Crushův syndrom postihuje hlavně oběti nehod a obětí katastrof. Rozdrcení nebo poranění svalů způsobí nekrotizaci svalové tkáně jako součást jevu a může to způsobit ledvina selhání nebo játra selhání, jak postupuje. Léčba na místě nehody významně ovlivňuje prognózu crush syndromu.
Co je to crush syndrom?
U syndromu crush se svalová tkáň rozpadá v důsledku nekrotického poškození hlavních částí kosterního svalstva. Tento jev je také známý jako myorenální syndrom nebo Bywatersova choroba. U syndromu crush má rozpad svalů za následek akutní renální nebo jaterní nedostatečnost. Proto se syndrom také označuje jako systémové onemocnění. Nekróza v tomto jevu působí na celý organismus a zejména na orgánový systém postižené osoby. Podle nekróza, lékaři znamenají nevratnou destrukci buněk v tělesných tkáních. Tato buněčná smrt je způsobena zánět postižených oblastí, které přitahují fagocyty. Apoptóza nebo programovaná buněčná smrt tedy také probíhá v nekrotické tkáni. Crushův syndrom je zvláště důležitý pro nehodu a nouzové léky a pomoc při katastrofách. Eric Bywaters popsal syndrom v roce 1941 u pacientů, kteří se stali oběťmi náletu London Blitz. Japonský lékař Seigo Minami dokumentoval syndrom rozdrcení již v roce 1923.
Příčiny
Crushův syndrom je nejčastěji pozorován v souvislosti se zemětřesením a jinými ekologickými katastrofami. Oběti obvykle trpí zhmožděním svalů, které způsobuje svalovou hmotu nekróza. Syndrom však může vyvolat také mechanické poškození svalů při nehodách. Totéž platí pro kyslík deprivace, ke které může dojít v kontextu uhlík otrava oxidem uhelnatým ze scénáře požáru. Když svalová tkáň zahyne, svalová bílkovina myoglobinu je vydáno. Ačkoli mnoho zdrojů naznačuje, že tento protein je příčinou selhání ledvin a jater, tento vztah dosud nebyl přesvědčivě prokázán. Systémové selhání orgánů tedy může být způsobeno také šok-indukované snížení perfúze orgánů. V kontextu šoknapříklad mnoho obětí nehod, zemětřesení a požárů trpí nedostatkem oběhu krev objem, srdceSnižuje se čerpací kapacita a snižuje se její cévní tonus. Tímto způsobem může dojít k hypoxii v orgánech.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Známky šok jsou nejvíce patrné u pacientů s crush syndromem. Části kosterních svalů jsou rozdrceny a dochází k rozvoji svalové nekrózy. Po krev tok je obnoven, dochází k traumatu reperfúze. V rámci tohoto jevu se svalové buňky rozpadají a uvolňují draslík, fosfor, a myoglobinu. Analogicky krev úroveň všech výše uvedených látek se zvyšuje. Často enormní hyperkalémie sad, které mohou být doprovázeny srdeční arytmie. Navíc, játra buňky často umírají po obnovení průtoku krve, což způsobuje ikterus v jaterní tkáni. Ledvina tkáň je také ovlivněna smrtí buněk při syndromu crush. Pokud postižené osobě není poskytnuta odborná péče, nastává smrt ve velmi krátké době. Krátce před smrtí se zdá, že je pacient téměř zcela bez příznaků. Proto je syndrom rozdrcení často spojován s výrazem usmívající se smrt.
Diagnóza a průběh
Počáteční podezření na diagnózu crush syndromu je v ideálním případě stanoveno prvními respondenty. Nejpozději lékaři záchranné služby tento jev rozpoznají podle oka. V nemocnici mohou počáteční předběžnou diagnózu potvrdit krevní testy. U syndromu crush prognóza závisí především na počáteční léčbě po nehodě. Pokud je na místě nehody nebo v nemocnici poskytnuto nesprávné zacházení, může mít tento jev fatální následky. Pokud nejsou žádné známky ledvina selhání nebo játra selhání na místě nehody, může se to během velmi krátké doby v průběhu onemocnění změnit. Správná léčba zabrání vážnému poškození orgánů v důsledku nekrózy svalů, a tím zlepší prognózu.
Komplikace
Během a po nástupu syndromu rozdrcení se mohou objevit různé komplikace. Například klinický obraz může vést k selhání více orgánů v závislosti na místě a závažnosti poranění. Zpočátku se však svalová nekróza vyskytuje jako součást crush syndromu, vyvolaného poškozenými kosterními svaly a jinými traumaty. Pokud se obnoví průtok krve do svalů, může dojít k traumatu reperfúze, které je spojeno s rozpadem svalových buněk a uvolněním draslík, myoglobinu a fosfor. Výsledkem je, že se hladina výše uvedených látek v krvi zvyšuje, což ještě zhoršuje existenci srdeční arytmie a další oběhové problémy. U pacienta se často vyvíjí také tzv hyperkalémie, narušení elektrolytu vyvážit těla, což je spojeno s výkyvy v krevní tlak a srdce útoky. V důsledku závažných poranění tlačenicí je také omezeno zásobování životně důležitých orgánů krví, což v průběhu času může vést na žloutenka například v játrech nebo ledvinách. Pokud není crush syndrom léčen, vede ke smrti pacienta během krátké doby. Pokud je postižená osoba léčena před selháním orgánu, lze crush syndrom často léčit bez závažných komplikací; -li selhání ledvin or selhání jater již existuje, je pravděpodobné trvalé poškození.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě nehody s vážnými zraněními musí být okamžitě přivolán pohotovostní lékař. První respondenti by měli nejprve zkontrolovat, zda jsou zraněni při vědomí, a poté zahájit vhodné kroky první pomoc opatření nebo počkejte na lékařskou pomoc. V případě viditelných poranění svalů nebo kostí může být přítomen syndrom rozdrcení - v tomto případě je nutné upustit od samoléčby. Pokud to ještě nebylo provedeno, musí být okamžitě přivolán lékař, zvláště pokud jsou známky srdeční arytmie nebo selhání více orgánů. V ideálním případě by měla být postižená osoba okamžitě převezena do nejbližší nemocnice nebo by měla být upozorněna záchranná služba. Delší pobyt v nemocnici je v každém případě nutný, protože syndrom rozdrcení je téměř vždy založen na těžkých vnitřních a vnějších úrazech. Postižená osoba vyžaduje komplexní lékařskou a fyzioterapeutickou léčbu. Ve většině případů psychologické poradenství nebo trauma terapie je také nutné. Doporučuje se naplánovat nezbytné kroky společně se zodpovědným lékařem a důvěryhodnou osobou. Zavřít monitoring poranění je indikováno u crush syndromu.
Léčba a terapie
Léčba crush syndromu začíná na místě nehody. Chování záchranářů a pohotovostních lékařů je pro prognózu oběti důležité. Rozdrcené končetiny musí být podvázány co nejrychleji. Jako krev objem pacientům se podává infuze, která přednostně žádnou neobsahuje draslík. Pokud jsou oběti pohřbeny nebo těžké předměty na jejich končetinách způsobují nekrózu, provede se ligace postižených oblastí těla dříve, než jsou oběti vyprostěny. Totéž platí pro přívod infuzního roztoku bez draslíku a pro správa of sodík hydrogenuhličitan. Pokud nebudou tyto zásady dodržovány, může bezprostředně po osvobození dojít k usmívající se smrti. Ve skutečnosti obnovením průtoku krve kardiovaskulární systém je v nejhorším případě ohromen, a tak zažívá smrtelný šok. Na pohotovosti jsou pacienti monitorováni EKG. Jejich krev elektrolyty jsou pravidelně překontrolovány v a analýza krevních plynů a jejich infuze pokračuje přibližně 1.5 litru každou hodinu. Oběti tak budou zachráněny před hypotenze, renální nedostatečností, acidóza a hyperkalémie nebo hypokalcemie. Rány jsou chirurgicky ošetřeni v nemocnici. Chirurgická péče je kombinována s správa of antibiotika a tetanus ochrana.
Výhled a prognóza
Prognóza syndromu crush se liší případ od případu. Mezi důležité faktory patří rychlý nástup řádné léčby a péče o rány a množství poškozené tkáně. Poškození ledvin způsobené crush syndromem může mít různé účinky. Obě ledviny mohou úplně selhat nebo si alespoň jedna může zachovat funkci. S játry je to podobné: játra některých lidí přežívají účinky rhabdomyolýzy lépe než jiná. Totéž platí o dopadech jakéhokoli výsledného šoku. Zda a do jaké míry lze obnovit externě zraněné oblasti - do té míry, do jaké má crush syndrom takovou základní příčinu - závisí také na rozsahu komprese. Cokoli od chirurgické rekonstrukce po lékařsky indikované amputace O rychle zotavené pacienty je třeba pečovat tak, aby nedocházelo k jejich přetížení těla odbourávacími produkty nekrózy. Pokud se zde použijí různé strategie, šance na přežití jsou dobré. Aspekty, které je třeba monitorovat, se však týkají oběhového systému, funkce ledvin, jakéhokoli sekundárního poškození, traumatu a dalších. Navíc v kombinaci se spouštěčem syndromu rozdrcení není neobvyklé, že se syndrom kompartmentu vyskytne i po této skutečnosti.
Prevence
Teoreticky se syndrom rozdrcení může objevit po jakémkoli druhu náhodné svalové nekrózy. Pro prevenci je kritickým krokem ligace postižené končetiny bezprostředně po nehodě. Krev objem správa by mělo být v této souvislosti zmíněno také jako důležité preventivní opatření.
Následná péče
Ve většině případů nemají pacienti postižení syndromem rozdrcení žádnou následnou péči nebo jen velmi málo opatření k dispozici. Ve většině případů dále opatření a další léčba do značné míry závisí na přesné nehodě a rozsahu zranění, takže nelze provést obecnou předpověď. Očekávaná délka života osob postižených syndromem rozdrcení je často také extrémně snížena. Především je třeba s obětí zacházet a pečovat o ni přímo na místě nehody, aby se předešlo dalším komplikacím nebo jiným onemocněním. Samotná léčba syndromu je primárně podáváním léků. Postižená osoba by měla vždy dbát na pravidelné užívání léku a také vhodného dávkování, aby bylo možné příznaky zmírnit. Pravidelné prohlídky vnitřní orgány musí být také provedeno, aby bylo možné včas zjistit poškození vnitřních orgánů. Vzhledem k tomu, že syndrom rozdrcení často vyžaduje použití antibiotikatrpící by měli dávat pozor, aby je nebrali společně alkohol. Podobně je nutné zabránit hodinovým kontrolám hladin v krvi renální nedostatečnost.
Co můžete udělat sami
Crushův syndrom může způsobit vážné komplikace a dlouhodobé příznaky. Nejdůležitějším opatřením svépomoci je podpora obnovy pomocí fyzikální terapie a fyzioterapie po konzultaci s lékařem. Pacient se také může věnovat mírným sportům, pokud je to slučitelné se stavem zdraví a jednotlivá zranění. Obecně by všechna opatření, která se odehrávají mimo lékařské ošetření, měla být nejprve projednána s rodinným lékařem. Tímto způsobem lze svépomoc optimálně koordinovat s jakoukoli lékařskou, chirurgickou nebo fyzioterapeutickou léčbou. Po operaci platí přísné dodržování pokynů lékaře. O tom, zda a do jaké míry je fyzická aktivita možná, musí lékař rozhodnout na základě individuálního průběhu zotavení. Crushův syndrom se často vyskytuje v souvislosti s nehodou. Trauma terapie může pomoci zpracovat spouštěcí událost a tím také dát odvahu pro fyzickou svépomoc. Pokud to není možné kvůli těžkým zraněním, dlouhodobě terapie je nutné. Rozhovory s dalšími postiženými osobami jsou podpůrným opatřením. Lékař může navázat kontakt se svojpomocnou skupinou a poskytnout další tipy, jak zacházet s stav. Samotný Crushův syndrom obvykle přináší pacientům celoživotní fyzické nepohodlí, které musí být vždy individuálně uznáno a léčeno.
