Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění. Toto bylo pojmenováno po svém objeviteli (Burrill Bernard Crohn). Crohnova nemoc může nastat v celku zažívací trakt (Z ústa k anus) na několika místech současně (diskontinuální), ale přednostně v terminální oblasti tenké střevo (= terminální ileum, tedy ileitis terminalis) a počáteční oblast dvojtečka, zánět ovlivňuje všechny vrstvy stěny střeva (nejen sliznice jako v ulcerózní kolitida).
Crohnova choroba: příčiny a spouštěče.
Přes intenzivní výzkum není jasná příčina Crohnova nemoc byl dosud identifikován. Výrazný nárůst případů Crohnovy choroby v posledních letech může souviset s výrazně zlepšenými hygienickými podmínkami. Předpokládá se, že při absenci imunitní stimulace střevními parazity (červy) se imunitní systém nenaučí rozlišovat vlastní od cizího. V důsledku toho imunitní systém napadá jeho vlastní struktury (např. střevní buňky), což vede k chronickým zánět. Zda je tento předpoklad správný, teprve uvidíme. Familiární akumulace naznačuje, že genetické faktory hrají určitou roli také u Crohnovy choroby. Některé patogeny (bakterie a viry) může hrát roli při spouštění autoimunitního mechanismu. Vliv psychologický nebo fyzický stres situace vývoje Crohnovy choroby se jeví jako zřejmé. Uzení se také jeví jako rizikový faktor, který podporuje rozvoj Crohnovy choroby a také negativně ovlivňuje její průběh.
Crohnova choroba: příznaky a příznaky
I když celý zažívací trakt mohou být ovlivněny Crohnovou chorobou, většina případů zahrnuje tenké střevo a dvojtečka. Zánět všech vrstev stěn má za následek zesílení se zúžením střevního průměru. Mezi příznaky Crohnovy choroby patří také vředy a trhliny ve střevních vrstvách. Zejména během epizody trpí pacienti často příznaky, jako je bolest břicha a horečka, často spojené s obecnými únava. Ačkoli Crohnova choroba může nastat bez průjem, je obvykle častým společníkem nemoci. Vodní průjem často dochází. Nicméně, krev ve stolici se vyskytuje velmi zřídka. Bolest charakteristiky a lokalizace (obvykle pravé spodní břicho) mohou být velmi podobné apendicitida, proto je obzvláště důležité důkladné hodnocení lékařem.
Crohnova choroba: diagnóza
Kromě klinických záchytných bodů (zkušený lékař věnuje pozornost análním píštělím, které jsou často prvním příznakem), mají v diagnostice Crohnovy choroby velký význam metody aparativního vyšetření:
- S kolonoskopie, typické změny jsou viditelné a lze je lokalizovat.
- Současným odebráním vzorku tkáně lze pod mikroskopem potvrdit nálezy Crohnovy choroby.
- Chcete-li získat celkový pohled na zažívací trakt, Rentgen je přijata po kontrastní klystýr. To umožňuje lepší identifikaci jednotlivých ložisek nemoci.
- Ultrazvuk se také používá k vizualizaci zesílených střevních stěn.
- V akutní epizodě krev laboratorní hodnoty vykazují typické příznaky zánětu (mnoho bílé krvinky a málo červených krvinek, vysoký rychlost sedimentace krve).
- Aby bylo možné vyloučit bakteriální příčinu infekce, je třeba vyšetřit stolici. Pokud je hodnota ochrany kalprotektin ve stolici se zvyšuje, ve střevě je zánět.
Rozdíl od jiných chronických střevních onemocnění, jako je ulcerózní kolitida a divertikulitida or apendicitida, je obvykle dosaženo důkladnou anamnézou a vyšetřením pacienta. Nicméně kalprotektin úroveň také poskytuje důležitou stopu, protože není zvýšena v IBS. Poruchy oběhu střeva může také způsobit zánětlivé změny, zejména u starších pacientů. Po ozáření nádoru v břiše se také střevní smyčky často objevují zesílené a zanícené.
Crohnova choroba: délka života a progrese.
Crohnova choroba postupuje v epizodách. Po obdobích vysoké aktivity následují pauzy, během nichž je onemocnění méně symptomatické. Například pravděpodobnost vzplanutí po období odpočinku jednoho roku je 30 procent a po dvou letech odpočinku až 40 procent. Na klinice se aktivita určuje pomocí indexu aktivity. Průměrná délka života pacientů s Crohnovou chorobou není nižší než u zdravých lidí, pokud dostanou optimální terapie. Pravděpodobnost, že Crohnova choroba úplně zmizí, je bohužel poměrně nízká. Pravidelné opakování relapsů onemocnění často přináší komplikace a často nevyhnutelné chirurgický zákrok. Výsledkem však není léčba (na rozdíl od ulcerózní kolitida).
Komplikace Crohnovy choroby
Protože toto autoimunitní onemocnění postihuje celé tělo, lze jej najít:
- Na kůže (zarudnutí, vředy).
- Na klouby (artritida, zánět páteře).
- Na oku (zánět uvnitř oka).
- Na játra (zánět žlučových cest plavidla).
Postižení vstřebávání živin a vitamíny střevem a časté průjem umět vést na hubnutí a nedostatek živin. Pokud existuje vápník nedostatek, riziko osteoporóza zvyšuje. U dětí růst zpoždění může také nastat. U pokročilého onemocnění existuje riziko zúžení (stenózy) střeva, které může vést dokončit střevní obstrukce. Perforace střeva jsou u Crohnovy choroby méně časté. Fistuly jsou obzvláště nepříjemné a bolestivé a jsou nejčastější v okolí anus. Poskytují spojení mezi dvojtečka a anus (oblast kolem svěrače). Pokud píštěl zablokuje se, absces může tvořit. Po letech nemoci rakovina tlustého střeva se může vyvinout. Toto riziko je však u Crohnovy choroby nižší než u ulcerativních kolitida.
Crohnova choroba: léčba a terapie
Crohnova nemoc terapie spočívá na jedné straně v dodržování zvláštního strava. Pokud je postiženo tlusté střevo, používají se aminosalicyláty společně s kortizon, V případě, že tenké střevo je ovlivněna, kortizon je účinný při akutní epizodě. Dávka se upravuje podle závažnosti záchvatu. V závažných případech Crohnovy choroby navíc antibiotika a imunosupresiva (drogy které potlačují imunitní systém). Různé nutriční doplňky lze také použít k vyrovnání nedostatku živin. Kvůli relativně častým komplikacím (perforace, střevní obstrukce, píštěle), chirurgická léčba není neobvyklá. Protože léčba Crohnovy nemoci není možná, provádí se chirurgický zákrok jemně s odstraněním pouze krátkých částí střeva a následným spojením střevních konců. Kromě toho může být nutné zavřít píštěle nebo odstranit abscesy. Chronický zánět může také vést k tvorbě zúžení ve střevě. V takovém případě musí ošetřující gastroenterolog rozšířit zúžení pomocí balónku. Psychickou podporu lze také použít ke zmírnění negativního vlivu stres o průběhu onemocnění a pomoci postiženým lépe se přizpůsobit životu s tímto onemocněním.
Preventivní opatření
Odpovídající strava u Crohnovy choroby a dobrá lékařská (včetně psychologické) péče může příznivě ovlivnit průběh onemocnění, ale není možné mu zabránit. Imunomodulační opatření (pomocí intestinálních parazitů) jsou stále ve fázi testování, ale mohou hrát klíčovou roli při zásahu do mechanismu vývoje Crohnovy choroby.
