Meckelův divertikl, divertikulum ilei
Definice / úvod
Meckelův divertikl je vyboulení (divertikulum) ilea nebo jejuna. Tato boule pochází z embryonálního vývoje a představuje pozůstatek (pozůstatek) žloutkového vývodu (Ductus omphaloentericus). Žloutkový kanál je embryonální spojení mezi žloutkovým vakem a střevní trubicí a obvykle (fyziologicky) ustupuje v děloze (přesněji v 6. týdnu embryonálního vývoje). Meckelův divertikl se obvykle nachází v posledních 30–60 cm tenké střevo.
Příčiny
Důvod vzniku nebo přetrvávání Meckelova divertikula spočívá v nedostatečné regresi žloutkového vývodu (Ductus omphaloentericus), který byl vytvořen během embryonálního vývoje. Vzhledem k tomu, že pouze asi 2% postižených pacientů vykazuje příznaky Meckelova divertikula, je tento intestinální výčnělek obvykle nalezen náhodou během otevřené operace břicha (laparatomie) nebo laparoskopie. Pokud se však příznaky v břišní oblast jsou nejasné, měl by být během otevřené operace břicha vždy vyloučen Meckelův divertikl.
Scintigrafie je dalším důležitým postupem pro diagnostiku Meckelova divertikula. V tomto postupu se radioaktivní látky (v tomto případě sodík pertechnetát) se zavádějí do těla, které se hromadí ve vytěsněném (mimomaternicovém) žaludek sliznice v oblasti Meckelova divertikula a může tak představovat střevní výčnělek. Jiné zobrazovací techniky, jako je CT nebo MRI, nejsou průkopnické a používají se zřídka při podezření na Meckelův divertikl.
Zejména Sellinkova magnetická rezonance může diagnostikovat Meckelovo divertikulum. Zde se provádí MRI po orálním podání kontrastní látky. Divertikl se stává viditelným prostřednictvím obrazu kontrastního média.
Frekvenční distribuce
U asi 1.5–2% populace lze nalézt Meckelovo divertikulum. Asi 60% pacientů jsou kojenci do 2 let, přičemž chlapci jsou postiženi přibližně dvakrát častěji než dívky. Meckelův divertikl obvykle nezpůsobuje žádné příznaky.
U přibližně 2% postižených jsou však příznaky podobné apendicitida může nastat. Příznaky jsou způsobeny zánětem v oblasti Meckelova divertikula v důsledku nahromaděného střevního obsahu, který je živnou půdou pro bakterie a další choroboplodné zárodky. Příznaky se pohybují od horečka, nevolnost a zvracení těžké bolest v pravé polovině břicha.
Asi u 30–50% pacientů žaludeční sliznice lze detekovat v oblasti Meckelova divertikula místo normálně se vyskytující sliznice tenkého střeva. Protože žaludek sliznice má žlázy pro uvolňování kyseliny, které normálně stimulují trávení v žaludku a bojují choroboplodné zárodky, kyselinu lze nyní také vyrábět na žaludek sliznice v oblasti Meckelova divertikula. V důsledku toho je střevní sliznice napadena agresivní žaludeční kyselinou a rozvojem defektů (vředů) střevní sliznice s krvácením, střevními perforacemi a peritonitida je povýšen.
V nejhorším případě kvůli prasknutí střeva a rozšíření střeva choroboplodné zárodky v normálně sterilním břiše, tzv. „akutní břicho“Se může vyvinout, což má za následek závažné bolest, horečka a redukovaný generál stav. To může nakonec vést k šíření choroboplodných zárodků přes krev do celého těla (sepse) a do šok. Další komplikací, která může nastat u Meckelova divertikula, je takzvaná intususcepce, která vede k invaginaci střevní stěny v oblasti Meckelova divertikula.
Důsledky jsou narušení krev zásobení příslušného střevního segmentu a zadržování vody (edém) ve střevní stěně. Příznaky u dětí vznikají z úplných zdraví a odpovídají těm z střevní obstrukce (ileus): náhlé těžké bolest břicha, zvraceníbledost, pronikavý křik kojenců, krvavě slizovitá stolice a válcovité ztvrdnutí střeva. U dospělých se tyto příznaky obvykle vyvíjejí zákeřně po delší dobu a nakonec vyvrcholí částečným nebo úplným střevní obstrukce (ileus).
Kromě toho, střevní obstrukce (ileus) může také nastat, když je střevo zachyceno a pojivové tkáně vlákno mezi Meckelovým divertikulem a pupkem (tzv. můstkový ileus). Příznaky jsou charakterizovány silnými křečemi bolest břicha (kolika) a další nespecifické příznaky nemoci, jako je zvracenízadržování stolice, průjem nebo závažné zhoršení obecně stav. Léčba Meckelova divertikula spočívá v chirurgickém odstranění boule (resekce) střevní stěny. To by mělo být provedeno jak v případě stížností, tak v případě náhodných nálezů během jiné operace břicha. Ačkoli se názory lékařů na otázku, zda je odstranění nutné, nejsou-li žádné stížnosti, liší, je zřejmé, že zánět, krvácení a další stížnosti mohou být jistě způsobeny Meckelovým divertikulem a že je odstraněním divertikula na bezpečné straně. . Jako další terapeutická možnost je možné bojovat proti krvácivým nebo zánětlivým komplikacím, které mohou nastat při tvorbě kyseliny v roztaženém stavu sliznice žaludku v oblasti Meckelova divertikula užíváním takzvaných inhibitorů protonové pumpy (PPI).
