Crohnovy choroby) Anémie z nedostatku železa (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
- U periferních artritidů (zánět kloubů), sulfasalazin by měl být používán primárně. (II, ↑, silná shoda).
- Těžké žáruvzdorné polyartritidy (zánět pěti nebo více klouby) a těžkou žáruvzdornou spondyloartropatií (ankylozující spondylitida) by měli být léčeni anti-TNF-α protilátkami. (II, ↑, shoda).
- Selektivní inhibitory COX-2 lze použít pro zánětlivou míchu bolest a / nebo žáruvzdorné periferní bolesti kloubů. (I, ↑, shoda).
- Vysoký-dávka systémová léčba steroidy by měla být podána u erythema nodosum (viz níže „Příznaky - stížnosti“) a pyoderma gangraenosum (bolestivá nemoc kůže ve kterých jsou ulcerace nebo ulcerace (ulcerace nebo ulcerace) a gangréna (smrt tkáně v důsledku snížení krev proudění nebo jiné poškození) na velké ploše, obvykle na jednom místě). (IV, ↑, silná shoda).
- Viz také v části „Další terapie“.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (A, D, E, K, komplex vitaminu B.).
- Minerály (hořčík)
- Stopové prvky (železo, selen, zinek)
- Omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby) - protizánětlivý (protizánětlivý) účinek.
- Sekundární rostlinné sloučeniny (např beta-karoten).
- Probiotické potraviny (v případě potřeby dietní doplňky s probiotickými kulturami).
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.