Příznaky
Lupénka je chronický zánětlivý, benigní a neinfekční kůže choroba. Projevuje se jako symetrické (bilaterální), ostře ohraničené, jasně červené, suché, vyvýšené plaky pokryté stříbřitými šupinami. Typicky postiženými oblastmi jsou lokty, kolena a pokožka hlavy. Svědění, a hořící pocit a bolest jsou další příznaky a škrábání dále zhoršuje stav. Lupénka může také ovlivnit klouby (psoriatické artritida) A nehty (nehet svrab). Protože kůže má důležitou komunikační funkci, onemocnění představuje pro postižené psychickou zátěž a má negativní dopad na kvalitu jejich života. Rozlišuje se několik projevů. Tento článek se zaměřuje především na deska lupénka.
Příčiny
Psoriáza je způsobena změnou kůže buňky (keratinocyty), které vedou k hyperproliferaci, neúplné diferenciaci a hyperkeratóza. Současně také migrují imunitní buňky, krev plavidla dilatuje a stimuluje se vaskularizace. Na rozdíl od normální kůže, ve které kožní buňky epidermis migrují ze stratum basale do stratum corneum během přibližně čtyř týdnů, tento proces u psoriázy trvá jen asi tři až pět dní (!). Stratum granulosum chybí a buněčná jádra se nacházejí až k nejvyšší vrstvě. Mezi hlavní příčiny patří:
- Dědičnost (genetika)
- Imunitní a zánětlivá odpověď: T lymfocyty, mediátory, jako jsou cytokiny.
- Spouštěče: např. Infekce, streskožní léze, drogy jako lithium, antimalarika, NSAID, stažení steroidů, beta blokátory.
Diagnóza
Diagnóza se stanoví v dermatologii nebo v rodinné medicíně obvykle na základě klinického obrazu a méně často s a biopsie. Musí být vyloučena další kožní onemocnění.
Nefarmakologická léčba
- Péče o pleť, jemné mýdlo
- Vany
- Fototerapie, např. UV ošetření, sluneční záření, PUVA, laserové ošetření.
- Vyhněte se spouštěčům
- Ošetření ryb: Garra rufa
Drogová léčba
Psoriáza ještě není léčitelná, ale lze ji zmírnit lokálními a systémovými antipsoriatickými (proti lupům) látkami: Místní glukokortikoidy:
- Jako je mometason furoát nebo klobetasol propionát, patří mezi nejčastěji předepisované látky pro topickou léčbu a jsou dostupné v různých dávkových formách. Mají protizánětlivé, antipruritické, antialergické a antiproliferativní vlastnosti. Jednou z potíží je potenciál nepříznivé účinky spojené s nadměrným používáním. Glukokortikoidy jako je triamcinolon, jsou také zřídka injikovány přímo do lézí.
Deriváty vitaminu D:
- Jako je kalcipotriol (Xamiol, Daivobet), kalcitriol (Silkis) a takalcitol (Curatoderm) se také běžně používají pro topickou terapii. Inhibují proliferaci epidermálních buněk a podporují normální keratinizaci. The drogy jsou často kombinovány s topickými kortikosteroidy.
Produkty na péči o pleť:
- Stejně jako jsou doporučeny pro pravidelnou péči a obnovení kožní bariéry.
Keratolytika:
- Jako je kyselina salicylová a močovina (např. formulace Kerasal, Magistral) rozpouští zrohovatělou vrstvu a zesiluje a zjemňuje pokožku. Viz také pod salicylaselin.
Anthranoidy:
- Dithranol (anthralin) již není na trhu v mnoha zemích.
Psoralens (kumariny):
- methoxsalen (meladininy, z obchodu).
Imunosupresiva se používají hlavně při progresi těžké nemoci:
- Cyklosporin (Sandimmune).
- Methotrexát (generický)
Biologika: inhibitory receptoru interleukinu-17:
- Brodalumab (Kyntheum).
Inhibitory interleukinu-23:
- guselkumab (tremfya)
- Risankizumab (Skyrizi)
- Tildrakizumab (Ilumetri)
Inhibitory interleukinu-17A:
- ixekizumab (Taltz).
- Secukinumab (Cosentyx)
Inhibitory interleukinu-12 a interleukinu-23:
- Ustekinumab (Stelara)
Inhibitory TNF-alfa:
- Adalimumab (Humira)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi)
- Infliximab (Remicade)
Inhibitor fosfodiesterázy-4:
- Apremilast (Otezla, ne biologik).
Místní inhibitory kalcineurinu:
- Jako je aktuální takrolimus (Protopic) a pimekrolimus (Elidel) nejsou pro tuto indikaci v mnoha zemích schváleny.
Retinoidy:
Fumarát:
- Kyselina fumarová a deriváty, např dimethylfumarát (např. v Německu).
Dehty:
- Bituminosulfonát amonný (např. ichtholan).
Bylinná antipsoriatika:
- Kapsaicin
- Mahonia aquifolium (např. Omida Rubiderm-N)