Úvod
A kostrče píštěl (z technického hlediska pilonidální sinus nebo pilonidalsinus) je zánět gluteálního záhybu (Rima ani), který probíhá mezi kostrče a anus. Pravděpodobně nejčastější příčinou je růst vlasy v této části těla, což může vést k zánětu kůže a vlasových folikulů (vaří). To není neobvyklé pro další bakterie migrovat do zanícených vlasy zakořenit a zvýšit zánět.
Pokud tento zánět postupuje stále dál, bez hnis u které se vyvinula schopnost odtoku, se pod kůží vytvoří dutina (cysta) naplněná sekrecí. Jakmile dojde k odtoku ven, mluví se o a píštěl. Několik takových odtoků se může také vytvořit z cysty a vytvoří se pravidelný potrubní systém pod kůží.
Kvůli zvýšenému vlasy, velmi chlupatí muži jsou zvláště postiženi a kostrče píštěl. V závislosti na závažnosti zánětu se může vyvinout jakékoli mezistupně mezi úplným osvobozením od příznaků a neschopností sedět nebo chodit. Vzhledem k tomu, že zánět je obvykle obtížné léčit a často se opakuje opakovaně, je chirurgický zákrok často jediným způsobem léčby kostrč píštěl trvale. I po operaci však často lze očekávat opakování.
Doba trvání operace
Existují různé metody léčby pilonidálního sinu (kostrč píštěl). Volba metody závisí na rozsahu a typu kostrč píštěl. Délka procedury se proto může také lišit.
Existují jak otevřené operace, tak semi-chirurgické, takzvané minimálně invazivní postupy pro léčbu kostrčové píštěle. Všechny chirurgické možnosti však sledují stejný cíl, a to zmírnit píštěl, vypustit možná existující abscesa komplexně odstranit kanály píštěle. Délka takové operace je obvykle mezi půlhodinou a jednou hodinou.
Ambulantní procedury jsou obvykle kratší, protože léčbu lze provádět pod lokální anestézie, což eliminuje potřebu indukce a odtoku anestézie. Ve srovnání s Celková anesteziese pobyt pacienta na operačním sále zkrátí. Možnou je také regionální anestézie, při které je doba zákroku průměrně kratší než u jiných Celková anestezie.
Je však třeba mít na paměti, že ne každý postup a typ anestézie jsou stejně vhodné pro každý případ a každého pacienta, takže nakonec musí chirurg společně s pacientem určit vhodný postup. Přesná doba operace závisí na anatomických podmínkách a typu kostní píštěle, takže v případě komplikovaných kanálků píštěle nebo rozsáhlých abscesů může být možný o něco delší chirurgický zákrok. Celkově lze však říci, že trvání operace kostní píštěle lze odhadnout na přibližně půl hodiny až jednu hodinu.
- Provoz po Karydakisovi
- Vychystávání jám
- Laserové ošetření
Při konvenčním chirurgickém zákroku nebo v modifikované formě podle Karydakise leží pacient na svém žaludek pod Celková anestezie a všechny části píštěle jsou odstraněny. Tento typ úplného odstranění vyříznutím postižené tkáně se také nazývá excize (ex = out, caesare = cut). Pouze v případě menších píštělí lze operaci provést pod lokální anestézie.
Aby po sobě nezůstaly žádné části potrubní soustavy a cysta, často se po nařezání cysty používá barvivo methylenová modř, které obarví všechny části a ukáže je v chirurgickém poli. Není neobvyklé, že se celá tkáň odstraní hluboko do kostrče a v gluteálním záhybu se dokonce vytvoří „díra“. Odstranění tkáně často znemožňuje jednoduché šití a také s sebou nese vysoké riziko hojení ran poruchy a recidiva další kokyxové píštěle.
Proto je v těchto případech rána ponechána otevřená a nešitá. V této otevřené proceduře je rána pokryta speciálními obvazovými materiály nebo houbami na rány a hojí se z hlubin několik měsíců. V Karydakisově ordinaci je tkáň vyříznuta ze strany hýždě na tvářích, protože řecký lékař Karydakis zjistil, že přímo v hýžďovém záhybu kvůli vysokým teplotám bakterie a další faktory jsou zde velmi nepříznivé podmínky hojení ran.
Tento postup upravilo několik dalších lékařů. Ve svých základních principech se operace podle Karydakise provádí dodnes. Rána je poté vzduchotěsně pokryta rány houbami nebo jinými materiály, často jako součást takzvané terapie rány podtlakem (NPWT), a je připojeno malé sací čerpadlo do drenážního systému (odtoky jsou trubice, které odvádějí tekutinu z rány ven) a při zapnutí čerpadla se v ráně vytváří podtlak. Zlepšuje se vakuová terapie (NPWT) hojení ran protože rána zůstává čistá nasáváním sekrece a podporuje se podtlak krev cirkulace ve tkáni.
Vybírání jámy “je nejmenší zásah do léčby kostrčových píštělí, který v současné době existuje a lze jej vždy provést ambulantně za lokální anestézie. Při sbírání jámy jsou fistulační kanály vyříznuty také malými řezy v poloze na břiše a na straně je proveden přibližně dva centimetry dlouhý řez, ze kterého by měl odtékat sekret rány. Procedura, kterou vyvinul John Bascom v roce 1980, se vždy provádí ambulantně v lokální anestezii.
Pooperační období je popsáno jako téměř bezbolestné a bez komplikací, takže většina pacientů může okamžitě po výkonu pokračovat v každodenním životě (včetně sportu a práce). Je založen na poznatku, že píštělky (jamky) gluteálního záhybu jsou lemovány kůží v hloubce několika milimetrů. To poskytuje druh dlahy pro migraci patogenů, odumřelých kožních buněk a vlasů pod kůži.
Mohou se tam ukládat a způsobit zánět. Na základě této teorie „vychystávání v jámě“ zahrnuje „vychystávání“ a zjizvení otevřených fistulačních kanálků (jamek). Tímto způsobem se jamky uzavírají, čímž se uzavře zanícená dutina.
„Jámy“ gluteálního záhybu jsou „vybrány“ s velmi malými řezy (o velikosti 1–3 mm). Pokud je to nutné (pokročilý zánět), provede se na straně gluteálního záhybu malý reliéfní řez 10 až 15 mm, aby se umožnil odtok zánětlivých sekrecí. Celá procedura vychystávání jam trvá jen pár minut.
Po zákroku se aplikuje obvaz. U některých pacientů dochází k malému oběhová slabost pooperačně, ale to není důvod k obavám. Jsou možná i malá pooperační krvácení, která jsou však přímo kojena.
Je třeba poznamenat, že míra recidivy u tohoto postupu je přibližně 20%. To znamená, že statisticky může každý pátý trpět relapsem. Naproti tomu riziko pro ženy je pouze 4%.
Uzení a nadváha zvýšit riziko o dalších 10 až 15%. Po operaci jsou všechny každodenní činnosti možné bez omezení. Asi po 2 až 3 týdnech by měla být rána suchá.
Mohou však také nastat zpoždění. Nejpozději po 6 týdnech by se rána měla zahojit. V zásadě je možné ošetřit píštěl kostrče laserem.
Je však třeba poznamenat, že laserové postupy při současném stavu lékařských doporučení ve skutečnosti nemají žádný význam při primární léčbě kostrčových píštělí. Ve srovnání s konvenčními postupy, jako je chirurgická excize nebo minimálně invazivní chirurgie, jsou laserová ošetření zanedbatelná. Není jisté, do jaké míry může laserové ošetření zabránit relapsu nemoci, a proto pro takovou léčbu nelze učinit žádná doporučení.
Existují však kliniky, které nabízejí laserové chirurgické zákroky. Jedná se o mikrochirurgické zákroky, kde obvykle stačí pouze malý řez o maximální velikosti 5 mm. Tkáň píštěl traktu poté je laserem zničena kvazi-cíleným způsobem, je třeba co nejvíce ušetřit okolní tkáň.
Následná léčba takových postupů je velmi jednoduchá, protože se vytvářejí pouze malé rány, které se rychle hojí. Laserová léčba má v současné době stále zvláštní význam při následné léčbě kostrčových píštělí. Pomocí laserové epilace lze z postižené oblasti odstranit chloupky. V tuto chvíli neexistuje ani doporučení, protože není dostatečně jasné, zda laserové odstranění chloupků ve skutečnosti brání tvorbě nové kostní píštěle, nebo je použití laserové epilace přeci jen zastaralé.
