Diagnóza
Za účelem diagnostiky a šelfový syndrom, jeden se nejprve pokusí lokalizovat bolest přesně nebo k určení zesílení v oblasti čéšky. Často můžete také cítit tření plice v kolenní kloub během pohybu. Znamení chodidel je pozitivní. Ve znaku zohlen palec a index prst uchopte horní okraj čéšky a zatlačte čéšku dolů (kaudalizováno).
Pokud je čtyřhlavá přední stehno sval (M. čtyřhlavý sval) je nyní napnutá, čéška je přitlačen na spodní části stehno kost (femorální kondyly), která je považována za bolestivou, pokud chrupavka je poškozen. 50% všech pacientů obecně považuje za velmi nepříjemné provést tento test na nich. Celkově Policejní syndrom není snadné diagnostikovat, protože překrývání jiných patologických lézí (prasknutí zkřížený vaz, menisku poškození atd.) diagnostiku ztěžuje.
Při stanovení diagnózy může být také užitečné vyšetření magnetickou rezonancí (zobrazovací procedura). Ne vždy však musí poskytnout jasný výsledek. U některých pacientů šelfový syndrom je pouze definitivně potvrzeno a kolenní kloub endoskopie (artroskopie). Výsledkem je, že přesné vysvětlení je téměř možné pouze prostřednictvím artroskopie. Na druhou stranu je diagnóza šelfového syndromu často diagnózou rozpaků, pokud nedojde k dalším patologickým změnám kolenní kloub které vysvětlují příznaky lze detekovat v případě opakujících se stížností v kolenním kloubu.
Terapie
Jakmile je diagnostikován šelfový syndrom, je nejprve posouzena závažnost onemocnění a poté je stanovena léčebná strategie. Obecně se rozlišuje mezi konzervativní a chirurgickou terapií. Shelův syndrom je zpočátku léčen konzervativně.
Provádí se lokálními a perorálními protizánětlivými léky (protizánětlivými léky). Konzervativní terapie zahrnuje také odpočinek, fyzioterapii s pojivové tkáně masáže a trénink často snížené síly střední části čtyřhlavé přední části stehno sval (Musculus vastus medialis). Chlazení ledem je také užitečné a odlehčí bolest a otoky.
Místní podávání protizánětlivých injekcí (steroidní injekce) je s ohledem na jeho účinek při léčbě šelfového syndromu sporné. Problém s Shellovým syndromem, když se objeví u atletických pacientů, je ten, že příznaky se obvykle nezlepšují, protože zánětlivě změněný a ztvrdlý okraj plica se nadále tře o chrupavka, ničit to. Z tohoto důvodu koleno endoskopie (artroskopie) je třeba u pacientů se sportem uvažovat v rané fázi.
Jinak je artroskopie indikována, pokud příznaky konzervativní terapií nezmizí. V artroskopii je plica odstraněna (resekována). V tomto postupu se používají všechny terapeutické nástroje, které nejsou chirurgické.
Nejprve je důležité chránit postižené koleno. Přetížení během sportu by se mělo úplně zabránit. Napětí na koleni, jako např jogging Pokud je to možné, měli byste se také vyhnout turistice nebo horské turistice.
Plavání a další opatření šetrná ke kloubům jsou vysoce doporučena. Nicméně noha by v žádném případě neměly být drženy v klidové poloze, protože to není dobré pro kloub a také to zvyšuje riziko hloubky žíla trombóza. Kromě snížení přetížení bolest- měla by být přijata záchranná opatření.
Zde by měla být zmíněna léčba fyzické bolesti. To zahrnuje pravidelné ošetření ledovými obklady, které by měly být umístěny na koleno. Mohou být také přijata fyzioterapeutická opatření k co největšímu uvolnění kolenního kloubu pomocí vhodných cviků k vybudování svalů kolem kolena.
Fyzioterapie by měla být prováděna pravidelně a je třeba dbát na to, aby nedošlo k přetížení svalů. Může být také užitečné stabilizovat koleno při každodenních pohybech (např běh, ohýbání a strečink). K tomu může být užitečné a užitečné použití obvazu.
Koleno by však mělo být stále volně pohyblivé a nemělo by být příliš stlačené. Pokud obvaz zvyšuje bolest, obvaz by měl být uvolněn nebo úplně vynechán. Konzervativní léčba šelfového syndromu zahrnuje také zvládání bolesti pomocí léků.
Dává smysl kombinovat lék, který má úlevu od bolesti a protizánětlivé účinky. Ibuprofen a Diklofenak jsou vždy populární v ortopedii a uplatňují tyto 2 efekty. Ibuprofen lze použít až do maximální dávky 800 mg třikrát denně Diklofenak dosáhne horní hranice účinku na 75 mg dvakrát denně.
Všimněte si relativně nových kontraindikací pro DiklofenakNapříklad pacienti s koronární srdce nemoc nemusí dostávat tento lék, protože kardiovaskulární rizika se zvyšují při pravidelném užívání léku. Ibuprofen by měl být v tomto případě použit pouze po pečlivém zvážení. Pokud nebyly předepsány žádné kardiovaskulární rizikové faktory, je třeba dbát na to, aby pacienti netrpěli reflux or chronická gastritida stejně jako vředy, protože užívání diklofenaku nebo ibuprofenu brání hromadění žaludek podšívka.
V takovém případě by mělo být použití obou léčiv použito pouze v kombinaci s přípravkem na ochranu žaludku. Nejběžnějšími inhibitory protonové pumpy, které se zde používají, jsou pantoprazol nebo omeprazol. Pokud při konzervativní léčbě nedojde ke zlepšení příznaků, je třeba zvážit, zda chirurgický zákrok povede k požadovanému úspěchu.
Dnes je operace prováděna minimálně invazivně a je také známá jako artroskopická chirurgie. Lze provést pod Celková anestezie nebo blokováním nervy odpovídajících noha. Pacient je nejprve informován o rizicích operace.
Mezi ně patří krvácení, které je obtížné zastavit, infekce kloubu, hojení ran poruchy, alergické reakce na anestetikum nebo nutnost operovat otevřené koleno v důsledku anatomických podmínek. Poté, co pacient dal souhlas s operací a byla podána vhodná anestézie, je koleno omyto sterilní tekutinou. Dva malé kožní řezy kolem kolenního kloubu slouží jako vstupní body pro 2 tyčinkovité nástroje, které jsou vloženy do kolenního kloubu.
Jeden je fotoaparát s jasným světlem, druhý je přívodem kapaliny. Kromě toho lze také použít k zavedení nástrojů do kolenního kloubu, které jsou nezbytné pro vyhlazení chrupavka a pro stříhání a šití. Po zavedení nástrojů začíná diagnostický pohled na kolenní kloub.
Fotoaparát poskytuje snímky v reálném čase, které lze také zaznamenat pro účely dokumentace. Během procedury se koleno pravidelně ohýbá a protahuje, aby se zjistilo, zda se části kolena během pohybu nezachytily a nezpůsobily tak bolest. Jakmile průzkumový referent najde plicu, zahájí ablaci.
Kromě toho lze k odstranění přebytečné a rušivé chrupavky použít vložený vyhlazovací nástroj. Sterilní tekutina se potom čerpá do kolenního kloubu přívodem vody a okamžitě se znovu odsává. Tím se také vypláchnou rozdrcené části plice z kolenního kloubu.
Krátce před ukončením procedury se zavedou malé stehy a kůže kloubu se uzavře. Protože tato oblast je dobře zásobena krev plavidla, může být často nutné zastavit krvácení pomocí elektrokoagulace. Po odstranění nástrojů jsou kožní řezy sešity a sterilně spojeny.
Stehy lze poté odstranit asi 10–12 dní po zákroku. Léčba šelfového syndromu (také známého jako plica syndrom, syndrom plica-police) se často provádí konzervativně. Protizánětlivá opatření se používají ke snížení bolestivých stavů šelfového syndromu.
Kromě toho se často pokouší o léčebný přístup pomocí fyzioterapie. Pokud nedojde ke zlepšení příznaků, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok lze provést pod Celková anestezie nebo přes nervový blok, kde je pacient při vědomí, ale během zákroku na koleni nepociťuje bolest.
V minulosti se takové operace prováděly výhradně na otevřeném koleni. Dnes se volí hlavně minimálně invazivní postup, který se také nazývá artroskopie nebo artroskopie. Koleno endoskopie je považováno za diagnostické a terapeutické opatření.
Pokud zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance v koleni, mohou poskytnout poměrně spolehlivou diagnózu v případech podezření na šelfový syndrom, může konečný důkaz poskytnout endoskopie kolenního kloubu. Během artroskopie se na dříve dezinfikovaném kolenním kloubu provedou dva malé kožní řezy, kterými se poté zavede nástroj s kamerou. Prostřednictvím dalšího řezu kůže je tlačen další nástroj, který má zavlažovací zařízení, ale také vstup, který umožňuje zavedení dalších nástrojů, jako jsou stehy a kleště, do kolenního kloubu.
Před operací ležícího pacienta je koleno vyvedeno do úhlu 90 stupňů. Oba nástroje jsou poté vloženy do kloubní mezery provedenými kožními řezy. Pomocí kamery a k ní připojeného zdroje jasného světla lze poté zkontrolovat koleno a polohu vazů a chrupavek, jakož i prostor lze posoudit. Sterilní tekutina může být pumpována do kolenního kloubu pomocí zavlažovacího zařízení a poté znovu odsávána.
Chrupavka, která vyčnívá do kloubního prostoru, lze vyhladit a odstranit pomocí dodatečně zavedeného nástroje. Během vyšetření je důležité nedržet koleno ve statické poloze, ale pohybovat jím tam a zpět na ležícím pacientovi ohýbáním a strečink to. To je jediný způsob, jak zajistit, aby vyšetření při normálním pohybu kolena také vidělo odpovídající prostorové podmínky.
Během tohoto manévru je také možné v případě šelfového syndromu určit, zda je plica v oblasti kolenního kloubu rozšířena. Během celého postupu lze fotoaparát použít k pořizování snímků a videozáznamů pro účely dokumentace. Jakmile je tímto postupem spolehlivě diagnostikován šelfový syndrom, je diagnostický postup dokončen a začíná terapeutický postup.
Poté je kousek po kousku odstraněna plica. Za tímto účelem se nyní zavede takzvaný otřep přes kožní řez do kolenního kloubu. Tím se odstraní vnitřní pokožka kolena v oblasti, která je fibrózní a viditelné jsou zánětlivé procesy.
Ablace se provádí v této oblasti až po kapsli. Ablační materiál lze z kolene odstranit pomocí malých kleští a odsávacích zařízení. Na rozdíl od menisků je kůže kloubů dobře proložená krev plavidla.
Z tohoto důvodu může během zákroku dojít k mírnému až silnému krvácení, které pak musí být zastaveno takzvanou elektrokoagulací nebo injekcí. Z tohoto důvodu je důležité si předem ujasnit, zda pacient bere krev- ředící léky, jako je ASA nebo Marcumar. Před takovou operací je pak nutné odpovídajícím způsobem přerušit.
Poté, co je koleno zašito, jsou nástroje odstraněny z kolena a otevřená rána v kolenním kloubu je uzavřena kožním stehem. Poté, co jsou kožní rány sterilně oblečeny, je pacient převezen z operačního sálu na normální oddělení. Procedura trvá 20 minut až jednu hodinu.
Ve velmi vzácných případech může být nutné pokračovat v operaci, která byla původně zahájena artroskopicky, otevřená. To je zvláště nutné, pokud anatomické podmínky v kolenním kloubu neumožňují adekvátní pohled přes artroskopii nebo pokud nelze artroskopicky zastavit silné krvácení, ke kterému dojde během operace. Operace je v ortopedii rutinním postupem.
Komplikace však mohou nastat i zde. Kromě nezastavitelného krvácení během operace hojení ran k poruchám a infekcím v oblasti rány může dojít také po uzavření kůže. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout infekce kolenního kloubu i přes velmi sterilní práci.
Tuto velmi obávanou komplikaci je nutné okamžitě ošetřit antibiotika. Pokud nelze dosáhnout žádného odpovídajícího účinku, bude pravděpodobně nutné znovuotevřít koleno chirurgicky. V tomto případě by byla kromě sterilních zavlažování možná i lokální antibiotická opatření (např. Vložení řetězců potažených antibiotiky).
