Příznaky
V případě enuresis nocturna dítě starší 5 let vyprazdňuje měchýř opakovaně v noci bez organické nebo lékařské příčiny. Nebudí se, když měchýř je plná, a proto nemůže jít na toaletu. Během dne naopak všechno funguje normálně. Problém je o něco častější u chlapců než u dívek. Postiženi mohou být také dospívající a dospělí, ale jejich výskyt s věkem prudce klesá:
| věk | Frekvence |
| 5 let | 25% |
| 6 let | 10% |
| 12 let | 3% |
| > 18 let | 1% |
Příčiny
Jedna běžná teorie popisuje noční pomočování jako zděděnou parciální vývojovou poruchu centrální nervový systém. Ty procesy, které řídí probuzení a měchýř funkce ještě nejsou plně rozvinuty. U některých dětí navíc nedostatek antidiuretického hormonu (ADH, vasopresin) se vylučuje v noci. Rizikové faktory zahrnují mladý věk a mužské pohlaví. Rovněž byla jasně prokázána role dědičnosti. Podle nedávných zjištění by psychologické problémy a nemoci neměly hrát roli; spíše vznikají pouze jako důsledek pomočování.
Komplikace
Noční pomočování je psychosociální problém, zejména u starších dětí a dospívajících. Může docházet k úzkosti, pocitu hanby a viny a spánek mimo domov se stává problémem (např. Ve třídním táboře, na dovolené nebo později v domě přítelkyně). To může být pro rodiče frustrující, pokud to trvá dlouho, postel musí být vždy vyměněna a není nalezeno žádné řešení. Bohužel stále existují rodiče, kteří své děti trestají za pomočování, což je naprosto nesmyslné.
Diagnóza
V lékařském ošetření by měly být vyloučeny závažné příčiny, jako např cukrovka insipidus, diabetes mellitus, ledvina nemoci, infekce močových cest, mícha nemoci, nádory nebo anatomické anomálie urogenitálního traktu. V pomočování, únik moči není přítomen. Mohou být také zahrnuty léky, jako je kyselina valproová, diuretika, sedativanebo lithium. Zejména pokud je moč nedobrovolně vylučována během dne, je třeba dosáhnout dalšího objasnění.
Nefarmakologická léčba
Alarmy: alarmy patří mezi nejúčinnější zásahy, jsou agenty první linie a pomáhají většině dětí (např. AntiNass, Pipi-Stop). V případě pomočování v posteli je alarm spuštěn senzorem, dítě se probudí a je odesláno na toaletu. Pomalu dochází ke kondicionování, které umožňuje dítěti lépe se probudit i bez alarmu, když je močový měchýř plný. Ošetření musí být prováděno po dobu nejméně 3 měsíců a jeho účinek trvá několik týdnů. Senzor je umístěn buď přímo v pyžamu, nebo pod přikrývkou, v závislosti na produktu. Některé děti se neprobudí, když zazní alarm (na rozdíl od zbytku rodiny). Zpočátku může být užitečné, když rodič nebo starší sourozenec spí ve stejné místnosti a pomáhá vypnout budík, vstát a jít na toaletu. Dále by děti měly být instruovány, aby si během dne pravidelně vyprazdňovaly močový měchýř a aby nečekaly. Mnoho dětí ve škole nechodí dostatečně často na toaletu, což podporuje zadržování moči během dne. Žádný zácpa snižuje kapacitu močového měchýře a lze jej ulevit adekvátní výživou nebo použitím dobře snášen projímadla. Večer nebo před spaním příliš nepijte a nejezte a před spaním vyprázdněte močový měchýř. Nápoje obsahující kofein, Jako Černý čaj nebo cola by se neměly konzumovat večer, protože mají močopudný účinek. Děti by měly být povzbuzovány, aby používaly toaletu v noci, pokud potřebují močit. Plenky lze nosit během spánku. Například noční pleny Huggies Drynites jsou k dostání v obchodech. Pozitivní zpětná vazba: dítě dostává malou odměnu za každou sychravou noc, například hvězdu v kalendáři. Také žádná léčba nakonec nevede k cíli. Po několika měsících nebo letech se problém obvykle vyřeší sám. Asi 15% dětí se každý rok zbaví příznaků.
Drogová léčba
Léky jsou léky druhé linie, které je třeba kvůli opatrnosti používat opatrně nepříznivé účinky. Nejprve by měla být vždy použita nefarmakologická opatření. Léčba je symptomatická, což znamená, že k relapsům obvykle dochází po ukončení léčby. Antidiuretika:
- desmopresin je chemicky upravená verze antidiuretického hormonu ADH. Je rychle působící a dobře působící a stejně jako přirozený hormon inhibuje vylučování moči, ale je dlouhodobě působící a má menší účinek na krev tlak. Je schválen u dětí ve věku 5 let a starších jako prostředek druhé linie pro krátkodobou léčbu (maximálně 2 měsíce) a užívá se jako tableta před spaním. The nosní sprej již nemusí být v této indikaci používáno v mnoha zemích, protože tzv voda intoxikace se u této aplikace vyskytuje častěji, tj. voda retence s hyponatremií, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, přibývání na váze, otoky a v závažných případech křeče, otok mozku a kóma. Je proto nezbytné minimalizovat příjem tekutin 1 hodinu před až 8 hodin po požití.
Antidepresiva:
- Tricyklické antidepresiva jako imipramin a klomipramin mít anticholinergní, antihistaminikum a antidepresivum účinky a obě jsou schváleny pro léčbu od 6 let věku, s výjimkou organických příčin. Existuje několik hypotéz týkajících se mechanismus účinku (snížená kontraktilita močového měchýře, zvýšené plnění a kapacita). The dávka se podává po večeři nebo již od 4 hodin, pokud děti mokré brzy. Počet možných nepříznivé účinky, například suché ústa, zácpa, přibývání na váze nebo poruchy centrálního nervu, představují problém. Tricyklické antidepresiva může být při předávkování kardiotoxický a smrtelný. Podle klinických studií jsou středně účinné.
Parasympatolytika:
- Oxybutynin je anticholinergní, spazmolytický a působí na hypersenzitivní sval močového měchýře. Je schválen pro děti od 5 let a užívá se večer. Účinnost nebyla v této indikaci spolehlivě prokázána. Zkušební terapie je možná, ale anticholinergní nepříznivé účinky je třeba poznamenat, například suché ústa, zácpa, centrální efekty jako např únavazávratě a zmatenost. Navíc oxybutynin, tolterodin a hyoscyamin jsou také komerčně dostupné ve Spojených státech.
- Dimetinden maleát kapky jsou dostupné bez lékařského předpisu a mají anticholinergní vlastnosti. Mohou být potenciálně použity i mimo značku.
Další možnosti:
- Chlordiazepoxid + clidiniumbromid je schválen pro enurézu nokturnu u dospělých.
- Některá homeopatika a jiná alternativní léčiva jsou pro tuto indikaci komerčně dostupná. Účinnost těchto látek nebyla stanovena.
Věci, které je třeba vědět
Alarm AntiNass (Pipi-Stop) vynalezl Ernst Bieri (1914-2007) z Laupenu v roce 1932 (Guignard, 2007).
