Neuralgická ramenní amyotrofie (neuritis brachialis nebo Parsonage-Turnerův syndrom) je vzácná neurologická porucha. Poprvé byla zmíněna ve 1940. letech XNUMX. století. Onemocnění je způsobeno akutní zánět z brachiální plexus. Důvod pro rozvoj toho zánět dosud nebyl nalezen.
Co je neuralgická ramenní amyotrofie?
Očkování, virové infekce, chirurgický zákrok, zranění nebo intenzivní cvičení obvykle předcházejí stav. U většiny pacientů však nelze najít žádnou hmatatelnou příčinu. Charakteristické znaky neuralgické ramenní amyotrofie jsou závažné bolest ve svalech ramen a paží, které mohou vyvrcholit ochrnutím. Tyto příznaky mají podobnost s příznaky herniace cervikálního disku. Vhodné testování může vyloučit a diferenciální diagnostika. Neuralgická ramenní amyotrofie postihuje převážně muže a nejčastěji k ní dochází ve věku od 20 do 60 let. Je zřídka dědičná a v tomto případě obvykle začíná v první nebo druhé dekádě života. Incidence se odhaduje na 1.64 na 100,000 XNUMX osob ročně. Většina případů se týká pravé paže, i když se může vyskytovat stejně na obou stranách.
Příčiny
Příčina neuralgické ramenní amyotrofie není známa. Souvislost s virem Coxsackie a cytomegaloviru bylo nalezeno. Dále očkování, fyzická námaha a heroin existuje podezření, že závislost podporuje vývoj nemoci. V důsledku uvedených faktorů zánět plášťů brachiální plexus dojde. To vede k vadnému přenosu impulsů, což zase způsobuje vážné bolest a paralýza. Nerv je poškozený. Svalová vlákna proto již nelze správně kontrolovat a zužovat se. Pokud zánět ustoupí, vytvoří se opět pláště. Jejich regenerace je zdlouhavý proces, který může trvat až rok. To je způsobeno pomalou obnovou poškozených nervových složek. Jiní vědci považují cirkulující imunitní komplexy za příčinu poškození plexu. Jedná se o proteinové sloučeniny nacházející se v krev. Genetické varianty jsou vzácné, i když je třeba je při zkoumání vzít v úvahu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Neuralgická ramenní amyotrofie začíná těžkou bolest v oblasti nadloktí a ramen. To je pro mnoho pacientů obtížné tolerovat a trvá to několik dní až týdnů. Je to bolest, která je stejně přítomná během pohybu i v klidu. Když ustoupí, postižená paže zeslábne. Výsledkem je mírné ochrnutí svalů ramen a paží. Ty však mohou vést dokončit parézu plexu paže (ochrnutí). V důsledku zánětu je pro pacienta obtížné nebo nemožné zvednout zanícenou ruku. Mezi postižené svaly patří deltový sval (deltový sval), supraspinatus (sval horní spinae), infraspinatus (sval spodní spinae), serratus anterior (sval přední pily) a trapezius (lichoběžníkový sval). Cervikální plexus není obvykle ovlivněn zánětem. Zánět membrána, sval biceps brachii (biceps), individuální nervy a nervové větve se vyskytují zřídka. Senzorické poruchy v paži a ruce jsou také vidět u několika pacientů. Ve většině případů lze pozorovat atrofii (ztrátu tkáně) denervovaných svalů. A scapula alata který vyčnívá během pohybů, je typický pro neuralgickou ramenní amyotrofii.
Diagnóza a průběh onemocnění
Lékař nejdříve provede anamnézu a neurologická vyšetření. Krev testy jsou v tomto klinickém obrazu atypické. Nicméně, zvýšené protilátky virus Coxsackie může být detekován v krev. Pozitivní nález může naznačovat neuralgickou ramenní amyotrofii. Nerv voda studie se používají k detekci možného zvýšení celkového proteinu. Pokud je vyšetření nervové tekutiny pozitivní, může to odrážet poškození buněk nebo nárůst zánětlivých buněk. Protože příznaky neuralgické ramenní amyotrofie jsou podobné příznakům cervikální nervový kořen podráždění (v důsledku herniace disku nebo opotřebení), občas se objeví chybná diagnóza. V tomto případě lze provést elektromyografické vyšetření vést k definitivnímu nálezu. U této metody se svalová aktivita měří pomocí soustředných jehlových elektrod. Pokud stále existují pochybnosti, magnetická rezonance (MRI) skenování je užitečné pro detekci herniace krční ploténky a opotřebení krční páteře.
Komplikace
V cica 25 procent všech případů se neuralgická ramenní amyotrofie nehojí úplně. Pak ramenní kloub zůstává trvale ochrnutý. Proces hojení závisí na vývoji nemoci v prvních dvou měsících. I když je proces hojení ideální, obvykle trvá dva roky, než se stane bez příznaků. U neuralgické ramenní amyotrofie dochází ke zmenšování tobolky ramenní kloub. Z tohoto důvodu mohou nastat komplikace, které se zpočátku projevují jako paralýza. Pokud otočná manžeta je paralyzován, existuje trvalé riziko dislokace nebo subluxace. Luxace znamená úplnou dislokaci ramenní kloub, zatímco subluxace znamená neúplnou dislokaci. Aby se snížilo riziko vykloubení, měl by být kolem ramenního kloubu aplikován obvaz. Pasivní smrštění lze snížit pasivním pohybem ramen. I přesto však neexistuje záruka uzdravení bez komplikací. Zatím pro to neexistuje žádná správná koncepce léčby stav, takže pacient potřebuje hodně trpělivosti. Navíc léky proti bolesti, kortizon se často používá. Toto však terapie je kontroverzní, protože trvalé kortizon léčba obvykle vede k závažným vedlejším účinkům. Celý obrázek a Cushingův syndrom se může vyvinout. Kromě truncal obezita s tváří úplňku a voda zadržování v těle, dochází také k psychologickým změnám. Ale psychologické problémy mohou nastat i bez léčby drogami, protože proces hojení trvá tak dlouho.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Bolest v rameni nebo horní část paže je prvním charakteristickým rysem neuralgické ramenní amyotrofie. Pokud nevyplývají ze současného nadužívání těla, musí být dále sledovány. Pokud bolest zesílí nebo přetrvává po několik dní, je nutná návštěva lékaře. Užívání analgetik by mělo být prováděno pouze po konzultaci s lékařem. Jinak mohou nastat další nesrovnalosti. Pokud se vyskytnou poruchy spánku, vnitřní neklid nebo pokud se sníží celková odolnost, je nutný lékař. Pokud již nelze plnit každodenní povinnosti nebo pokud již nelze vykonávat obvyklé sportovní činnosti, doporučuje se konzultace s lékařem. Pokud se objeví známky ochrnutí, omezení pohybového aparátu a špatné držení těla v horní části těla, potřebuje postižená osoba lékařskou pomoc. Nepohodlí při kroucení nebo zvedání paže je neobvyklé a musí být předloženo lékaři. Je třeba objasnit příčinu, aby se zabránilo dalšímu poškození nebo trvalému poškození organismu. Poruchy citlivosti, necitlivost kůže nebo přecitlivělost na tlak a dotek postižených oblastí těla by měl vyšetřit lékař. Pokud se sníží obecná kvalita života, nebo pokud se objeví poruchy chování nebo změny nálady dojde-li kvůli příznakům, měla by postižená osoba vyhledat lékařskou péči.
Léčba a terapie
Léčba obvykle začíná použitím tzv opioidy. Jedná se o centrálně působící látky, které snižují bolest. Po obdržení diagnózy se únos pozice podporuje zotavení. V této poloze je paže zvednutá směrem od těla. Tímto způsobem začíná ztuhnutí ramene kloubní tobolka (přesněji, otočná manžeta) lze vyvrátit. V opačném případě to vede k luxaci (dislokaci) nebo subluxaci (dislokaci) ramenního kloubu. Bandážování se stává nevyhnutelným. U většiny pacientů (75%) dojde k úplnému uzdravení do dvou let od začátku stav. Trpělivost je zásadní. Fyzioterapie je nutné k udržení mobility a pevnost paže a ramenního kloubu. Dosahuje dobrých výsledků u pacientů s neuralgickou ramenní amyotrofií. Vzhledem k tomu, že zánět postižených svalů musí být zastaven, kortizon se často používá. Použití tohoto léku je kontroverzní v tomto a mnoha dalších podmínkách. Pokud je kortizon užíván pravidelně, může způsobit psychologické změny. Dále to může způsobit žaludek krvácení, úbytek svalů a další příznaky a nemoci. Zbytek a ozáření červeným světlem naopak nemají žádné vedlejší účinky. Tyto opatření doporučují lékaři a fyzioterapeuti.
Výhled a prognóza
Prognóza je dobrá pro neuralgickou ramenní amyotrofii. Kurz je však extrémně zdlouhavý a paralýza během několika let ustupuje jen postupně. Přibližně polovina postižených si tedy po dlouhou dobu stěžuje na bolest v oblasti paží. U 80 až 90 procent postižených se nemoc uzdraví téměř úplně do dvou let. I když drobné zbytkové příznaky mohou přetrvávat, celkové tělesné funkce jsou obvykle normální a nezhoršují kvalitu života. Pravděpodobnost úplné regrese paralýzy závisí rozhodujícím způsobem na procesu hojení v prvních měsících léčby. Pokud nedojde ke zlepšení, nelze vyloučit budoucí paralýzu. V tomto případě fyzioterapeutické cvičení i cílené pohybové cvičení pod nízkým stres jsou obzvláště důležité pro prognózu. To je zvláště důležité v případech, kdy sval pevnost je trvale snížena nemocí. V některých případech je nutné určité pohybové sekvence znovu naučit, aby byla zajištěna přiměřenost pevnost vývoj paží. Ve vzácných případech (méně než 10 procent) se mohou také objevit recidivy - znovuobjevení paralýzy.
Prevence
V současné době nejsou známy opatření pro profylaxi.
Následovat
Navzdory omezením vyplývajícím z klinického obrazu by postižené osoby měly věnovat následnou péči velkou pozornost. Rozumný ovládnutí bolesti v kombinaci s rehabilitací terapie zajistit ty nejlepší podmínky pro nejlepší možné zotavení pohybového aparátu. Návštěvy fyzioterapeuta pomáhají trpícím naučit se zvládat příznaky nemoci. Nadměrné namáhání ramene /krk Je třeba se vyvarovat oblasti, jako je zvedání těžkých břemen a dlouhodobý monotónní výkon paží. Cílená i kontrolovaná cvičení, na kterých se člověk učí fyzioterapie a také sledovány doma, jsou optimální doplněk. Pokud paže a rameno dlouhodobě nezažijí žádný pohyb, existuje riziko paralýzy a ztráty svalové hmoty. Aktivní a pasivní fyzioterapie lze použít k vyrovnání se s tím. Pacienti by měli vědomě poslouchat během následné péče a s doprovodným lékařem a fyzioterapeutem objasnit, co slibuje úlevu pro postiženou oblast. Zatímco někteří pacienti dávají přednost studený terapie, jiní dávají přednost místním tepelným aplikacím a ozařování. Podporující je také změna v strava s nízkokyselými a nízkotučnými potravinami a také se zdržet alkohol a drogy. Trpělivost je největší výzvou pro pacienty s neuralgickou amyotrofií ramen, která může v nejhorších případech trvat až dva roky. Čím koordinovanější je denní, ale ne nadměrné cvičení k obnovení pohybu, tím úspěšnější je sledování.
Tady je to, co můžete udělat sami
Osoby trpící neuralgickou ramenovou amyotrofií by měly věnovat zvláštní pozornost signálům svého těla. Je třeba se vyvarovat stresových situací nebo přetížení. Pokud je přítomno zánětlivé onemocnění, mělo by být vždy vyléčeno. Postižená osoba si ublíží, pokud vystaví své tělo přílišnému namáhání před úplným uzdravením. Aby se záněty v organismu lépe hojily, stabilní imunitní systém je požadováno. To lze podpořit zdravým životním stylem i vyváženým způsobem strava. Spotřeba škodlivých látek, jako je nikotin a alkohol by se mělo zdržet. Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny. Denní potřeba kalorií se stanoví podle stávající hmotnosti. Stávající nadváha by měla být co nejvíce snížena, protože to dodatečně zatěžuje svaly, kosti a šlachy. Toto onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v oblasti ramen nebo paže. Pacient by však neměl užívat léky proti bolesti na svou vlastní odpovědnost. relaxace techniky nebo mentální trénink pomáhají podporovat mysl. Tímto způsobem lze ovlivnit pocit bolesti. Kromě toho je třeba se vyhnout nesprávnému držení těla nebo jednostrannému namáhání těla. Ty vyvolávají nové stížnosti a vést k celkovému zhoršení blahobytu. Pokud dojde k trvalé paralýze ramene, měla by postižená osoba vyhledat emoční podporu. Jinak se zvyšuje riziko psychologických následků.
