Úvod
Prostaty zvětšení (benigní hyperplazie prostaty) je změna tkáně prostaty (prostaty), která vede ke zvětšení orgánu. A prostaty zvětšení může být přítomno bez problémů. Pokud to vede k problémy s močením a kontinence, je známá jako benigní prostaty syndrom (BPS).
Cílem léčby by mělo být zlepšení kvality života, zmírnění příznaků a dlouhodobé prevence komplikací nebo zpomalení progrese onemocnění. Terapie by měla být individuálně přizpůsobena každému pacientovi a měla by být rozhodnuta společně lékařem a pacientem. Úspěšnost léčby by navíc měla být sledována a kontrolována pomocí dotazníku o stížnostech a měřením parametrů, jako je průtok moči.
A Rozšíření prostaty lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. Konzervativní léčba zahrnuje kontrolované čekání, ošetření rostlinnými extrakty (fytoterapie) a léky. Při chirurgické terapii se prostata zmenšuje pomocí různých technik a do zúženého stentu lze umístit rozšířené stenty močová trubice (striktura uretry).
Radiologicky se doporučuje MRI prostaty. Při kontrolovaném čekání jsou příznaky pozorovány a neléčeny. Tento postup je založen na vědomostech, že může dojít ke zlepšení, i když se neléčí.
Kromě toho průběh Rozšíření prostaty mohou být pozitivně ovlivněny změnami v chování: Příjem tekutin by měl být kontrolován a rovnoměrně rozložen po celý den a neměl by překročit 1500 XNUMX ml denně. Je třeba se vyvarovat alkoholu, kávy a horkého koření kvůli jejich odtoku nebo dráždivému účinku na močové cesty. Dehydratace léků (zejména diuretika) se nemá užívat večer.
Měchýř a pánevní dno cvičení mohou snížit příznaky. Kontrolované čekání je zvláště vhodné pro pacienty s nízkou úrovní nouze, kteří mají nízké riziko dalšího zhoršení a jsou ochotni změnit svůj životní styl. Pravidelné kontroly jsou však nesmírně důležité.
Jako „šetrná“ metoda jsou rostlinné extrakty široce používány jako léčba (fytoterapie). Většina však náklady nehradí zdraví pojišťovny. Mechanismus účinku většiny přípravků nebyl jasně objasněn.
Dalším problémem je, že rostlinné extrakty jsou složeny z mnoha látek velmi komplexním způsobem. Často není známo, která látka je za účinek odpovědná. Přípravky od různých výrobců je obtížné navzájem srovnávat kvůli odlišným výrobním procesům.
Existují individuální důkazy o účinku výrobců, pokud jde o akutní příznaky BPH, ale účinek na dlouhodobý průběh onemocnění dosud nebyl prokázán. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné a mírné. Plody pilovité palmy a kořeny borovice stromy mají mnoho volných mastných kyselin, a proto by měly snižovat produkci aktivní látky testosteron (dihydrotestosteron, DHT) odpovědný za Rozšíření prostaty.
Kopřiva kopřiva výtažky jsou bohaté na vitamíny A, C, E, D a K, mnoho minerálů a nenasycených mastných kyselin. Není jasné, které látky mají být odpovědné za účinek. Dýně O semenech a výtažcích z kůry švestky africké se říká, že mají protizánětlivý účinek na prostatu.
Pylové výtažky (např. Ze žita) se prodávají také v Evropě. K dispozici jsou také kombinované přípravky. V lékové terapii lze upustit od různých skupin léků, které jsou schváleny pro léčbu zvětšení prostaty.
Alfa-blokátory (např. Alfuzosin) uvolňují svaly prostaty a močová trubice. To vede k rychlému zlepšení příznaků během několika dnů. Z dlouhodobého hlediska dochází k mírnému zpoždění ve vývoji onemocnění, aniž by se skutečně zabránilo zvětšení prostaty.
Čím větší je prostata na začátku léčby, tím menší je účinnost alfa-blokátorů. Protože k léčbě se původně používaly α blokátory vysoký krevní tlakMezi vedlejší účinky patří oběhové problémy (závratě, únava a kolaps) a bolesti hlavy. Léčivěji se snášejí přípravky se zpožděným uvolňováním ve střevě.
Nesmí být přijímány srdce selhání. Inhibitory 5α reduktázy (např. Finasterid) inhibují produkci aktivní látky testosteron (DHT). Ke zlepšení příznaků dochází až po několika měsících.
Měly by být užívány jako dlouhodobá léčba (nad 1 rok) a poté mohou zpomalit progresi příznaků. Nežádoucí účinky ovlivňují hlavně sexuální funkce. Poruchy ejakulace, ztráta libida, erektilní dysfunkce a může dojít ke zvětšení mléčných žláz. Nežádoucí účinky se během léčby snižují.
Antagonisté muskarinových receptorů (např. Darifenacin) jako třetí skupina jsou účinní hlavně proti náhlým a častým nutkání močit. Nedoporučují se jako jediná léčba jiných potíží a v případech obstrukce močových cest. Suchý ústa je nejčastějším vedlejším účinkem.
Nejnovějšími léky v léčbě zvětšení prostaty jsou inhibitory fosfodiesterázy. Dosud se používaly pro erektilní dysfunkce. Nejznámějším zástupcem této skupiny je sildenafil (Viagra).
Tadalafil, který pracuje podle stejného mechanismu, získal další souhlas s léčbou zvětšení prostaty v roce 2012. Subjektivní stížnosti jsou léčbou sníženy a po určité době se také zlepší měřitelný průtok moči. Stále však neexistují žádné údaje o tom, zda je průběh onemocnění dlouhodobě pozitivně ovlivněn.
Mezi nežádoucí účinky patří poruchy trávení v horní části břicha, bolesti hlavy a návaly horka. Nesmí být užívány v případě srdce selhání nebo ischemická choroba srdeční. Kromě léčby jedním lékem existuje možnost léčby kombinací.
Účinky se mohou navzájem doplňovat, ale vedlejší účinky se také sčítají. Z dlouhodobého hlediska se u pacientů se středně závažnými až závažnými příznaky a vysokým rizikem zhoršení doporučuje kombinace α blokátoru a inhibitoru 5α reduktázy. Blokátor α a antagonista muskarinových receptorů jsou akutně účinné proti močovým symptomům.
Stručně:
- Počkejte („sledujte a počkejte“)
- Fytoterapie (řecké fytos = rostlina)
Cílem operativní terapie je na jedné straně rychlé a silné snížení symptomů a prevence pozdních účinků a na druhé straně co možná nejmenší stres ze samotné operace. Čím úplnější je odstranění prostaty, tím větší je zlepšení příznaků. Zároveň se však zvyšuje stres způsobený samotnou operací.
S mírou úmrtnosti nižší než 1% je operace poměrně neškodná. Musí však být nalezen střední kurz přizpůsobený pacientovi. Existují určité podmínky, za kterých je konzervativní léčba silně odrazována a chirurgický zákrok je považován za naprosto nezbytný (absolutní indikace pro chirurgický zákrok).
Patří mezi ně opakující se zadržování moči, opakované infekce močových cest nebo krev příměsi v moči, měchýř kameny a dilatace horních močových cest s ledvina dysfunkce způsobená zadržování moči. Chirurgické zákroky lze rozdělit do skupin. U primárních ablativních postupů se poststatická tkáň odstraňuje přímo; při sekundárních ablačních procedurách si tělo po ošetření odstraní samotné tělo.
Existuje také možnost implantace a stent který udržuje močová trubice otevřeno. Kromě toho může být moč vypouštěna přímo z měchýř katétrem přes stydká kost (suprapubický katétr). Pokud existuje jeden z výše uvedených důvodů bezpodmínečné operace (absolutní indikace pro chirurgický zákrok), je třeba nejprve zvolit primární ablativní postup.
Pokud to není možné nebo příliš nebezpečné, lze zkusit sekundární ablativní postup a poté a stent implantace. Konečným řešením je a katétr močového měchýře. Komplikace chirurgických zákroků zahrnují případy během samotné operace, potíže s močením během fáze hojení, inkontinence po léčbě a recidivě onemocnění.
Kromě toho může po operaci dojít k takzvané suché (retrográdní) ejakulaci: spermie směřuje dozadu do močového měchýře místo do penisu. To však nemá žádný vliv na sexuální vjem, chtíč a orgasmus. Jedním z primárních ablačních postupů je TUR-P (transuretrální resekce prostaty).
Při tomto postupu se tkáň prostaty odstraní smyčkou zavedenou přes močovou trubici. TUR-P je standardní postup a nejběžnější chirurgický zákrok v urologii. Dosahuje velmi dobrých okamžitých výsledků a riziko komplikací je nízké.
Novější postupy musí být porovnány s ním. Existuje také otevřená operace prostaty (nukleace adenomu). Tkáň prostaty je odstraněna přes břišní stěnu nebo močový měchýř.
Je to nejstarší operace pro zvětšení prostaty a způsobuje největší poškození tkáně. Výsledkem je delší doba strávená v nemocnici. Operace je vhodná pro velmi velké prostaty (> 70 ml).
Výsledky a komplikace jsou srovnatelné s TUR-P. Rovněž jsou procvičovány základní ablační zákroky pomocí laseru. HoLEP (holmium laserová enukleace prostaty) používá laser k řezání a je vhodný k léčbě velmi velké prostaty. PVP (fotoselektivní laserová vaporizace) se doporučuje u pacientů s mnoha doprovodnými chorobami, laser se používá k odpařování tkáně.
Oba postupy účinně zastavují krvácení během operace. Jsou proto vhodné i pro pacienty s tenkou krev. U TUIP (transuretrální incize prostaty) není odstraněna žádná pooperační tkáň, ale je vyříznut pouze spodní otvor močového měchýře v močové trubici.
Operace se doporučuje zejména u sexuálně aktivních pacientů s nízkým objemem prostaty (<30 ml), protože ustupující ejakulace je poté méně častá. Napětí a pobyt v nemocnici jsou také nižší, ale dochází k častějšímu opakování příznaků. Sekundární ablativní postupy zahrnují následující: V TUMT (transuretrální mikrovlnná termoterapie) se tkáň prostaty zahřívá mikrovlnným zářením, v TUNA (transuretrální jehlová ablace) elektřinou.
Oba zákroky lze provádět ambulantně bez anestezie a prakticky nehrozí riziko krvácení. Doporučují se proto zejména pro pacienty obecně špatně stav. Zároveň však výsledky neodpovídají výsledkům TUR-P a v některých případech je během fáze hojení nutný dlouhodobější odtok moči katétrem.
Stent Cílem implantace je zachovat část močové trubice běh v otevřené postata. Na jedné straně byly zaznamenány úspěchy srovnatelné s úspěchy standardního postupu TUR-P. Na druhé straně u poloviny pacientů musí být stenty kvůli komplikacím znovu odstraněny do 10 let.
Stenty by proto měly být používány pouze u pacientů s omezenou délkou života, kteří mají velmi vysoké riziko komplikací BPH (jako jsou akutní zadržování moči). U těchto pacientů mohou nahradit katétr. Podle současného stavu výzkumu se také nedoporučují některé chirurgické zákroky.
Jedná se o transrektální mikrovlnnou hypertermii, kryochirurgii, dilataci balónem a HIFU („vysokofrekvenční ultrazvuk“). Chirurgii se nelze vyhnout v případě opakované nebo chronické retence moči, vysokých zbytkových hladin moči, dilatace horních močových cest, krev v moči nebo opakované infekce močových cest. Stručně:
- Elektroresekce prostaty (TUR-P) Tento postup se často provádí u pacientů ve 2. nebo 3. stádiu.
- Transuretrální řez prostaty (TUIP) Tato operace je zvláště užitečná, když je objem prostaty stále malý (<20 g).
- Suprapubická transvesikální nebo retropubická prostatektomie
