Příčiny a léčba psoriázy

Příznaky

Lupénka je chronický zánětlivý, benigní a neinfekční kůže choroba. Projevuje se jako symetrické (bilaterální), ostře ohraničené, jasně červené, suché, vyvýšené plaky pokryté stříbřitými šupinami. Typicky postiženými oblastmi jsou lokty, kolena a pokožka hlavy. Svědění, a hořící pocit a bolest jsou další příznaky a škrábání dále zhoršuje stav. Lupénka může také ovlivnit klouby (psoriatické artritida) A nehty (nehet svrab). Protože kůže má důležitou komunikační funkci, onemocnění představuje pro postižené psychickou zátěž a má negativní dopad na kvalitu jejich života. Rozlišuje se několik projevů. Tento článek se zaměřuje především na deska lupénka.

Příčiny

Psoriáza je způsobena změnou kůže buňky (keratinocyty), které vedou k hyperproliferaci, neúplné diferenciaci a hyperkeratóza. Současně také migrují imunitní buňky, krev plavidla dilatuje a stimuluje se vaskularizace. Na rozdíl od normální kůže, ve které kožní buňky epidermis migrují ze stratum basale do stratum corneum během přibližně čtyř týdnů, tento proces u psoriázy trvá jen asi tři až pět dní (!). Stratum granulosum chybí a buněčná jádra se nacházejí až k nejvyšší vrstvě. Mezi hlavní příčiny patří:

  • Dědičnost (genetika)
  • Imunitní a zánětlivá odpověď: T lymfocyty, mediátory, jako jsou cytokiny.
  • Spouštěče: např. Infekce, streskožní léze, drogy jako lithium, antimalarika, NSAID, stažení steroidů, beta blokátory.

Diagnóza

Diagnóza se stanoví v dermatologii nebo v rodinné medicíně obvykle na základě klinického obrazu a méně často s a biopsie. Musí být vyloučena další kožní onemocnění.

Nefarmakologická léčba

  • Péče o pleť, jemné mýdlo
  • Vany
  • Fototerapie, např. UV ošetření, sluneční záření, PUVA, laserové ošetření.
  • Vyhněte se spouštěčům
  • Ošetření ryb: Garra rufa

Drogová léčba

Psoriáza ještě není léčitelná, ale lze ji zmírnit lokálními a systémovými antipsoriatickými (proti lupům) látkami: Místní glukokortikoidy:

  • Jako je mometason furoát nebo klobetasol propionát, patří mezi nejčastěji předepisované látky pro topickou léčbu a jsou dostupné v různých dávkových formách. Mají protizánětlivé, antipruritické, antialergické a antiproliferativní vlastnosti. Jednou z potíží je potenciál nepříznivé účinky spojené s nadměrným používáním. Glukokortikoidy jako je triamcinolon, jsou také zřídka injikovány přímo do lézí.

Deriváty vitaminu D:

  • Jako je kalcipotriol (Xamiol, Daivobet), kalcitriol (Silkis) a takalcitol (Curatoderm) se také běžně používají pro topickou terapii. Inhibují proliferaci epidermálních buněk a podporují normální keratinizaci. The drogy jsou často kombinovány s topickými kortikosteroidy.

Produkty na péči o pleť:

  • Stejně jako jsou doporučeny pro pravidelnou péči a obnovení kožní bariéry.

Keratolytika:

Anthranoidy:

  • Dithranol (anthralin) již není na trhu v mnoha zemích.

Psoralens (kumariny):

Imunosupresiva se používají hlavně při progresi těžké nemoci:

Biologika: inhibitory receptoru interleukinu-17:

Inhibitory interleukinu-23:

  • guselkumab (tremfya)
  • Risankizumab (Skyrizi)
  • Tildrakizumab (Ilumetri)

Inhibitory interleukinu-17A:

Inhibitory interleukinu-12 a interleukinu-23:

  • Ustekinumab (Stelara)

Inhibitory TNF-alfa:

  • Adalimumab (Humira)
  • Etanercept (Enbrel)
  • Golimumab (Simponi)
  • Infliximab (Remicade)

Inhibitor fosfodiesterázy-4:

Místní inhibitory kalcineurinu:

Retinoidy:

Fumarát:

Dehty:

Bylinná antipsoriatika:

  • Kapsaicin
  • Mahonia aquifolium (např. Omida Rubiderm-N)