Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Krev počet (Hb <9 g / dL - horší prognóza).
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein), nejlépe pomocí vysoce citlivé metody měření (hs-CRP) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukóza, keton, krev), sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. testování vhodných antibiotika pro citlivost / odpor).
  • Elektrolyty (sodík, draslík): [základní a progresivní diagnostika]
    • Sodík (odhad rozsahu neurohormonální aktivace; sodík koncentrace je nepřímo úměrný renin; sodík koncentrace je prognostický faktor).
    • Draslík by měl být mezi 4–5 mmol / l; horší prognóza při: Koncentrace draslíku <4 nmol / l
  • Půst glukóza (půst krev glukóza), je-li to nutné, orální test tolerance glukózy (oGTT).
  • Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (gama-GT, GGT), alkalická fosfatáza, bilirubin.
  • Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu podle potřeby - zhoršení funkce komor je spojeno se zvýšením kreatininu. [základní a následná diagnostika.]
  • NT-proBNP (N-terminál pro mozek natriuretický peptid) - pro diagnostiku srdce selhání i postup, terapie a prognóza monitoring.
    • NT-pro-BNP lze použít k objasnění, zda srdce selhání (srdeční nedostatečnost). NT-proBNP je syntetizován srdečními myocyty primárně jako výsledek napínacích stimulů a neurohumorální stimulace a uvolňován do krevního řečiště. U pacientů s NT-proBNP hladiny pod 125 pg / ml, dysfunkce levé komory - dysfunkce levé komory - lze vyloučit navzdory přítomnosti podezření na příznaky, např. Dušnost (dušnost)! Rovněž hladiny NT-pro-BNP se významně zvyšují se zvyšující se závažností srdce Korelace mezi NT-proBNP a fází srdečního selhání (NYHA / New York Heart Association, medián / 95. percentil):
      • NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 XNUMX ng / l
      • NYHA III: 1,571/10,449 XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Vyloučení komorové dysfunkce: NT-proBNP <125 ng / l
    • Vyloučení ak selhání srdce: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml nebo MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP lze spolehlivě a přesně určit jak v séru, tak v plazmě. Nepodléhá denním rytmům, lze jej určit při normálním odběru krve a pacient nemusí dodržovat žádná zvláštní dietní omezení.
    • Falešně pozitivní hodnoty mohou být způsobeny věkem, funkcí štítné žlázy a ledvina funkce.
    • Zvýšené hodnoty vyžadují další diagnostiku do echokardiografie (ozvěna; srdce ultrazvuk).
  • Vysoce citlivý srdeční troponin T. (hs-cTnT) nebo troponin I (hs-cTnI).
    • Při podezření na akutní dekompenzaci selhání srdce jako základní diagnostický test.
    • V případě podezření na infarkt myokardu (srdeční infarkt)
    • také se zdá, že předem vyhodnotí riziko budoucího srdečního selhání (screening):
      • Desetiletá sazba selhání srdce bylo 13.2% u jedinců s hodnotami hs-cTnI ≥ 3.2 ng / la hodnotami NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Optimální mezní hodnoty hs-cTnI pro výběr vysoce rizikových jedinců byly 4.2 ng / l (u mužů) a 2.6 ng / l (u žen).

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

Laboratorní parametry - pro sledování léku terapie (před terapií, jeden až dva týdny po každé dávka zvýšit, po třech měsících, pak v šestiměsíčních intervalech; pokud dojde ke změně terapie; během každé hospitalizace). [Blokátory beta-receptorů: nejsou ovlivněny; ivabradin: pouze hodnoty retence ledvin].

Poznámka o srdečním selhání (HI) se zachovanou ejekční frakcí levé komory, HFpEF.

  • Hodnocení rizika a prognostická předpověď pacientů s touto specifickou formou srdečního selhání je zlepšena pomocí CRP (C-reaktivní protein), biomarkeru obecných zánětlivých příhod měřených vysoce citlivou metodou měření (hsCRP). V této konkrétní skupině pacientů je jednoznačně lepší než jediné měření NT-pro-BNP kombinované měření hs-CRP a biomarkeru NT-pro-BNP (viz výše), které je dobře zavedeno v diagnostice HI.

Laboratorní konstelace v srdečních hepatopatiích (upravené z).

Laboratorní parametry Akutní srdeční selhání Chronické srdeční selhání
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legenda

  • VŠECHNO: alanin aminotransferáza (GPT).
  • AST: aspartátaminotransferáza (GOT)
  • AP: alkalická fosfatáza
  • BNP: mozkový natriuretický peptid
  • GGT y-glutamyltransferáza
  • GLDH: glutamát dehydrogenáza
  • LDH: laktátdehydrogenáza

Důkazy o cholestáze

  • Pouze mírné zvýšení transamináz; nicméně AP a gamma-GT jsou často zvýšené více než troj- až pětinásobně, přičemž gama-GT se ukazuje jako citlivější parametr.
  • Z hladiny séra nelze vyvodit žádné smysluplné závěry bilirubin.
  • Vysoký AP ve srovnání s bilirubinem obvykle naznačuje infiltrační procesy, v tomto případě se také obvykle zvyšuje LDH.