Při defibrilaci používají záchranáři pomocí pulzu stejnosměrného proudu k nápravě život ohrožující srdeční arytmie, což může mít za následek smrt srdce zaútočit, pokud nebude odstraněno včas. Defibrilace je dosažena výhradně úspěšným podáním a šok. Synonymem pro defibrilaci je de-fibrilace.
Co je to defibrilace?
Při defibrilaci používají záchranáři pomocí pulzu stejnosměrného proudu k nápravě život ohrožující srdeční arytmie což může mít za následek smrt srdce zaútočit, pokud nebude odstraněno včas. Puls stejnosměrného proudu je aplikován na pacienta pomocí a šok, Defibrilátor funguje jako šok generátor pro defibrilaci a kardioverzi. Jedná se o řízené dodávání elektrických šoků do srdce sval. Evropan Resuscitace Rada (ERC) definuje nepřítomnost původní arytmie pět sekund po aplikaci výboje jako úspěšnou defibrilaci. Defibrilace se provádí za přítomnosti resuscitace for srdeční arytmie jako komorová fibrilace, komorový flutter a bezdušové komory tachykardie (život ohrožující arytmie pocházející ze srdečních komor). Mezitím se stále častěji používají takzvané defibrilátory AED. Tato zařízení převezmou diagnostiku EKG a provedou opatření pro kardiopulmonální resuscitace pomocí vizuálních a akustických signálů.
Funkce, účinek a cíle
Kontrakce, kontrakce srdečního svalu, nastává prostřednictvím depolarizace (výboje) svalových vláken, zatímco repolarizace je elektrický jev, při kterém se obnoví původní stav nabití srdce. Srdeční arytmie, a tedy někdy život ohrožující stavy, které mohou vést k smrtelným infarktům, nastanou vždy, když buňky srdečního svalu již nebudou spolupracovat koordinovaným způsobem a krev zásoba těla není zaručena. Srdce zůstává aktivní, ale nevykazuje řádnou čerpací funkci. Klinicky se objevují první příznaky život ohrožující zástavy oběhu. Pokud je taková situace přítomna u pacienta, lékaři pomocí EKG zkontrolují základní srdeční rytmus. Na základě těchto údajů kardiologové rozhodnou, zda existuje defibrilovatelný rytmus. Při léčbě pacienta záchrannou defibrilací umístí záchranáři jednu vést přes vrchol srdce a sekundu přes základnu srdce. Elektrody jsou umístěny pomocí lepicích elektrod nebo takzvaných lopatek. Pádla jsou velkoplošné deskové elektrody, jejichž aplikace trvá kratší dobu než u lepicích elektrod. Pádla jsou aplikována vpravo, parasternálně pod klíční kostí (klíční kost) a vlevo na úrovni pátého mezižeberního prostoru (prostor mezi dvěma sousedícími žebra) v přední axilární linii. V případě komorové tachykardie (komorová fibrilace), pádla se na své pozici vyměňují v tzv. křížové kontrole, aby se vyloučily možné poruchy EKG, které mohou předstírat defibrilovatelný rytmus, třebaže například asystole (nedostatek kontrakce srdečního svalu). Ideální situace je, když srdeční rytmus masáž je přerušen výhradně na velmi krátkou dobu, méně než pět sekund, před šokem správa. V případě použití takzvaných ručních defibrilátorů je to však možné pouze s dobře nacvičeným a procvičeným týmem. Lékaři se poté pokusí depolarizovat jako velké a hmota buněk srdečního svalu, jak je to možné; jsou nastaveny „na nulu“. Toto opatření na záchranu života zcela přeruší excitační stavy dříve cirkulující v komoře (jedna ze dvou dolních komor srdce) a srdce má nyní šanci umožnit excitaci obnovit svůj přirozený průběh (systém vedení). Pokud je defibrilace úspěšná, sinusový uzel (primární kardiostimulátor centrum srdce) obnovuje kontrolu nad činností srdečního svalu. Šok správa sám o sobě nestačí. Lékaři pak musí pokračovat v manuální resuscitaci, aby „neztratili“ pacienta. Není čas hmatat pulz nebo se dívat na monitor EKG; Všechno opatření musí být přijata velmi rychle. The myokardu (srdeční sval, který tvoří většinu srdeční stěny) potřebuje nějaký čas na zotavení z stres této život ohrožující situace.Elektrická kardioverze není pravidelný nouzový postup a je obvykle veden EKG, což spouští impuls stejnosměrného proudu do nezranitelné fáze (období během srdečního cyklu, kdy se nespustí mimořádný impuls komorová fibrilace nebo třepetání) srdeční činnosti. Používá se v fibrilace síní a (supra) ventrikulární tachykardie. Optimální situace existuje, když je kromě EKG zaznamenáno klidové EKG vést II, který se získává pomocí pádel zařízení na hrudní kost (hrudní kost) a appex (vrchol srdce). Kardioverze se provádí pomocí synchronních elektrických šoků R vln, což je významný rozdíl od nesynchronní defibrilace. Synchronní dodávka elektrických výbojů znamená, že ačkoliv uživatel zahájí aktuální dodávku, zařízení ji zpozdí, dokud nebude možné znovu zavřít R-vlnu. Použitím této metody se lékaři vyhýbají tomu, aby dodávka proudu sledovala šíření excitace během refrakterní fáze (relaxace fáze). Pokud by byl v této fázi dodáván proud, hrozilo by riziko ventrikulární fibrilace a kardiovaskulární zástavy. Elektrická kardioverze pracuje na nižší joule pevnost (50 - 100) než defibrilace. Kardioverze vyžaduje, aby pacientům byl podáván benzodiazepin (midazolam) a hypnotikum (etomidát).
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
V případě kontraindikací a nepříznivých podmínek prostředí přináší defibrilace nebezpečí. Kontraindikací je, když má pacient tělesnou teplotu nižší než 27 stupňů Celsia nebo závažnou podchlazení. Dalšími kontraindikacemi jsou intoxikace digitalisem (otrava digitalisem), existující tromby s rizikem embolie, hyperthyroidismus (patologická hyperfunkce štítná žláza) a změněnou morfologii srdce. Podmínky prostředí jsou nepříznivé, a proto jsou rizikové, pokud je půda mokrá nebo dochází ke kovovému kontaktu mezi pacientem a první osobou. Defibrilaci je také třeba se vyhnout v případě nebezpečí výbuchu. Pokud pacient vyjádřil nesouhlas s jakoukoli resuscitací opatření pomocí živé vůle se musí lékaři zdržet defibrilace. Během defibrilace i kardioverze se nikdo nesmí dotýkat pacienta nebo lůžka, protože na tyto osoby se přenáší elektrický šok a hrozí jim smrt. Kvůli riziku popáleniny, pacient nesmí nosit kovové předměty, jako jsou prsteny nebo pásy. Dokonce a zubní protéza není bez nebezpečí, protože může přerušit křeč vyvolanou během resuscitace nebo v případě uvolnění uvést do rozpaků dýchání. Vzhledem k riziku aspirace musí být pacient půst během kardioverze. V průběhu elektrická kardioverzeje pacient antikoagulován (podává se lék k inhibici krev srážení) po dobu tří týdnů před a tři týdny po zákroku. Možné komplikace mohou zahrnovat plicní embolie z uvolňování trombů, dalších arytmií, anafylaxe (alergická reakce na drogu správa), A kůže reakce kolem elektrod.
