Nemoci slinivky břišní Slinivka břišní

Nemoci slinivky břišní

Cysta slinivka břišní (pankreatická cysta) je bublinová uzavřená dutina tkáně v žlázové tkáni, která je obvykle naplněna tekutinou. Možné tekutiny v cystě jsou tkáňová voda, krev a / nebo hnis. Typická cysta slinivka břišní se dělí na dvě třídy, pravou cystu a takzvanou pseudocystu.

Skutečná pankreatická cysta je lemována epitel a obvykle neobsahuje přírodní enzymy tohoto žlázového orgánu (lipáza, amyláza). Pseudocyst se často vyvíjí v souvislosti s nehodou, při které slinivka břišní je pohmožděný nebo roztrhaný. Na rozdíl od skutečné cysty nejsou pseudocysty uzavřeny epitelem, ale pojivové tkáně.

Vzhledem k tomu, enzymy slinivky břišní přispívá k procesu samovolného trávení, když se uvolní ve tkáni, je tato forma cysty obzvláště nebezpečná. Typické tekutiny uvnitř cysty jsou krev a / nebo mrtvé buňky zůstávají. Cysta pankreatu je nesmírně bolestivá záležitost.

Vnímané bolest není omezen na oblast horní části břicha, ale obvykle vyzařuje do zad, zejména v úrovni bederní páteře. Zejména výskyt nevysvětlitelných zád bolest je jasnou známkou přítomnosti cysty. Projevují se také jako křehké bolest.

To znamená, že jsou podobné kontrakce během porodu se nezlepšujte ani zhoršujte určitými pohyby nebo úlevami od těla a stav postiženého pacienta se neustále mění mezi bez bolesti a silným omezením bolesti. Cyst pankreatu lze vizualizovat pomocí ultrazvuk stejně jako počítačovou tomografií (CT). Po úspěšné diagnostice stav nejprve je pozorována žláza.

To je užitečné, protože mnoho cyst v pankreatické tkáni spontánně ustupuje a nevyžaduje léčbu. Pokud jsou příznaky extrémně závažné, může poskytnout úlevu drenáž. Lékař ošetřující pacienta získá přístup do slinivky břišní vytvořením díry v žaludek nebo střevní stěna, otevření pankreatické cysty a vložení malé plastové trubičky (stent).

To umožňuje odtoku tekutiny shromážděné uvnitř cysty. The stent je odstraněn přibližně po 3 až 4 měsících. Mezi možné komplikace pankreatické cysty patří krvácení, tvorba absces, zadržování vody v břiše (ascites) a / nebo zúžení drenážních kanálů žlučníku.

Ta často vede k jevu známému jako „žloutenka“(Ikterus). Hlavní příčinou zánět slinivky břišní je chronické nadměrné nebo akutní požívání alkoholu. Pankreatitida je také komplikací takzvaného ERCP, metody diagnostiky pankreatu.

Při tomto postupu se kontrastní látka vstřikuje do pankreatického vývodu endoskopickým vyšetřením. V některých případech to může vést k pankreatitidě, kterou je pak nutné rychle léčit. Prvními příznaky pankreatitidy jsou bolesti podobné opasku, které sahají od břicha nad pupek po záda.

Břicho je pod tlakem velmi bolestivé, bolestivý charakter je tupý. Hlavní bod bolesti leží mezi pupkem a dolním okrajem hrudní kost na úrovni žaludek. Pacienti jsou někdy velmi silně postiženi bolestí a již nejsou schopni bez bolesti provádět normální pohyby, jako je otáčení nebo ohýbání dopředu nebo dozadu.

Kromě bolesti jsou pacienti někdy velmi špatní stav, někdy i bledě šedá barva kůže pacienta naznačuje, že trpí vážným, někdy život ohrožujícím onemocněním. Častým doprovodným příznakem je také horečka, který může být u některých pacientů 39-40 stupňů a musí být urgentně snížen. V závislosti na závažnosti pankreatitidy může orgán již uvolňovat nedostatečně enzymy, což může mít vážné účinky na trávení a metabolismus cukrů.

To může vést k mastným stolicím a průjmům, protože jídlo již nelze řádně rozkládat a zpracovávat, pokud je pankreas ve velmi zaníceném stavu. Může také vést k závažné hyperglykémii, protože pankreas nevylučuje dostatečně inzulín. Kromě příznaků může podezření na pankreatitidu potvrdit i podrobný rozhovor s pacientem.

Je proto zásadní ptát se pacientů, zda konzumují alkohol pravidelně nebo nadměrně nebo zda v posledních několika měsících nebo týdnech museli podstoupit pankreatické vyšetření. Pozadí tohoto je, že příčinou pankreatitidy je často zneužívání alkoholu a v takzvaném ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatikografie - vyšetření žlučník, žluč kanálky a slinivka břišní) může dojít ke zanícení slinivky břišní injekčním podáním kontrastní látky. Diagnóza je mimo jiné stanovena pomocí ultrazvuk zkouška.

Je vidět zatažený, rozšířený pankreas. Kromě přísného omezení alkoholu a 24hodinového omezení jídla je antibiotická léčba jedním ze způsobů, jak pacienta brzy zbavit příznaků. V některých závažných případech musí být části slinivky břišní chirurgicky odstraněny.

Bolest slinivky břišní se může projevovat různými způsoby. Často nejsou jasně rozpoznatelné jako takové. V závislosti na příčině a závažnosti onemocnění způsobujícího bolest může vyzařovat do celku břišní oblast.

Lze je však cítit i místně. Většinou se vyskytují v oblasti horní části břicha (také nazývané epigastrium) a vyzařují ve tvaru pásu přes celou horní část břicha až po záda. Může se také stát, že pouze bolest v zádech nebo na levé straně na úrovni slinivky je cítit.

Bolest má jiný charakter v závislosti na příčině. U akutnějších onemocnění, jako je zánět, jsou obvykle spíše bodavá; u chronických onemocnění, jako jsou nádorové změny, je bolest popsána jako tupá. Vzhledem k tomu, že bolest v pankreatu jako taková je často rozpoznána pozdě, je důležité jednat rychle, jakmile k ní dojde.

Pokud taková bolest přetrvává po delší dobu, měl by ji vždy lékař objasnit. Proč způsobuje nemocný pankreas bolest v zádech? Choroby pankreatu často způsobují bolest v zádech.

To lze vysvětlit polohou pankreatu v horní části břicha. Nachází se v zadní části břišní dutiny na úrovni dolních hrudních obratlů. Díky své anatomické blízkosti páteře v oblasti zad se mnoho patologických změn v pankreatu projevuje jako bolest v zádech na této úrovni.

Bolesti zad je obvykle ve tvaru pásu a v této výšce vyzařuje přes celé záda. Je třeba si uvědomit, že bolest zad může být pouze výrazem mírného podráždění slinivky břišní, ale může být také výrazem vážného onemocnění slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že je často obtížné je odlišit, je třeba v případě dlouhodobých bolestí zad konzultovat lékaře.

Více informací na téma „Bolest slinivkou břišní“ najdete v části Zánět slinivky břišní Slabost slinivky břišní znamená, že slinivka není schopna adekvátně vykonávat své funkce. To je zvláště patrné při trávení: pankreas je zodpovědný za produkci většiny trávicích enzymů. Ty jsou potřebné k rozložení různých složek potravy, tj Proteinů, tuky a cukry, aby mohly být absorbovány ve střevech a uloženy v těle.

Pokud je pankreas oslabený, trávicí enzymy jako např trypsin or cholesterolu esteráza může být uvolněna pouze ve snížené formě a má snížený účinek. To je zvláště patrné ve formě nadýmání, ztráta chuti k jídlu a potravinové intolerance. Protože však tyto příznaky naznačují i ​​jiné příčiny, například podrážděné střevo nebo a žlučník problém, pankreatická nedostatečnost jako takový je zřídka diagnostikován.

Pankreatická nedostatečnost také často způsobuje tzv. tukovou stolici. Hyperaktivní pankreas je extrémně vzácný a stěží se vyskytující klinický obraz. V závislosti na části postižené slinivky břišní dochází k nadměrné produkci různých enzymů pro trávení (v případě exokrinní hyperfunkce) a inzulín (v případě endokrinní hyperfunkce).

V závislosti na rozsahu nadměrné funkce se tato funkce může projevit jako hypoglykemie. Tomu lze zabránit pravidelným malým jídlem. Mastný pankreas se může vyvinout v důsledku různých onemocnění.

Jednou z nejběžnějších a známých příčin je nadměrná konzumace alkoholu. To vede k akutní zánět slinivky břišní. V průběhu mnoha let může dojít k poškození a zničení tkáně slinivky břišní.

U některých pacientů se to projevuje zvýšenou akumulací tuku v oblasti pankreatu. Další možnou příčinou mastné slinivky břišní je následný zánět v důsledku zánětu jiného původu, tj. Zánět způsobený jinou příčinou než nadměrnou konzumací alkoholu. Může to být zánět způsobený a žluč problém se zpětným tokem žluči do slinivky břišní.

Alternativně, některé léky, cukrovka mellitus nebo zežloutnutí (ikterus) způsobené játra může vést k zánět slinivky břišní, který, jakmile se nemoc uzdraví, hromadí tuk. Kámen v pankreatu je obvykle poměrně vzácný, ale o to nebezpečnější. Jedná se o žlučový kámen, který může migrovat společným otvorem žluč kanály a výstup pankreatu do pankreatu.

Tím se zabrání tomu, aby sekrece pankreatu proudila do střeva. Místo toho se hromadí a místo toho začíná trávit vlastní žlázovou tkáň. Jedná se tedy o akutní, velmi nebezpečný klinický obraz, který se projevuje jako akutní pankreatitida a měl by být léčen co nejdříve.

Další informace najdete pod:

Komplikace zánětu žlučník Kalcifikace v pankreatu se často vyskytují v souvislosti s chronickým zánětem. To vede k dlouhodobým změnám v žlázové tkáni. Patří sem usazeniny zažívacího sekretu produkovaného a vylučovaného slinivkou břišní.

Pokud to nemůže správně proudit do střeva, zůstávají v potrubích zbytky, které se mohou hromadit po delší dobu. Výsledné kalcifikace může lékař vidět během ultrazvuk vyšetření v závislosti na jejich závažnosti. Rakovina slinivky je zhoubná novotvar slinivky břišní.

Příčiny mohou zahrnovat chronickou konzumaci alkoholu a rekurentní pankreatitidu. Jako pravidlo, rakovina slinivky je diagnostikována ve velmi pozdním stadiu, protože způsobuje příznaky pozdě v životě pacienta. Pacienti zpravidla nepociťují žádnou bolest, ale stěžují si na ztmavnutí moči a zesvětlení stolice.

V některých případech může dojít ke zežloutnutí kůže a spojivka. Vzhledem k tomu, že pankreas je také zodpovědný za produkci inzulín, orgán nemusí být schopen produkovat dostatek inzulínu, když rakovina je diagnostikována. To vede ke zvýšení cukru v krev, který je často diagnostikován rutinně.

V případě podezření na maligní novotvar (nádor) slinivky břišní se nejprve provede ultrazvukové vyšetření. Není však vždy možné zjistit, zda je přítomen maligní novotvar. CT nebo MRI pankreatu mohou poskytnout spolehlivější informace o tom, zda je takové onemocnění přítomno.

Jen a propíchnout, který je často veden CT, může s jistotou určit, zda je v pankreatu přítomen maligní novotvar. V případě rakovina slinivky zejména punkce se často neprovádějí, protože metastázy mohou být vyvolány propíchnout. Možnosti léčby pankreatu rakovina jsou poměrně omezené.

Chemoterapie lze použít k pokusu zastavit progresi onemocnění, často se používá tzv. operace Whipple, při které jsou odstraněny části slinivky břišní. Prognóza hojení a přežití závisí na diagnóze pankreatu rakovina, zejména etapy. Například je nutné takzvané staging, aby se zkontrolovalo, jak daleko se nádor již rozšířil v těle postižené osoby.

Nejdůležitější je, zda se nádor rozšířil za tkáň pankreatu a ovlivnil okolní tkáň. Je také velmi důležité zjistit, zda již existují vzdálené metastáz v jiných orgánech a zda lymfy uzly těla jsou již ovlivněny. V závislosti na tom, jak k tomuto stagingu dochází, lze předpokládat delší nebo kratší dobu statistického přežití.

V onkologii jsou prognózy a šance na přežití popsány takzvanou pětiletou mírou přežití. Vyjadřuje se v procentech a udává, kolik z průměrně postižených pacientů je po 5 letech stále naživu. Neříká to nic o kvalitě života ani možných komplikacích, ale pouze o tom, zda je někdo stále naživu.

Pokud se rakovina pankreatu rozšířila za hranice orgánů a infiltrovala do okolních orgánů a pokud také zasáhla lymfy cévní systém a žlučovody jsou již zúžené, obvykle se rozhoduje o léčebném chirurgickém zákroku a používá se pouze paliativní přístup. Koncept paliativní léčby není léčebným přístupem, ale úlevou od bolesti. V tomto případě je nemoc nezastavitelná a nevyhnutelně vede k smrti.

Pokud je zvolen takový léčebný koncept, pětiletá míra přežití je 5%, tj. Po 0 letech již žádný pacient nežije. Pokud je zvolen léčebný přístup, tj. Pokud jsou přijata opatření jako chirurgický zákrok nebo chemoterapie jsou přijímány, zvyšuje se šance na přežití. V tomto případě se hovoří o přibližně 40% pětileté míře přežití.

Po 5 letech je 40% intenzivně léčených pacientů stále naživu. Také ne kolik pacientů je stále naživu po 6-10 letech. Skutečnost, že více než polovina léčených pacientů zemřela po 5 letech, jasně ukazuje, jak závažné je toto onemocnění.

K dispozici je také průměrná pětiletá míra přežití, která označuje průměrnou míru všech přežití choroby. Jelikož existují některé léčebné metody, které se také používají jednotlivě, není průměrná prognóza příliš smysluplná. Průměrná pětiletá míra přežití u rakoviny pankreatu je 5–5%.

To znamená, že pouze 10–15% pacientů v průměru přežije onemocnění po dobu 5 let. The příznaky rakoviny pankreatu je obtížné zjistit, částečně proto, že první příznaky se objevují velmi pozdě. Pokud je rakovina pankreatu diagnostikována brzy, obvykle jde o rutinní vyšetření, jejichž sekundární nálezy vykazují nápadné hodnoty, např. krevní obraz nebo také na ultrazvukovém obrazu.

Prvními příznaky, které jsou obvykle konzultovány s lékařem, mohou být bolesti zad, které jsou buď jako pás na úrovni slinivky břišní, nebo bolest břicha který sahá až do zad. Jelikož se jedná o zcela nespecifické příznaky, prvním podezřením pravděpodobně nikdy nebude rakovina pankreatu, a proto může uplynout drahocenný čas. Většinou však pacienti přicházejí k lékaři s nejasným takzvaným ikterem, zežloutnutím kůže a spojivka.

Icterus je zcela bezbolestný a pouze naznačuje, že je buď problém s krevním pigmentem bilirubin, například pokud játra je poškozen, nebo pokud je v oblasti žlučovodů nebo slinivky břišní problém s odtokem žluči. V případě ikteru je nutné kromě játra. Někdy se stane, že se pacienti stanou nápadnými kvůli náhlému prudkému nárůstu krevní cukr.

Tito pacienti mají zpravidla diabetes mellitus a podle toho jsou léčeni inzulinem. V tomto případě by však měl být rozhodně vyšetřen pankreas. Pozadí spočívá v tom, že pankreas produkuje životně důležitou látku inzulín.

Pokud je činnost slinivky břišní narušena nádorem, je možné, že se produkuje a uvolňuje příliš málo inzulínu do krve, což může vést ke zvýšení krevní cukr úroveň. Jelikož existuje jen několik správných příznaků, které nejsou specifické pro pankreas, pokud jsou tyto příznaky přítomny, měly by být pečlivě sledovány, aby se nepřehlédlo toto život ohrožující onemocnění. Dalším důležitým a trendem určujícím prvním příznakem onemocnění pankreatu je změna stolice a nápadná moč.

U většiny postižených, jejichž pankreatický vývod je ucpán zánětem nebo odpovídajícím nádorem, tedy dochází k zesvětlení stolice. Zároveň moč také ztmavne. Důvodem je, že látky, které se uvolňují slinivkou břišní pro trávení, aby se stolice tmavší již nedosáhne zažívací trakt ale vylučují se močí.

Proto zbarvení neprobíhá ve stolici, ale v moči. Pacienti, kteří mají takové stížnosti, by měli být určitě pečlivě vyšetřeni. Ačkoli za tím není vždy maligní onemocnění, podezření na poruchu žlučovodů nebo slinivky břišní je velmi vysoké.

Je-li o léčbě rozhodnuto, záleží na tom, zda se jedná o léčebnou léčbu (tj. Léčebný přístup), nebo o paliativní přístup (paliativní léčba). Při paliativní léčbě se používají opatření, která pacienta zbytečně neoslabují, ale mají na něj mít uklidňující účinek. Ve většině případů u pacientů podstupujících paliativní léčbu nádor již zasáhl velké části slinivky břišní a je narušen odtok žlučových kyselin, což vede k závažným příznakům a zežloutnutí kůže.

V tomto případě se do pankreatického vývodu obvykle zavede malá trubička pomocí endoskopického postupu, aby se zajistilo, že žlučovody mohou okamžitě odtékat a mohou se znovu aktivně účastnit trávení. V případě progresivního karcinomu pankreatu obvykle dochází k tomu, že zpočátku úplný bezbolestný nádorový záchvat se postupem času stává stále bolestivějším. Z tohoto důvodu je důležitým konceptem paliativní léčby, bez ohledu na typ nádoru, zajištění bez bolesti.

Ve většině případů jsou zvolena vysoce účinná analgetika, která jsou velmi rychle vysoce dávkována, aby byla zaručena odpovídající nepřítomnost bolesti. Pokud je zvolen léčebný, tj. Léčebný přístup, obvykle se používají chirurgická opatření nebo kombinovaná chirurgická a chemoterapeutická opatření. V závislosti na šíření nádoru může být nutné začít chemoterapie před operací.

To se obvykle provádí, pokud je nádor velmi velký a chemoterapeutická redukce by umožnila jemnější operaci. Může být také nutné provést chemoterapii po operaci, aby bylo možné následně zabít všechny zbývající nádorové buňky. Exkluzivní chirurgická léčba se provádí jen zřídka.

Během operace je postižený pankreas operován co nejšetrněji. Části neovlivněného pankreatu zůstávají stát, aby bylo možné zachovat odpovídající funkce. Téměř vždy však žlučník a jeho části žaludek a duodenum jsou odstraněny a zbývající konce znovu připojeny.

Tento postup, známý také jako Whippleova chirurgie, je nyní standardizovanou metodou léčby rakoviny pankreatu. Existuje také upravený chirurgický zákrok, při kterém zůstávají stát větší části žaludku a výsledek je stejný jako u Whippleho chirurgického zákroku. Pacienti trpící rakovinou pankreatu jsou zpravidla starší.

Nicméně, protože těžké alkoholismus s recidivující pankreatitidou je považován za rizikový faktor, může se také stát, že pacienti mladšího věku jsou postiženi rakovinou pankreatu. V Německu je nově diagnostikováno 10 lidí na 100,000 60 obyvatel ročně s rakovinou pankreatu. Hlavní věková skupina je mezi 80 a XNUMX lety.

Není snadné diagnostikovat rakovinu pankreatu. První důležitou věcí je vzbudit podezření, které musí být poté odůvodněno. Pokud existuje podezření na maligní událost v oblasti pankreatu, kromě krevních testů se používají zobrazovací postupy.

V krvi se určují především enzymy produkované pankreasem. Prudce zvýšený nárůst naznačuje obecné onemocnění slinivky břišní. Může to však být také zánět této žlázy.

Z tohoto důvodu je důležité provádět zobrazování. Ve většině případů se nejprve provede ultrazvuk břicha, při kterém se pokusí o zobrazení slinivky břišní. Někdy lze již vidět velké nádory, které se nacházejí v oblasti žlázy.

I když je na ultrazvuku vidět hmota, obvykle se postupuje podle počítačové tomografie břicha. Zde lze podezřelou oblast prozkoumat podrobněji, obvykle pomocí kontrastní látky. Zkušení radiologové již často mohou z CT snímku uhodnout, zda se jedná o benigní onemocnění, jako je zvláště výrazný zánět, nebo o maligní onemocnění.

Dalším důležitým diagnostickým zobrazovacím opatřením je ERCP. V tomto postupu a gastroskopie Provede se malý katétr do žlučovodů a pankreatického vývodu na úrovni duodenum. Tímto katétrem se vstřikuje kontrastní látka, která se poté skenuje pomocí rentgenových paprsků.

To ukazuje pankreas s přesným pohledem na potrubí. Je vidět, zda je potrubí v jakémkoli bodě stlačeno, a pokud ano, čím. I po této endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografii není možné s jistotou objasnit, zda se jedná o maligní nádor, který komprimuje žlučovod.

Čím více je podezření na nádor pankreatu potvrzeno, je třeba zvážit odběr vzorku, který pak poskytne definitivní informace o histologickém vývoji nádoru. Odběr vzorků lze provést popsaným ERCP, pokud nádor již zasahuje daleko do pankreatického vývodu nebo také zvenčí jehlou propíchnout. Vzhledem k tomu, že pankreas je relativně malý orgán obklopený důležitými strukturami, je obzvláště důležité neporanit žádnou z okolních tkání, jako je nervy or plavidla.

Z tohoto důvodu je punkce obvykle řízena CT. Pacient ležící v CT přístroji je umístěn do slinivky břišní s jehlou pod vnější kontrolou poté, co radiolog pomocí CT lokalizoval přesnou polohu slinivky břišní. Procedura trvá jen několik minut, vzorek je minimální, ale poskytuje rozhodující indikaci vývoje nádoru a nezbytné další terapeutické kroky.

Vzorek je poté odeslán do mikrobiologické laboratoře, kde jsou buňky ošetřeny speciálním barvicím postupem. Vzorky jsou poté vyšetřeny patologem a je stanovena příslušná diagnóza. Tzv. Falešně pozitivní výsledky, tj. Je vidět rakovina, ale ve skutečnosti je přítomna benigní nová formace, existují pouze v případě, že jsou vzorky smíchány.

Falešně negativní výsledek, tj. Že patolog nevidí žádnou maligní nádorovou tkáň, i když je rakovinová, může být častější. Většinou je to proto, že biopsie, který byl proveden přesně a pod kontrolou CT a zasáhl části slinivky břišní, pronikl přímo vedle maligních buněk, a proto zasáhl pouze benigní buňky. Patolog poté pod svým mikroskopem vidí pouze benigní buňky. Pokud jsou mikroskopické nálezy v rozporu s CT obrazem (typický CT obraz, ale nenápadný mikroskopický nález), biopsie je třeba znovu zvážit. Biopsie