Střevní obstrukce, nebo ileus, je život ohrožující akutní střevo stav. Jedná se o obstrukci tlustého střeva nebo tenké střevo aby strávené jídlo nemohlo být dále přepravováno. Ve většině případů jsou příčinou funkční nebo mezchanické poruchy. Typické známky obstrukce jsou závažné bolest břicha a zvracení. Postižená osoba navíc není schopna vyprázdnit stolici.
Co je to střevní obstrukce (ileus)?
Střevní obstrukce, nebo ileus, je život ohrožující stav ve kterém přirozená funkce tlustého střeva nebo tenké střevo je úplně přerušen alespoň v jednom průchodu. Funkce střeva vede potravní buničinu tělem, získává z potravy cenné živiny a přidává je do organismu. Zbytek se vylučuje jako výkaly ve zdravém systému. Kvůli přerušenému střevnímu průchodu v střevní obstrukce„jak nedochází k přenosu potravní dužiny, tak hromadění trávicích šťáv ve střevních smyčkách a způsobuje extrémní bolest. V pasti voda během střevní obstrukce nelze uvolnit zpět do těla.
Příčiny
Střevní obstrukce je rozdělena do dvou kategorií. Existuje mechanická střevní obstrukce a paralytická střevní obstrukce. Při paralytické obstrukci střev se paralyzuje činnost střev. Ve většině případů k tomu dochází, protože existuje předchozí zánět v břiše. Běžnou příčinou toho je peritonitida. Další příčinou paralytické střevní obstrukce jsou otrava s paralyzujícími účinky na organismus a oběhové poruchy které způsobí, že část střeva přestane fungovat. Mechanická střevní obstrukce může být způsobena překážkami v zažívací trakt. Tyto překážky mohou mít mnoho původů, od fekálního odpadu až po žlučové kameny, k obstrukci způsobené nádory nebo v důsledku Crohnova nemoc. Jednou z nejčastějších příčin mechanické obstrukce střev je adheze v břiše. Uzdravený, těžký zánět, stejně jako vnitřní chirurgické jizvy, Může vést k přebytečným vláknům, které se obklopují střevními smyčkami a způsobují jejich zalomení nebo zúžení, blokují tok trávicího systému a způsobují obstrukci střev.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Symptomatologie ileu závisí kriticky na typu střevní obstrukce a jejím umístění. Hlavním příznakem mechanického ilea je kolika nebo křeče, bolest břicha. Střevní svalstvo se snaží překonat překážku ve střevě zvýšenou aktivitou. Jako projev zvýšené aktivity lze pomocí stetoskopu detekovat zvýšené zvuky střev. U paralytického ilea je situace odlišná. Protože v tomto případě chybí střevní aktivita, obvyklé střevní zvuky často zcela chybí a bolest příznaky jsou méně výrazné. V obou případech však dochází k retenci stolice a větru. Břicho vypadá roztažené (meteorismus). Další příznaky, zejména mechanického ilea, jsou nevolnost a zvracení. Čím vyšší je obstrukce ve střevě, tím dřívější a prudší nástup zvracení. Celkově paralytický ileus vykazuje podobné příznaky jako mechanický ileus, ale je méně závažný. Paralytický ileus je často doprovázen škytavka. Zpočátku, bolest střevní obstrukce lze obvykle dobře lokalizovat. V průběhu šíření bakterie v břišní dutině vede k zánět z pobřišnice. To se projevuje tvrdě nataženou břišní stěnou a difúzní bolestí v celé břišní oblast.
Kurz
Typický průběh onemocnění u střevní obstrukce začíná těžkým zvracením bolest břicha a absence stolice. Při mechanické střevní obstrukci stolice smět vést k předchozí hyperaktivitě, při které smyčky kolem skutečné intestinální obstrukce pracují tvrději. Naproti tomu při paralytické obstrukci střev nejsou během typického průběhu slyšet zvuky střev. Jak postupuje, střevo se plní plynem a břicho je tvrdé a napnuté a bolest se výrazně zvyšuje. Nevylučovaná potravní buničina může procházet střevními stěnami do břišní dutiny a do bakterie umět vést na peritonitida stejně jako k otravě těla unikajícími bakteriemi.
Komplikace
Střevní obstrukce je spojena s různými komplikacemi. Za prvé, existuje riziko, že střevo nebo pobřišnice může prasknout a Patogenů může vstoupit do střev. To může mít za následek píštěle, abscesy a zánět, vedoucí akutně k nevolnost a zvracení. Později existuje riziko chronické bolesti a hojení ran mohou nastat problémy. Když sekrece (žaludeční šťáva, žluč) již nelze absorbovat, dehydratace dojde. Snížená tvorba moči, šok, a krev výsledek zahušťování. Může dojít k mechanické střevní obstrukci únava střevních svalů a následnému zastavení činnosti střev. Pokud se neléčí, vede to k závažným příznakům otravy a nakonec k selhání více orgánů a oběhu šok. V méně závažných případech dochází k bakteriálnímu rozkladu střevního obsahu. Výsledkem je, že střevní stěna je oslabená a méně odolná vůči toxinům a bakterie. Zvýšený tlak na střevní stěnu může mít za následek nedostatečné zásobení střeva. Jako výsledek, peritonitida může dojít a části střeva mohou zemřít. Často se také vyskytují adheze střevních smyček a dalších břišních orgánů. V důsledku toho může dojít k další střevní obstrukci.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Lékař by měl vyšetřit a vyjasnit přetrvávající pocit tlaku nebo plnosti v břiše, který trvá několik dní. Pokud není stolice i přes přiměřený příjem tekutin nebo konzumaci potravin podporujících evakuaci je po delší dobu důvod k obavám. Aby se vyloučily další nemoci, musí být konzultován lékař. Nadýmání, bolest v břiše or žaludeka zvracení stolice je neobvyklé a musí být posouzeno lékařem. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zvyšuje jejich intenzita, je naléhavě nutná návštěva lékaře. Vzhledem k tomu, že střevní obstrukce je lékařská pohotovost, musí být okamžitě přivolán pohotovostní lékař, pokud dojde k silné bolesti, křečím nebo krvácení. Pokud jsou v souboru neobvyklé zvuky žaludek nebo střeva, měla by být zkontrolována lékařem. Pokud oběh selže, dostupná energie v těle se zmenšuje a obvyklá úroveň výkonu klesá, je třeba vyhledat lékaře. Dojde-li k poruchám spánku, nelze již provádět každodenní úkoly nebo se zvyšuje tělesná teplota, což je považováno za důvod k obavám. Lékař by měl být konzultován, jakmile nevolnost přetrvává několik dní nebo se neustále zvyšuje. Pokud existují problémy s pohybem v důsledku stávajících příznaků, je nutné komplexní lékařské vyšetření.
Léčba a terapie
V případě střevní obstrukce je hospitalizace nevyhnutelná. První metodou léčby je zajistit uvolnění střeva. A žaludeční sonda je umístěn skrz nos aby se vypustila buničina a přebytek žaludeční kyselina ven. Přidávání jídla musí být okamžitě zastaveno, ale intravenózní přidání tekutin a elektrolyty musí být uveden. Ve většině případů vyžaduje střevní obstrukce chirurgickou léčbu. V případě střevní obstrukce v tlustém střevě a zejména v případě mechanického upnutí oblasti je nutné provést okamžitou urgentní operaci střevní obstrukce, protože jde o akutní život ohrožující situaci. Chirurgická intervence u střevní obstrukce se provádí pomocí laparotomie, velkého břišního řezu. Při mechanické střevní obstrukci jsou jednotlivé smyčky kontrolovány a vlákna jsou odstraněna. V případě paralytické střevní obstrukce způsobené zánětem může být nutné odstranit část střeva, pokud by po obstrukci střeva nemohla obnovit svou funkci.
Výhled a prognóza
Střevní obstrukce (ileus) je život ohrožující stav která vede k smrti bez okamžité léčby. Prognóza však také závisí na tom, jak velká je postižená část střeva, jaká forma ilea je přítomna a kdy byla léčba zahájena. Celkově umírá asi 25 procent pacientů trpících střevní obstrukcí. Při úspěšné léčbě se však následky střevní obstrukce obvykle zcela uzdraví. Přežití nebo uzdravení bez následků však nelze vždy zaručit navzdory okamžité akutní léčbě. Pokud již není možné dužinu ve střevě dále transportovat, dochází k nebezpečnému zvýšení tlaku na střevní stěnu. Toto zvýšení tlaku způsobí poranění sliznice, což může nakonec vést k nekróza (smrt) celých oblastí střeva. Pokud jsou části střeva sliznice zemřít, střevo může prasknout. Trávená buničina potravy proložená bakteriemi poté migruje do břišní dutiny. V důsledku toho se vyvíjí život ohrožující peritonitida. Na jedné straně to vede k nebezpečné ztrátě tekutin a elektrolyty a na druhé straně zaplavení břišní dutiny bakteriemi a jejich toxiny. Ztráta kapaliny může vést k nebezpečnému oběhu šok, který je vyvolán rychlým poklesem krev tlak. Kromě toho mohou bakteriální toxiny vstoupit do krev a způsobit septický šok. Bez léčby tento vývoj rychle vede k smrti kvůli multiorgánové selhání.
Následovat
Po akutní terapie (operace) střevní obstrukce byla provedena, je nezbytné věnovat pozornost výživě během následné péče. Pacient nejprve obdrží infuze okamžitě po operaci, aby pomalu reguloval své potřeby tekutin, živin a energie. Potom pomalu a jemně rekonstrukce normálu strava začíná s pastovitým jídlem, s nízkým obsahem vlákniny a snadno stravitelným jídlem. Je užitečné, když jsou normální potraviny zpočátku pyré. Po střevní obstrukci je třeba zvážit následující chování, například pomalé stravování a důkladné žvýkání. Upřednostňovat by se mělo několik malých jídel denně (pět až šest), zatímco nadýmavá jídla (čočka, fazole, zelí) je třeba se vyhnout. To platí také pro vyhýbání se ořechy, vláknité ovoce (ananas, pomeranče, mango). Zeleninu a ovoce je třeba před jídlem oloupat. Potravinový deník pomáhá zjistit, které potraviny jsou zvláště dobře nebo zvláště špatně tolerovány. Po nějaké době, kdy se střevní systém uzdraví, je možné začít zkoušet potraviny, které jsou těžší strávitelné. Vyvážený a kontrolovaný strava je nejlepší následná péče a také prevence střevní obstrukce. Je třeba věnovat pozornost pravidelnému vyprazdňování. Jakmile se střeva zotaví, potraviny s vysokým obsahem vlákniny pomáhají trávicímu systému pokračovat. Stejně tak vždy zajistěte dostatečný příjem tekutin - nejméně 1.5 litru denně, voda, čaj (neslazený); pokud strava má velmi vysoký obsah vlákniny, mělo by se množství tekutiny ještě zvýšit.
Co můžete udělat sami
Střevní obstrukce je v zásadě lékařská pohotovost, která může být v nejhorším případě fatální. Jakmile dojde k intestinální obstrukci, postižená osoba potřebuje co nejrychleji intenzivní lékařský zásah, aby mohla znovu fungovat defekace a v nejhorším případě nedojde k perforaci. V tomto ohledu je v případě střevní obstrukce bohužel absolutně nemožné svépomoc v každodenním životě. Jsou-li silné obtíže, jako jsou silné bolesti břicha, pocit tlaku a zároveň už ne trávení nebo jen malé množství hlenem fermentované stolice, neměli byste se snažit vyléčit domácí opravné prostředky. Čekání nebo konvenční projímadla jsou k ničemu v případě střevní obstrukce. Průchod střevem je blokován a může být nutné jej chirurgicky ošetřit. Časové zdržení nebo konzumace potravin bohatých na vlákninu mohou situaci spíše zhoršit. V tomto ohledu zbývá v oblasti svépomoci, pokud jde o střevní obstrukci, zbývat pouze na jedné straně zajistit v rané fázi, aby trávení zůstalo ve stavu toku. Na druhé straně by měl být v případě příznaků, které způsobují obstrukci střev, okamžitě konzultován lékař. Dojde-li k příznakům, jako je zvracení, je třeba okamžitě upozornit pohotovostního lékaře.
