Perzistentní ductus arteriosus je termín používaný k popisu postnatálního otevřeného spojení mezi aortou a plicemi tepna. Okamžitá diagnóza a vhodné terapie předchází komplikacím, jako je v nejhorším případě smrt novorozence. Pokud bude úspěšný a úplný okluze nedochází k žádným dalším komplikacím.
Co je persistentní ductus arteriosus?
Trvalý ductus arteriosus označuje a srdce vada novorozeného dítěte. Prenatálně existuje spojení mezi aortou a plicemi tepna, obcházet plicní cirkulace nenarozeného dítěte (zkrat zprava doleva). Normálně postnatální nárůst kyslík v krev způsobí kontrakci a následnou regresi spojení. K tomu by mělo dojít během prvních tří dnů po narození. U přibližně 30 procent všech kojenců narozených před 31. týdnem těhotenství tomu tak není. Pokud ductus zůstane otevřený, dojde k obrácení bočníku (bočník zleva doprava). Trvalý ductus arteriosus existuje, když spojení zůstává otevřené déle než tři měsíce po narození. Trvalý ductus arteriosus tvoří pět až deset procent všech vrozených srdce vady a často se vyskytují v kombinaci s jinými srdečními vadami. U novorozenců je postiženo dvakrát až třikrát více než u mužů.
Příčiny
Příčina perzistentního ductus arteriosus je nejasná. Ukázalo se však, že se vyskytuje častěji u předčasně narozených dětí, zejména u dětí s nízkou porodní hmotností, a také u perinatálních kyslík deprivace a narození ve vysoké nadmořské výšce. Asfyxie, což je hrozící asfyxie způsobená poklesem kyslík úrovně zatímco uhlík oxid uhličitý je zadržen, může také způsobit, že potrubí zůstane otevřené. U některých kojenců se jejich stav spontánně neupravuje dýchání ke změněným okolnostem po narození, které se říká porucha dýchací adaptace. Další příčinou mohou být chromozomální aberace, jako je trizomie 21 nebo trizomie 18. V průběhu zarděnky embryopatie, při které se virus zarděnky přenáší z matky na plod, ductus může také zůstat otevřený. Familiární shlukování obvykle neplatí.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky závisí na velikosti bočníku. Malý průchod obvykle zůstává bez příznaků. S větším průchodem typické srdce šelest je slyšet při poslechu, který je nejvýraznější v levém horním hrudníku. Kromě toho existuje námahová dušnost, tachykardie, dýchací obtíže, cyanóza, únavaa špatný růst, stejně jako apnoe a bradykardie u předčasně narozených dětí. V extrémních případech, opakující se infekce dýchacích cest, městnavé selhání srdceU starších osob se mohou objevit duktální kalcifikace a aneuryzma. Další komplikace je zánět vnitřní výstelky srdce nebo tepen, které mohou vést na septickou embolii a plíce abscesy. Asymptomatický průběh má dobrou prognózu, ale přináší celoživotní riziko endokarditida. Velké potrubí může zahrnovat plicní hypertenze stejně jako nevratná změna plicní vaskulatury.
Diagnóza a progrese onemocnění
Diagnosticky existuje několik možností. Prenatální diagnostika není možná, protože duktus je otevřený u všech nenarozených dětí. Při podezření na perzistentní ductus arteriosus se používá několik postupů. Na měření pulzu, pulsus celer et altus může být sugestivní jako znamení velkého krev amplituda tlaku. Typický trvalý srdeční šelest jsou jasně slyšet při poslechu. V závislosti na tlaku a objem zatížení, známky hypertrofie srdce jsou viditelné na EKG. Zvětšení levého srdce je také vidět na truhla rentgen v přítomnosti velkého bočníku. Echokardiogram a srdeční katetrizace vyšetření může prokázat ductus a doprovodné abnormality. Diferenciální diagnózy zahrnují arterio-venózní píštěle, defekt komorového septa a periferní plicní stenózu.
Komplikace
Ductus arteriosus je důležitý prenatálně pro připojení plicní cirkulace do systémového oběhu, protože plicní dýchání to zatím není možné. Teprve po narození se ductus arteriosus uzavírá samostatně a vytváří samostatný plicní cirkulace Komplikace, které mohou nastat v důsledku neléčeného perzistentního ductus arteriosus, závisí na velikosti duktu a stadiu vývoje novorozence. Menší spojení mezi nimi krev obvody mohou být zcela bez příznaků a nevyžadují okamžitou léčbu. Ve větších spojích mezi oběma krevními okruhy proudí krev z aorty do plic tepna, zvýšení plic krevní tlak. Jako typické následky to může mít za následek nevratnou sklerotizaci plic plavidla, dělat plicní hypertenze nevratný; stane se prakticky opraveným. Dalšími důsledky jsou dilatace levé atrium a levé komory kvůli vyššímu stupni plnění levého srdce. Z dlouhodobého hlediska jsou to změny v srdci vést na selhání srdce. Proto je vhodné oddělit dva krevní okruhy u novorozenců s relativně velkým perzistentním ductus arteriosus pomocí malé operace. Obvykle lze takové postupy dokonce provádět v a srdeční katetrizace laboratoř, což eliminuje potřebu chirurgického řešení.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V každém případě to stav vyžaduje lékařské vyšetření a další léčbu. Pokud nedojde k žádné léčbě, vede toto onemocnění obvykle k předčasnému úmrtí postiženého nebo jiným život ohrožujícím komplikacím. Obvykle by měl být konzultován lékař, pokud postižená osoba trpí relativně hlasitě a jasně slyšitelně srdeční šelest. To může také zahrnovat bolest v srdci a tato bolest může být doprovázena vážnými obtížemi dýchání nebo modré zbarvení kůže. Těžká únava nebo zpomalený vývoj u dětí může také naznačovat toto onemocnění a měl by být vždy vyšetřen lékařem. Kromě toho onemocnění vede k selhání srdce, takže klesá také výkon pacienta a vypadá unavený nebo pomalý. Onemocnění může diagnostikovat praktický lékař. Další léčbu však provádí odborník. Zda to povede ke snížení střední délky života, nelze obecně předvídat. Čím dříve je léčba podána, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního výsledku onemocnění.
Léčba a terapie
Včasná diagnóza a terapie jsou nezbytné, zejména u předčasně narozených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností, u nichž je komorbidita i mortalita mnohem vyšší kvůli hemodynamické nestabilitě. Trvalý ductus arteriosus by měl být vždy uzavřen, aby se minimalizovalo riziko endokarditida. Terapie perzistentního ductus arteriosus se provádí různými způsoby. Lék lze podávat s inhibitory syntézy prostaglandinů. Za žádných okolností by se neměly podávat během těhotenství, protože je nezbytně nutné, aby ductus zůstal otevřený prenatálně. V případě předčasný porod„Obvykle se vždy používá léková terapie. Pro tento účel existují speciální přípravky, které lze použít u porodů před 34. týdnem těhotenství těhotenství. Minimálně invazivní léčebnou metodou je zavedení nitroděložního tělíska nebo obrazovky pomocí srdečních katetrů, které také uzavírají ductus. Na rozdíl od farmakoterapie se tato metoda běžněji používá u starších dětí. Operativně je možná ligace kanálu. Letalita pro tento postup je u dětí jedno procento a u dospělých dvanáct procent. Je možné samovolné uzavření potrubí. Pokud je uzavření úspěšné, má novorozenec stejnou prognózu jako normální populace. Dále endokarditida profylaxe je užitečná po dobu šesti měsíců ke kontrole výsledku léčby. Poté již nejsou nutná kontrolní vyšetření.
Výhled a prognóza
Nejlepší prognóza je pro perzistentní ductus arteriosus, pokud lze potrubí uzavřít. Problém je v tom, že tato porucha by se u novorozence neměla vůbec objevit. Normálně se toto spojení po narození samo uzavírá. U předčasně narozených dětí však častěji dochází k selhání tohoto mechanismu. Ve vzácných případech je nutná minimálně invazivní duktální chirurgie. Operace předčasně narozených dětí nebo novorozenců z důvodu přetrvávajícího ductus arteriosus s sebou nese velká rizika. Z tohoto důvodu se pediatrickí kardiologové snaží uzavřít ductus arteriosus botalli, který se sám neuzavřel, vhodným lékem, zejména u předčasně narozených. kojenci. Tento lék inhibuje tvorbu prostaglandinu. Prostaglandin je látka posla, která ovlivňuje imunitní systém. Když hladiny prostaglandinů poklesnou, přetrvávající ductus arteriosus se nakonec nakonec uzavře. Nicméně správa z "indomethacin„Není v každém případě možné nebo úspěšné. Pokud tato metoda selže nebo se ukáže jako nepoužitelná, neuzavřené spojení mezi aortou a plicní tepnou u postiženého dítěte lze uzavřít pouze chirurgicky. To se však děje pouze u starších dětí pomocí a srdeční katétr. Pokud je ductus úspěšně utěsněn, vyhlídky na dlouhou životnost jsou celkem dobré. Prognóza je významně horší pro perzistentní ductus arteriosus, pokud se vyskytuje společně s dalšími srdečními vadami.
Prevence
Profylaxe perzistentního ductus arteriosus není během léčby možná těhotenství protože otevřený kanál je nezbytný pro vývoj novorozence. Několik studií zkoumalo účinnost jedince drogy, nenašel žádný významný rozdíl. Další studie zkoumala vztah mezi fototerapie u předčasně narozených dětí, který se také používá pro žloutenkaa udržování ductus arteriosus otevřeného. Nebyla však nalezena žádná jasná účinnost. Protože účinná profylaxe je velmi obtížná nebo nemožná, včasná diagnostika a intervence jsou o to důležitější zdraví novorozence.
Následovat
Následná péče je obzvláště nutná po chirurgickém uzavření perzistentního ductus arteriosus. Po operaci následuje přesun pacienta do jednotka intenzivní péče k pozorování. Pokud srdeční katétr byl umístěn na a noha, je důležité se s ním na začátku nepohybovat samostatně. Během prvního týdne po zákroku je třeba se vyvarovat těžké fyzické námahy. Aby se zabránilo zamoření škodlivými látkami bakteriese podává vhodná medikace intravenózně. Pacient také přijímá heparin. V rámci následné péče musí pacient podstoupit clopidogrel po dobu tří měsíců a kyselina acetylsalicylová (ASA) po dobu šesti měsíců. The správa z těchto drogy slouží k potlačení tvorby krevních sraženin na použitých materiálech. Antibiotikum podávané látky chrání srdce a plavidla od zánět. Jeden den po zákroku se ke kontrole odebírají rentgenové paprsky. Asi po šesti měsících proběhne vyšetření vlaštovkou. Pokud jsou během sledování zjištěny jakékoli abnormality, musí je lékař co nejdříve vyjasnit. K zajištění úspěchu léčby by měla být prováděna pravidelná následná vyšetření. Pouze o několik let později, za předpokladu, že se neobjeví žádné příznaky, lze od těchto vyšetření zcela upustit. Zda je to možné i u dětí, které podstoupily srdeční katetrizace nelze jednoznačně konstatovat z důvodu nedostatku dlouhodobých zkušeností.
Tady je to, co můžete udělat sami
Trvalý ductus arteriosus u novorozenců lze léčit přesným dávkováním léků nebo chirurgickým zákrokem. Rodiče postiženého dítěte by měli v každodenním životě pečlivě dodržovat pokyny lékařů. Je-li to možné, je třeba se vyhnout infekcím a jiným onemocněním, zejména v prvním období po narození. V případě diagnostikovaného ductus arteriosus nebo v případě podezření na to srdeční vada, je velmi důležité věnovat pozornost srdeční šelest novorozence. Dohromady s horečka nebo jiné příznaky, tato pozorování naznačují zdravotní potíže. Krevní tlak také hraje roli. Pro rodiče jsou pravidelné následné kontroly nezbytné. Pouze tak lze zkontrolovat, zda je dítě zdravé a může růst normálně nahoru. Termíny zkoušek musí být přísně dodržovány. Pokud je provedena operace, následují také další schůzky lékaře. Zároveň mohou rodiče pečlivě sledovat své dítě. Tímto způsobem mohou včas detekovat jakékoli problémy, jako jsou sekundární poranění, záněty nebo zakřivení zad. V takových případech by neměli čekat na další vyšetření, ale měli by co nejdříve navštívit lékaře. Je také důležité, aby novorozenec nebyl příliš namáhán.
