AIDS (HIV): laboratorní test

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Aktuální screeningový test na HIV (kombinovaný test Ag-Ak) [diagnostická mezera: 6 týdnů].
    • Antigen HIV 1-p24 [pokud je pozitivní → je pravděpodobná akutní infekce HIV 1].
    • Ak proti HIV typu 1/2

    Dvoustupňová diagnostika podle doporučení DVV: Sérologický screening s následnou potvrzující diagnostikou testovacími systémy založenými na protilátkách, jako je Western blot (Westernblot; také imunoblot, anglicky) a / nebo HIV NAT (test amplifikace nukleové kyseliny = polymerázový řetězec reakce (PCR vyšetření): přímá detekce virové nukleové kyseliny v krev).

  • Předchozí screeningový test na HIV (ELISA) [diagnostická mezera: 12 týdnů]:
    • Ak proti HIV typu 1/2
    • Pozitivní výsledek by měl být potvrzen zasláním druhého vzorku.

    Pokud pozitivní: pozitivní Test na HIV výsledek může být hlášen až po potvrzení výsledku testu ELISA v testu HIV Western blot (imunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová zátěž) - měření genetické informace viru HI; vypadne v případě infekce o jeden až dva týdny dříve než aktuální test na vyhledávání HIV
    • Pacient s potvrzenou nebo vysoce pravděpodobnou expozicí před 1-3 týdny a / nebo.
    • Symptomatologie akutního retrovirového syndromu.
    • V průběhu nemoci, být schopen sledovat vývoj.

    Pokud je pozitivní: testování druhého vzorku a potvrzení sérologickým vyšetřením Pozor! Negativní výsledek PCR v tuto chvíli nemůže vyloučit infekci HIV, protože riziko falešně negativního výsledku je vyšší ve srovnání se sérologickými detekčními metodami

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • Izolace HIV - neprovádí se rutinně.
  • CD4-pozitivní lymfocyty - stanovení tzv. Pomocných buněk; poskytuje důležitý údaj o imunitním stavu postižené osoby; se v průběhu onemocnění opakovaně měří, aby bylo možné sledovat vývoj

* Výhody přímé detekce viru HIV DNA jsou malé. Infekci HIV lze tímto testem detekovat teoreticky asi o 5–8 dní dříve. Test však může být v pozdějších stadiích negativní, i když došlo k infekci HIV a protilátky zůstanou zjistitelné. Přímá nebo nepřímá detekce HIV podléhá hlášení podle zákona o ochraně infekcí (IfSG). Poznámka: Pacient musí souhlasit před Test na HIV se provádí (dokumentovaný souhlas). Postupy detekce HIV v chronologickém pořadí.

Fáze Postup
I HIV RNA pomocí PCR (pozitivní 1–2 týdny dříve než screeningový test na protilátky) Poznámka: Pokud existuje podezření na akutní infekci HIV před sérokonverzí, je možné detekci typově specifické HIV RNA nejdříve 10 dní po infekční události.
II Kromě fáze I: antigen p24 pomocí ELISA.
III Screeningové testy na protilátky (ELISA) Poznámka: Detekce p24 je komplikována výskytem protilátky.
IV Western blot lhostejný
V Pozitivní Western blot
VI Western blot plně vytvořen, p31 je nyní také detekovatelný

Sérologické parametry u HIV infekce

Přehled možných konstelací laboratorních diagnostických výsledků a jejich vyhodnocení:

Detekce viru HIV-RNA / HIV antigen Detekce protilátek proti HIV (imunoblot) Stav infekce
pozitivní negativní akutní infekce
pozitivní sporný akutní infekce
pozitivní pozitivní akutní nebo chronická infekce
negativní pozitivní Chronická infekce (obvykle na antiretrovirové léčbě)

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky

  • Testy rezistence na HIV - zkoumá citlivost viru HIV viry k různým drogy.
  • Oportunní infekce
    • Sérologie: amébová úplavice, aspergilóza, kokcidioidóza, cytomegalie, EBV, hepatitida A, B a C, herpes simplex, histoplazmóza, legionella, syfilis (lues), toxoplazmóza (povinné testování u těhotných žen), varicella-zoster
    • Bakteriologie (kulturní): sputa a moč pro běžné patogeny a mykobakterie; stolička pro SalmonellaShigella, Campylobacter, Yersinia.
    • Přímé detekce: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella v bronchoalveolární laváži (BAL; metoda odběru vzorků použitá v bronchoskopii (plíce endoskopie)) (sputa Pokud je třeba); améby, Cryptococcus neoformans v séru a mozkomíšním moku, Candida, Cryptosporidia, isopory, lamblia a další paraziti (např. mikrosporidie) ve stolici.

Indikátorové nemoci

Indikátorové nemoci, tj. Nemoci spojené se zvýšenou pravděpodobností infekce HIV (prevalence HIV> 0.1%):

  • Sexuálně přenosné infekce
  • Hepatitida B / C
  • Herpes zoster (pásový opar)
  • Klinický obraz podobný mononukleóze
  • Seborrhická dermatitida/ exantém (mastně šupinatý zánět kůže).
  • Cervikální nebo anální karcinom (krční nebo anální rakovina) nebo dysplázie.
  • Lymfom (rakovina lymfatického systému).
  • Nevysvětlitelná leukocytopenie (snížená bílá krev počet buněk) /trombocytopenie (snížený počet krevních destiček).

Laboratorní diagnostika u známé infekce HIV

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy [vstupní vyšetření].

  • Malý krevní obraz
  • Diferenciální krevní obraz
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • Neopterin (signální posel produkovaný makrofágy / stravovacími buňkami; včasná detekce oportunních infekcí).
  • Elektrolyty - vápník, chlorid, draslík, magnézium, sodík, fosfát.
  • Celkový protein
  • elektroforézy
  • IgA, Ig G, IgM, IgE
  • Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin.
  • Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu, Pokud je potřeba.
  • Beta-2 mikroglobulin
  • Diferenciace lymfocytů:
    • Absolutní počet CD4
    • Poměr CD4 / CD8
  • HIV RNA PCR (kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová nálož).
  • Zánět jater sérologie (diagnostika HBV, diagnostika HCV).
  • Lues sérologie (syfilis; pohlavní nemoc).
  • Antigen kryptokokózy v séru (plísňová infekce).
  • Cytomegalovirus sérologie (CMV sérologie).
  • V případě potřeby objasnění dalších oportunních infekcí (viz výše).

Následná vyšetření (lehká imunodeficience: pololetně; střední imunodeficience: každé 2–4 měsíce; těžká imunodeficience: měsíčně):

  • Malý krevní obraz
  • Diferenciální krevní obraz
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • Analýza moči - jednou ročně vyšetření močového měchýře (pokud je známo ledvina nemoc nebo terapie s tenofovirdisoproxilem (TDF) s posíleným PI (inhibitor proteázy) každé tři až šest měsíců).
  • Neopterin (signální posel produkovaný makrofágy / jedlými buňkami; včasná detekce oportunních infekcí).
  • Celkový protein
  • elektroforézy
  • IgA, Ig G, IgM,
  • Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin kvůli terapie s antivirotiky s hepatotoxickým účinkem.
  • Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu Pokud je potřeba.
  • Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
  • Diferenciace lymfocytů:
    • Absolutní počet CD4
    • Poměr CD4 / CD8
  • Pokud (CD4-pozitivní) T pomocné buňky <100 / µl navíc:
  • HIV RNA PCR (kvantitativní; synonyma, HIV-1 PCR kvantitativní, HIV-1 virová nálož).
  • V případě potřeby objasnění oportunních infekcí (viz výše).