Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.
- Aktuální screeningový test na HIV (kombinovaný test Ag-Ak) [diagnostická mezera: 6 týdnů].
- Antigen HIV 1-p24 [pokud je pozitivní → je pravděpodobná akutní infekce HIV 1].
- Ak proti HIV typu 1/2
Dvoustupňová diagnostika podle doporučení DVV: Sérologický screening s následnou potvrzující diagnostikou testovacími systémy založenými na protilátkách, jako je Western blot (Westernblot; také imunoblot, anglicky) a / nebo HIV NAT (test amplifikace nukleové kyseliny = polymerázový řetězec reakce (PCR vyšetření): přímá detekce virové nukleové kyseliny v krev).
- Předchozí screeningový test na HIV (ELISA) [diagnostická mezera: 12 týdnů]:
- Ak proti HIV typu 1/2
- Pozitivní výsledek by měl být potvrzen zasláním druhého vzorku.
Pokud pozitivní: pozitivní Test na HIV výsledek může být hlášen až po potvrzení výsledku testu ELISA v testu HIV Western blot (imunoblot).
- HIV RNA (HIV RNA, kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová zátěž) - měření genetické informace viru HI; vypadne v případě infekce o jeden až dva týdny dříve než aktuální test na vyhledávání HIV
- Pacient s potvrzenou nebo vysoce pravděpodobnou expozicí před 1-3 týdny a / nebo.
- Symptomatologie akutního retrovirového syndromu.
- V průběhu nemoci, být schopen sledovat vývoj.
Pokud je pozitivní: testování druhého vzorku a potvrzení sérologickým vyšetřením Pozor! Negativní výsledek PCR v tuto chvíli nemůže vyloučit infekci HIV, protože riziko falešně negativního výsledku je vyšší ve srovnání se sérologickými detekčními metodami
- HIV-DNS (HIV-DNA) *
- Izolace HIV - neprovádí se rutinně.
- CD4-pozitivní lymfocyty - stanovení tzv. Pomocných buněk; poskytuje důležitý údaj o imunitním stavu postižené osoby; se v průběhu onemocnění opakovaně měří, aby bylo možné sledovat vývoj
* Výhody přímé detekce viru HIV DNA jsou malé. Infekci HIV lze tímto testem detekovat teoreticky asi o 5–8 dní dříve. Test však může být v pozdějších stadiích negativní, i když došlo k infekci HIV a protilátky zůstanou zjistitelné. Přímá nebo nepřímá detekce HIV podléhá hlášení podle zákona o ochraně infekcí (IfSG). Poznámka: Pacient musí souhlasit před Test na HIV se provádí (dokumentovaný souhlas). Postupy detekce HIV v chronologickém pořadí.
Fáze | Postup |
I | HIV RNA pomocí PCR (pozitivní 1–2 týdny dříve než screeningový test na protilátky) Poznámka: Pokud existuje podezření na akutní infekci HIV před sérokonverzí, je možné detekci typově specifické HIV RNA nejdříve 10 dní po infekční události. |
II | Kromě fáze I: antigen p24 pomocí ELISA. |
III | Screeningové testy na protilátky (ELISA) Poznámka: Detekce p24 je komplikována výskytem protilátky. |
IV | Western blot lhostejný |
V | Pozitivní Western blot |
VI | Western blot plně vytvořen, p31 je nyní také detekovatelný |
Sérologické parametry u HIV infekce
Přehled možných konstelací laboratorních diagnostických výsledků a jejich vyhodnocení:
Detekce viru HIV-RNA / HIV antigen | Detekce protilátek proti HIV (imunoblot) | Stav infekce |
pozitivní | negativní | akutní infekce |
pozitivní | sporný | akutní infekce |
pozitivní | pozitivní | akutní nebo chronická infekce |
negativní | pozitivní | Chronická infekce (obvykle na antiretrovirové léčbě) |
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky
- Testy rezistence na HIV - zkoumá citlivost viru HIV viry k různým drogy.
- Oportunní infekce
- Sérologie: amébová úplavice, aspergilóza, kokcidioidóza, cytomegalie, EBV, hepatitida A, B a C, herpes simplex, histoplazmóza, legionella, syfilis (lues), toxoplazmóza (povinné testování u těhotných žen), varicella-zoster
- Bakteriologie (kulturní): sputa a moč pro běžné patogeny a mykobakterie; stolička pro SalmonellaShigella, Campylobacter, Yersinia.
- Přímé detekce: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronchoalveolární laváži (BAL; metoda odběru vzorků použitá v bronchoskopii (plíce endoskopie)) (sputa Pokud je třeba); améby, Cryptococcus neoformans v séru a mozkomíšním moku, Candida, Cryptosporidia, isopory, lamblia a další paraziti (např. mikrosporidie) ve stolici.
Indikátorové nemoci
Indikátorové nemoci, tj. Nemoci spojené se zvýšenou pravděpodobností infekce HIV (prevalence HIV> 0.1%):
- Sexuálně přenosné infekce
- Hepatitida B / C
- Herpes zoster (pásový opar)
- Klinický obraz podobný mononukleóze
- Seborrhická dermatitida/ exantém (mastně šupinatý zánět kůže).
- Cervikální nebo anální karcinom (krční nebo anální rakovina) nebo dysplázie.
- Lymfom (rakovina lymfatického systému).
- Nevysvětlitelná leukocytopenie (snížená bílá krev počet buněk) /trombocytopenie (snížený počet krevních destiček).
Laboratorní diagnostika u známé infekce HIV
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy [vstupní vyšetření].
- Malý krevní obraz
- Diferenciální krevní obraz
- Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
- Neopterin (signální posel produkovaný makrofágy / stravovacími buňkami; včasná detekce oportunních infekcí).
- Elektrolyty - vápník, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
- Celkový protein
- elektroforézy
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin.
- Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu, Pokud je potřeba.
- Beta-2 mikroglobulin
- Diferenciace lymfocytů:
- Absolutní počet CD4
- Poměr CD4 / CD8
- HIV RNA PCR (kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová nálož).
- Zánět jater sérologie (diagnostika HBV, diagnostika HCV).
- Lues sérologie (syfilis; pohlavní nemoc).
- Antigen kryptokokózy v séru (plísňová infekce).
- Cytomegalovirus sérologie (CMV sérologie).
- V případě potřeby objasnění dalších oportunních infekcí (viz výše).
Následná vyšetření (lehká imunodeficience: pololetně; střední imunodeficience: každé 2–4 měsíce; těžká imunodeficience: měsíčně):
- Malý krevní obraz
- Diferenciální krevní obraz
- Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
- Analýza moči - jednou ročně vyšetření močového měchýře (pokud je známo ledvina nemoc nebo terapie s tenofovirdisoproxilem (TDF) s posíleným PI (inhibitor proteázy) každé tři až šest měsíců).
- Neopterin (signální posel produkovaný makrofágy / jedlými buňkami; včasná detekce oportunních infekcí).
- Celkový protein
- elektroforézy
- IgA, Ig G, IgM,
- Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin kvůli terapie s antivirotiky s hepatotoxickým účinkem.
- Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu Pokud je potřeba.
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
- Diferenciace lymfocytů:
- Absolutní počet CD4
- Poměr CD4 / CD8
- Pokud (CD4-pozitivní) T pomocné buňky <100 / µl navíc:
- CMV-PCR (Cytomegalovirus PCR).
- Antigen kryptokokózy
- HIV RNA PCR (kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová nálož).
- V případě potřeby objasnění oportunních infekcí (viz výše).