Patogeneze (vývoj onemocnění)
UV záření, Rentgenové záření a chemické karcinogeny způsobují poškození DNA kůže (podpisové mutace). Jsou opraveny pouze částečně, takže mutace (změny genetického materiálu) vést k maligní proliferaci („maligní proliferaci“) keratinocytů („buňky tvořící roh“) kůže nebo kožní přídavky. Spinocelulární karcinom (PEC) kůže obvykle se vyvíjí na základě prekancerózních lézí nebo karcinomu in situ (doslovně: „rakovina in situ"; aktinický keratózy (PEC se vyvíjí přibližně z 10% všech aktinik keratózy), leukoplakie, Bowenova nemoc/ kyrát erytroplasie). Další příčiny viz etiologie níže. Ve vzácných případech se jedná o nádor de novo (maligní nádor, který se nevyvíjí přes prekurzor). Mutace v tumor supresoru gen p53 jsou běžné genetické změny v spinocelulární karcinom kůže.
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická zátěž: nemoci vedoucí ke zvýšené citlivosti na UV záření (dyskeratóza congenita, epidermodysplasia verruciformis, okulokutánní albinismusnebo xeroderma pigmentosum).
- Věk - starší věk (od 70 let).
- Typ pleti - typ poctivé pleti (Fitzpatrick I-II).
- Povolání - povolání s vysokým slunečním zářením (např. Zemědělství) [celoživotní kumulativní UV dávka].
Příčiny chování
- Povzbuzující
- Alkohol - závislost na dávce: u každé vypité sklenice alkoholu se riziko zvýšilo o dalších 22%;
- Muži:> 20 g alkohol za den významné zvýšení rizika (+ 33%).
- Ženy: 5.0-9.9 g alkohol za den významné zvýšení rizika (+ 35%).
bes. karcinogenní se zdá být bílé víno
- Tabák (kouření) - kuřáci: zejména na trupu a končetinách (+ 20%).
- Alkohol - závislost na dávce: u každé vypité sklenice alkoholu se riziko zvýšilo o dalších 22%;
- UV záření (slunce; solárium) [celoživotní kumulativní UV dávka].
- Intenzivní používání solárií zvyšuje riziko spinocelulární karcinom kůže přibližně o 80%.
- U žen byla míra spinocelulárního karcinomu u uživatelů solária byla o 43% vyšší, když byly brány v úvahu všechny známé související faktory a expozice UV záření na slunci.
Příčiny související s chorobami
- Aktinická keratóza - chronické poškození zrohovatělé pokožky způsobené dlouhodobým intenzivním vystavením slunečnímu záření; považován za fakultativní prekancerózní stav (riziko degenerace je menší než 30%).
- Chronické degenerativní dermatózy (kožní onemocnění).
- Chronické zánětlivé dermatózy (chronické diskoidní lupus erythematosuserozivní lišejník ruber sliznice, lymfedém a nižší noha vředy).
- Chronická infekce papilomavirem (HPV infekce) - HPV spouští maligní transformaci.
- Chronické jizvy (pozdní účinky radiační dermatitidy nebo popáleniny).
- Atrofie kůže
- Hypertriglyceridemie (porucha metabolismu lipidů se zvýšením triglyceridů v krev).
- Lichen sklerosus et atrophicus - chronické zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, což je pravděpodobně jedno z autoimunitních onemocnění.
- Lupus vulgaris (tuberkulóza cutis luposa) - chronická tuberkulóza kůže.
- Bowenova nemoc - in situ spinocelulární karcinom kůže a přechodné sliznice.
- Opakované mechanické poranění kůže
- Těsně atrofický jizvy jako v popáleninách.
- Sklerotizace jizvy - kalené jizvy.
- Vředy dolní končetiny (vředy dolní končetiny)
- Vulvadystrofie - onemocnění ženského reprodukčního orgánu, které je spojeno hlavně se svěděním a hořící.
Léky
- Hydrochlorothiazid (HCT) → fotocitlivost ↑ → nárůst v dávka-závislé riziko ne-melanom kůže rakovina (Angl. Non-Melanom Kůže Rakovina, NMSC) /bazocelulární karcinom (BCC; bazocelulární karcinom), ret rakovina a spinocelulárního karcinomu (PEC) kůže /spinaliom: pro bazocelulární karcinom, poměr šancí 1.29 (95% interval spolehlivosti (CI): 1.23-1.35), pro ret rakovina 2. 1 (1.7-2.6) a pro spinocelulární karcinom (PEK) kůže /spinaliom jeden z 3.98 (3.68-4.31).
- Prodloužená imunosuprese (z důvodu transplantace orgánů, pacientů se zánětlivým onemocněním střev nebo onemocnění, jako je revmatoidní artritida)
- Azathioprin (thiopurin).
- Inhibitory kalcineurinu
- Cyklosporin (cyklosporin A)
- Inhibitor TNF-alfa
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Chronické vystavení teplu
- Pracovní kontakt s karcinogeny, jako jsou polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH), arsen, dehet nebo minerální oleje (zemědělští nebo silniční pracovníci)
- Vystavení ionizujícímu záření
- UV záření (chronická expozice UV záření; skupina 1 zavedených karcinogenů) - aktinická keratóza (prekancerózní stav; rizikový faktor pro karcinom dlaždicových buněk); tímto jsou ovlivněni zejména takzvaní „pracovníci v přírodě“ - jako jsou zemědělci, zedníci, pracovníci mostů a kolejí, pokrývači, plavčíci, rybáři a námořníci (seznam nemocí z povolání; seznam BK) [celoživotní kumulativní dávka UV].
- Rentgenové záření
Jiné příčiny
- Dlouhodobý terapie s UV nebo PUVA (= psoralen plus UV-A; synonymum: fotochemoterapie).
- Dlouhodobá komplikace chronické imunosuprese: pacienti dostávající imunosupresiva [často. agresivní subklinická expanze (ASE)]
- Stav po transplantace orgánů (kvůli imunosupresi) [časté. agresivní subklinická expanze (ASE); až 250krát zvýšené riziko spinocelulárního karcinomu (PEK) kůže]
- Papilomaviry (HPV) spojené s UV zářením podporují vývoj PEK pokožky.