PANDAS je nyní uznávaný neuropsychiatrický syndrom, který může být způsoben předchozí infekcí beta-hemolytickou skupinou A streptokoky u dětí a dospívajících. Příznaky se podobají příznakům obsedantně kompulzivní porucha or Touretteův syndrom. Dobrého úspěchu v prevenci chronické choroby bylo dosaženo antibiotikum léčba.
Co je PANDAS?
PANDAS je zkratka pro anglický název syndromu pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi. Tento název znamená neuropsychiatrický syndrom, který může být vyvolán infekcí beta-hemolytikem skupiny A. streptokoky in dětství a dospívání. Nejvýznamnějším bakteriálním druhem v této skupině je Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes spouští šarlatový horečka nebo hnisavý angína mezi ostatními. Bylo poznamenáno, že v několika případech po nich náhle propukne neuropsychiatrický syndrom PANDAS infekční choroby. Pokud se neléčí, toto stav se může stát chronickým. Syndrom PANDAS vykazuje podobné příznaky obsedantně kompulzivní porucha or Tics (Touretteův syndrom). Jedná se o autoimunologickou poruchu připisovanou křížové reakci protilátky útočící na povrch bakterie se specifickými strukturami mozekse bazální ganglie. Skupina A-hemolytická streptokoky obecně mají tu vlastnost, že mohou spouštět revmatická horečka a další revmatická onemocnění po infekci. Mechanismus vývoje těchto následků infekce je u všech onemocnění revmatického kruhu podobný. The protilátky často také útočí na vlastní struktury těla, zejména Kolagen IV. Mezi výsledné nemoci patří revmatická onemocnění srdce zánět, zánět klouby (artritida), kůže zánět (erytém), svalový zánětnebo chorea minor.
Příčiny
Příčina výskytu PANDAS, jak je uvedeno výše, je způsobena zkříženou reakcí protilátky proti bakteriálnímu povrchu s endogenními strukturami mozek. Jedná se o struktury bazální ganglie, bazální ganglie jsou odpovědní za koordinace pohybů. Pokud jsou poškozeny, dochází k poruchám motorických funkcí, které odpovídají klinickému obrazu chorea minor. Na rozdíl od menší chorey dominují u PANDASU psychiatrické příznaky. Zobrazovací studie zjistily, že v některých částech mozekve striatu. PANDAS je tedy autoimunitní onemocnění, při kterém jsou bazální ganglia napadena tělem imunitní systém. Podle současných znalostí je toto onemocnění vyvoláno beta-hemolytickými streptokoky skupiny A. PANDAS však patří do skupiny syndromů seskupených pod PANS, které vykazují podobné příznaky. Předpokládá se, že všechny poruchy v této skupině jsou způsobeny bazálními gangliemi protilátky, ačkoli v PANS mohou hrát roli i jiné infekce a neinfekční procesy. Pouze v podskupině PANS, od PANDA, je specifický spouštěč protilátky onemocnění proti beta-hemolytickým streptokokům skupiny A.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Syndrom PANDAS je charakterizován poruchami motorických funkcí, které se mohou objevit náhle po dokončení infekce, jako je šarlatový horečkahnisavý angínanebo akutní zánět středního ucha, stav začíná náhle poruchami chování a myšlení nebo Tics. Příjem potravy je často odmítán. Mezi další příznaky patří úzkost, agresivita, podrážděnost, deprese, zpoždění ve vývoji chování u dětí a dospívajících, potíže se soustředěním, zhoršení školních výkonů, zhoršení rukopisu, poruchy spánku, zvlhčení, paměť poškození a další psychiatrické abnormality. Jedinečnou vlastností přípravku PANDAS je, že kombinaci všech příznaků nelze lépe vysvětlit jinými poruchami, jako je chorea minor, Touretteův syndromnebo lupus erythematosus. A co je nejdůležitější, příznaky se musí objevit po infekci beta-hemolytickými streptokoky skupiny A.
Diagnóza a průběh onemocnění
Diagnóza přípravku PANDAS je založena na povaze příznaků spojených s příčinnou infekcí. Diferenciálně lze příznaky přípravku PANDAS stále srovnávat s příznaky obsedantně kompulzivní porucha bez infekčního pozadí (OCD). Tak, v PANDAS, takové příznaky jako časté močení, do popředí se dostává úzkosti z odloučení, impulzivity, hyperaktivity, špatného psaní a zhoršování školních výsledků. Tyto charakteristiky úzce souvisejí se způsobem působení bazálních ganglií. Nakonec zobrazovací techniky poskytují informace o poškozených oblastech mozku (striatum).
Komplikace
U PANDAS trpí postižené osoby primárně různými duševními poruchami. Příznaky se mohou lišit. Ve většině případů však existují různé poruchy motorických funkcí a další zánět v uších. Postižené osoby trpí různými poruchami chování a poruch myšlení, a tím i opožděným vývojem. Pokud tedy PANDAS není léčen v mladém věku, může vést k významným komplikacím a obtížím v dospělosti pacienta. Dotčené osoby také nadále trpí nočním mokřením a koncentrace poruchy. Mohou se také objevit poruchy spánku a přetrvávající agresivita nebo podrážděnost, což vede k sociálnímu nepohodlí. V mnoha případech PANDAS trpí rodiče dětí také závažnými psychickými stížnostmi a deprese. V důsledku nemoci se může zhoršit školní výkon. V mnoha případech jsou pacienti také odkázáni na pomoc okolí v jejich každodenním životě. Léčba přípravkem PANDAS může být prováděna pomocí léků. K úplnému omezení příznaků je však také nutná psychologická léčba. Ve většině případů není nemoc ovlivněna na délku života pacientů.
Kdy by měl jít k lékaři?
Pokud se u dětí nebo dospívajících během jejich vývojového procesu projeví poruchy motorických funkcí, je důvod k obavám. Příznaky se objeví náhle po infekční nemoc byl vyléčen a silně zatěžoval dítě zdraví. V případě bolest ucha, hluk v uchu, horečka, celková nevolnost a nezájem, je třeba vyhledat lékaře. Pokud jsou zjevné abnormality chování, osobnostní zvláštnosti nebo poruchy ve výkonu myšlení, pozorování by měla být prodiskutována s lékařem. Pokud úroveň mentálního výkonu poklesne, dojde k nočnímu zvlhčení nebo Tics dítě potřebuje lékařskou pomoc. Nucené akce, agresivní chování, snadná vzrušivost a vnitřní neklid jsou známkami narušení zdraví. Pokud generál stav zhoršuje se, dítě zapomíná na již získané dovednosti nebo vypadá velmi stresované, je třeba vyhledat lékaře. Charakteristické pro tuto chorobu je zhoršení rukopisu dítěte. Pokud si toho všimnete, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Ztráta chuti k jídlu, odstoupení nebo odmítnutí zapojit se do hravých činností se považuje za neobvyklé. Pokud tento vývoj přetrvává, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc. Lékař by měl také projevit úzkostné chování, snížené sebevědomí a poruchy spánku. Pokud dítě ztratí nezávislost, které již bylo dosaženo, mělo by to být chápáno jako alarmující signál. Návštěva lékaře se doporučuje co nejdříve.
Léčba a terapie
PANDAS je syndrom, který je v současné době stále ve fázi výzkumu. Proto zatím neexistují žádné strategie pro kauzativní léčbu. V současné době probíhá hlavně symptomatická léčba. K léčbě behaviorálních struktur jsou tedy nabízeny behaviorální terapie. Ve stejné době, drogové terapie s psychotropní léky jsou také používány. Je však otázkou, zda tyto terapie mohou zabránit chronifikaci onemocnění. Nadějné přístupy k léčení terapie se objevují v kontextu studií, kde s pomocí antibiotikum léčby bylo dosaženo dalekosáhlého zlepšení a potlačení příznaků. Tyto terapie jsou založeny na předpokladu, že bojem proti beta-hemolytickým streptokokům skupiny A je také snížen účinek protilátek proti vlastním strukturám těla. Dokud nedojde k nevratným změnám v mozku, nemoc se může následně zcela zahojit.
Výhled a prognóza
Zkratka „PANDAS“ znamená „Pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi“. Prognóza tohoto vývoje je v současné době špatná. Neuropsychiatrické příznaky se často vyskytují po streptokokové infekci. Nástup příznaků je náhlý. Pokud zůstanou neléčeny a streptokoková infekce není rozpoznána jako infekce typu A, postupuje chronická PANDAS. Odborníci se domnívají, že tento typ streptokok způsobuje změny v mozku postižených. Mezitím se lékaři snaží léčit streptokokovou chorobu co nejdříve a komplexně, aby se těmto komplikacím vyhnuli. PANDAS je charakterizován náhlými a drastickými změnami chování, obsedantně-kompulzivními poruchami a motorickými poruchami. Předpokládá se, že dospělí s takovým chováním potenciálně trpí celoživotními důsledky syndromu PANDAS, kteří zůstanou nezjištěni a neléčeni. Ve většině případů zůstávají dramatické důsledky streptokokové infekce na celý život. Problém je v tom, že kromě preventivní léčby nemoci existuje ještě příliš málo možností léčby syndromu PANDAS, který se již vyvinul. To je stále předmětem šetření. V minulosti nebyla spojitost s přežívající streptokokovou infekcí rozpoznána. Proto vůbec neexistoval žádný preventivní nebo symptomatický léčebný přístup, který by byl efektivní. Je možné, že v budoucnu bude možné zlepšit prognózu pacientů trpících PANDAS. Výzkum kauzálního intravenózního imunoglobulinu terapie se blíží dokončení.
Prevence
Nejlepší prevencí PANDAS je prevence infekce beta-hemolytickými streptokoky. Tyto infekce jsou nakažlivé. Hlavní cestou přenosu těchto nemocí je kapičková infekce prostřednictvím kontaktu s ústa a hrdlem nebo vzduchem. To znamená, že přenos choroboplodné zárodky lze omezit v době zvýšeného rizika infekce tím, že se vyhnete velkým shromážděním lidí. V případě propuknutí nemoci okamžitě antibiotikum léčba je nutná. Obvyklá hygiena opatření musí být přísně dodržovány.
Následná péče
Ve většině případů má postižená osoba málo nebo dokonce omezené opatření a možnosti přímé následné péče v případě PANDAS. Za prvé, postižená osoba by měla v průběhu tohoto onemocnění navštívit lékaře velmi brzy, aby se zabránilo komplikacím nebo jiným stížnostem v dalším průběhu, takže by měl být lékař kontaktován při prvních známkách a příznacích onemocnění. Také není možné, aby se nemoc sama uzdravila. Léčba přípravkem PANDAS se obvykle provádí pomocí různých léků. Postižená osoba by měla vždy dbát na správné dávkování a také na pravidelný příjem, aby byly potíže trvale a správně zmírněny. Při užívání antibiotika, je třeba také poznamenat, že by neměly být brány společně s alkohol, aby nedošlo k oslabení jejich účinku. Také v případě dotazů nebo nežádoucích účinků je třeba nejprve konzultovat lékaře. Obecně by osoba postižená přípravkem PANDAS měla zabránit kontaktu s jinými lidmi, aby nedošlo k žádné infekci mezi ostatními lidmi. Další kurz je silně závislý na době diagnózy, takže v tomto případě nelze učinit žádnou obecnou předpověď.
Co můžete udělat sami
Lidé, kteří mají PANDAS, by to měli uklidnit a jinak se řídit pokyny lékaře týkajícími se péče o rány, osobní hygiena a užívání léků. Onemocnění obvykle vymizí relativně rychle, pokud je dobře vyléčeno a pacient není vystaven další fyzické námaze. Pacienti by se měli obrátit na svého lékaře, pokud se navzdory všemu vyskytnou komplikace nebo se objeví neobvyklé příznaky, které si dříve nevšimli. Kromě toho obecné opatření platí, jako je pít hodně tekutin a jemně jíst strava. Horečka a zimnice naznačují, že se infekce šíří, a proto by měl být lékařem objasněn. Rodiče postižených dětí by rovněž měli zajistit, aby dítě nemělo kontakt s jinými dětmi, protože u přípravku PANDAS existuje relativně vysoké riziko infekce. Kromě toho PANDAS vyžaduje pečlivé lékařské vyšetření monitoringPokud je dítě již velmi slabé, je třeba kontaktovat pohotovostní lékařskou službu, pokud fyzický nebo psychický stav nadále klesá. V případě pochybností musí být dítě převezeno do nemocnice k ošetření. Lékař může poskytnout další tipy pro efektivní svépomocná opatření pro PANDAS.
