Stanovení PSA (synonymum: prostaty-specifický antigen) je a krev test (nádorový marker) používané při včasném odhalení prostaty rakovina s cílem detekovat rakovinu ve vyléčitelné fázi. Nádorové markery jsou látky produkované přirozeně v těle nádory a jsou detekovatelné v krev. Mohou poskytnout indikaci maligního novotvaru a používají se jako následný test u rakovina následná péče. The prostaty, nazývaná také prostata, je anatomicky umístěna v mužské pánvi mezi močovými cestami měchýř a střeva. Zejména starší muži trpí zvětšením prostaty, zvané také benigní hyperplazie prostaty (BPH), který je spojen s poruchami močení. Zatímco 50% procent všech žen pravidelně hledá rakovina screening, pouze 15% všech mužů tak činí, i když rakovina prostaty je nejčastější rakovinou u mužů. Antigen specifický pro prostatu (PSA) je protein (albumin) produkované prostatickými žlázami. Po ejakulaci (ejakulaci) vstupuje do spermatu s prostatickou sekrecí a zkapalňuje ji. Toto je normální biochemická reakce. PSA je fyziologicky přítomný enzym u zdravých mužů.
Postup
Potřebný materiál:
K dispozici je řada testovacích systémů. Hodnoty jsou obvykle uvedeny v ng / ml - nanogramy / mililitr. Srovnatelnost je však uvedena pouze v případě, že byl použit stejný testovací systém. Dolní mez detekovatelnosti je obvykle 0.1 ng / ml. Matoucí faktory (které zvyšují Hodnota PSA).
- 48 hodin před odběrem krve by nemělo dojít k mechanickému namáhání prostaty:
- Přibližně 3-4 dny po prostatě masáž.
- Přibližně 2 týdny po biopsii prostaty (odběr vzorků tkáně).
- Zdarma PSA má krátký poločas - pouze asi 2.5 hodiny. To znamená, že delší přepravní časy mohou mít za následek příliš nízké hodnoty!
- Brusinky (velkoplodé brusinky) mohou snížit hladinu PSA a interferovat s expresí genů reagujících na androgen.
- Drogy že vést snížit hladinu PSA (studie PROBASE).
- Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) nebo jiná anithypertenziva (kromě beta-blokátorů, thiazidových diuretik, blokátorů kalciových kanálů a blokátorů receptorů pro angiotensin-1)
- Inzulín
- Metformin
- Finasterid (1 mg) a dutasterid (inhibitory 5α-reduktázy): - Během léčby inhibitory 5-alfa-reduktázy (např. Při alopecii nebo benigní hyperplazii prostaty):
- Snižte hladinu PSA přibližně o 50%.
- Snižte frekvenci detekce rakovina prostaty a preneoplazie (prostatická intraepiteliální neoplázie vysokého stupně (PIN) způsobená snížením sérových hladin PSA po období léčby 6-12 měsíců.
- Zpoždění diagnostiky až 2.2 roku; karcinomy byly detekovány dvakrát častěji v pokročilém stadiu (4.7 oproti 2.9% dosáhlo stádia 3); 25.2% oproti 17.0% mělo Gleason stupeň 8 nebo vyšší; rakovina prostaty- specifická úmrtnost (úmrtnost) ve 12 letech byla 13% oproti 8% mezi uživateli Inhibitory 5a-reduktázy.
Formy PSA
V EU existují různé formy PSA krev sérum. Celková PSA se skládá z.
- Takzvaný f-PSA (= volný PSA), který má podíl asi 5-40% a je zvýšený zejména u benigních (benigních) onemocnění prostaty a
- C-PSA (= komplexovaný PSA). který se váže na inhibitor serin proteinázy a1-antichymotrypsin (ACT) a na a1-trypsin.
Vázaný c-PSA obvykle představuje 60-95% celkového PSA a je zvláště zvýšený u rakoviny prostaty.
Normální hodnoty
Věkově specifické referenční hodnoty PSA podle Oesterlinga. Mezní hodnota se zvyšuje s věkem, protože prostata objem s věkem se zvyšuje.
| Věková skupina | Omezit |
| 40 49 let- | <2.5 ng / ml |
| 50 59 let- | <3.5 ng / ml |
| 60 69 let- | <4.5 ng / ml |
| 70 79 let- | <6.5 ng / ml |
Prahová hodnota nezávislá na věku * (navzdory negativnímu digitálnímu rektálnímu vyšetření) podle směrnice „německá urologie“
| 4.0 ng / ml | Objasnění biopsie pod sonografickou kontrolou a doporučuje se antibiotická ochrana. |
* U mladších pacientů prostata biopsie lze doporučit individuálně i při hladinách PSA pod 4 ng / ml. Hodnocení jako funkce úrovně PSA.
| Hodnota PSA | Posouzení | Podíl zjištěných karcinomů |
| PSA pod věkově specifickou normou (viz tabulka níže). | Žádný důkaz o karcinomu prostaty | Podíl zjištěných karcinomů je 10% |
| PSA mezi normálním rozsahem a 10 ng / ml | Karcinom nelze vyloučit! Stanovení kvocientu f-PSA / celkový PSA, DRU a sonografie v případě potřeby biopsie. | Podíl zjištěných karcinomů je 25%. |
| PSA mezi 10-20 ng / ml | Karcinom je nepravděpodobný! Stanovení kvocientu f-PSA / celkový PSA, DRU, sonografie a biopsie. | Podíl zjištěných karcinomů je přibližně 50–60%. |
| Zvýšení PSA o více než 0.75 ng / ml za rok | Podezření na karcinom prostaty! | Citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) 75%, specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti jsou zdraví jedinci, kteří nemají dané onemocnění, také test) 90%. |
Zdarma PSA / celkem PSA
| Výpočet | Hodnocení |
| Zdarma PSA (ng / ml) děleno celkovým PSA (ng / ml) x 100% Příklad: volný PSA 1.3, celkový PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Indikace (oblasti použití)
Stanovení PSA by mělo být provedeno podle směrnice Americké urologické asociace (AUA) pro / v:
- Stanovení základní hladiny PSA ve věku od 40 do 45 let.
- Screening PSA (včasná detekce).
- Ve věku 55 až 69 let po konzultaci s lékařem; interval prověřování: dva roky nebo déle.
- Od 70 let pouze u mužů s předpokládanou délkou života více než 10–15 let.
- Podezření na rakovinu prostaty
- Sledování v důsledku existujícího karcinomu prostaty.
- Benigní hyperplazie prostaty (BPH; benigní Rozšíření prostaty).
- Pod hormonální substituční terapií testosteronem
Německé pokyny S2014 z roku 3 týkající se včasné detekce, diagnostiky a léčba rakoviny prostaty doporučuje, aby muži ve věku 45 let a starší (o 5 let dříve u vysoce rizikových pacientů) s průměrnou délkou života delší než deset let byli informováni o možnosti včasného odhalení. u mužů se zvýšeným rizikem rakoviny prostaty lze tuto věkovou hranici pokročit o 5 let. Podle doporučení Evropské urologické asociace (EAU) pro včasné odhalení rakoviny prostaty hmota screening se nedoporučuje. Doporučuje pacientovi individuální screening s odvoláním na systematický přehled literatury a metaanalýzu prospektivních a retrospektivních klinických studií o stanovení hladiny PSA, včasné detekci a screeningu rakoviny prostaty. Udělala následující prohlášení:
- Včasné odhalení rakoviny prostaty snižuje specifickou úmrtnost na rakovinu prostaty (úmrtnost). Studie ukazují snížení úmrtnosti mezi 21 a 44%.
- Včasná detekce snižuje riziko diagnózy pokročilého nebo metastatického karcinomu prostaty. Snížení rizika v různých studiích je 30% za 12 let a stoupá až na 48.9% za 10 let.
- Stanovení výchozí hladiny PSA by mělo být provedeno od 45 let (a očekávaná délka života> 10 let). Výchozí výsledek PSA by měl být odhadnut takto:
- Výchozí PSA <1 ng / ml po 45 letech → další vyšetření PSA za 10 let.
- Výchozí PSA ≥ 2 ng / ml po 60 letech → zvýšené riziko úmrtí na rakovinu prostaty nebo výskyt pokročilého nebo metastatického karcinomu prostaty v příštích 25 letech
- Věková skupina nad 45 let a naděje dožití> 10 let (screeningové intervaly) (viz tabulka).
- Screening PSA by měl být nabízen mužům, kterým zbývá alespoň 10 let dožití.
- U mužů starších 70 let a s PSA <1 ng / ml se další screening na základě PSA nedoporučuje
- Posouzení rizik by mělo rovněž zvážit rychlost růstu PSA. Do hodnocení rizika musí být zahrnuty i další nálezy, jako je věk, etnický původ, digitální rektální vyšetření (DRU), biopsie a rodinná anamnéza rakoviny prostaty.
Časový interval pro měření Hodnota PSA podle německé směrnice S3 o rakovině prostaty.
| Hodnota PSA | Časový interval |
| <1 ng / ml | Každé 4 roky |
| 1-2 ng / ml | Každé 2 roky |
| > 2 ng / ml | Každý rok |
V ideálním případě by stanovení PSA mělo být doplněno digitálním rektálním vyšetřením a v případě potřeby transrektální sonografií prostaty (TRUS) urologem. screening rakoviny prostaty podle testu PSA: pravidelný screening PSA ve věku od 50 let může podle evropské dlouhodobé studie snížit riziko úmrtí (riziko úmrtí) o více než jednu pětinu. Přehodnocení prostaty, Plíce„Studie screeningu rakoviny tlustého střeva a vaječníků [PLCO] také prokázala, že screening PSA přispívá ke snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty. Americká pracovní skupina preventivních služeb (USPSTF) prosazuje selektivní screening u mladších mužů (stupeň doporučení C). Screening je i nadále odrazován u mužů starších 70 let (stupeň doporučení D).
Výklad
Interpretace zvýšených hodnot
- Benigní hyperplazie prostaty (BPH; benigní zvětšení prostaty).
- Karcinom prostaty (rakovina prostaty)
- Akutní a chronická prostatitida (prostatitida).
- Sport - např. Jízda na kole, jízda na koni (přímý - akutní; nepřímý - chronický).
- Pohlavní styk
- Zácpa (zácpa) - kvůli lisování.
- Masáž prostaty
- Digitální rektální vyšetření (DRU) - palpace prostaty.
- Akutní retence moči
- Katétr močového měchýře
- Uretrocystoskopie (uretrální a měchýř endoskopie).
- Biopsie prostaty (odběr tkáně z prostaty).
Zvýšené hladiny PSA neznamenají a karcinom prostaty (rakovina prostaty). To musí být v jednotlivých případech ověřeno a biopsie prostaty (odběr tkáně z prostaty). Interpretace snížených hodnot
- Podívejte se na rušivé faktory: brusinky a drogy.
- Po chirurgickém odstranění tkáně prostaty.
- Po ozařování nebo hormonální terapii prostaty
- In nadváha muži - Muži s vyšším BMI mají trvale vyšší objemy krve než muži s nižším BMI. Výsledkem je, že koncentrace PSA v krvi jsou také výrazně nižší nadváha muži než u hubenějších mužů, i když absolutní množství PSA v krvi je v obou skupinách podobné.
Další poznámky
- U pacientů s nízkorizikovým tumorem (stádium tumoru ≤ 2a a Gleasonovým skóre ≤ 6) a hladinou PSA> 10 nebo dokonce> 20 ng / ml (střední nebo vysoce rizikové rozmezí) je vyšší riziko patologických a onkologických výsledků . Riziko rozhodujícím způsobem závisí na PSA hustota (PSAD = celkový PSA / prostata objem v ml): Muži s PSA mezi 10 a 20 ng / ml, ale s PSAD pod 0.15 ng / ml / g jsou srovnatelní s pacienty s nízkorizikovým nádorem.
- Hladina PSA> 1 ng / ml ve věku 40 až 50 let je spojena s 5krát vyšším rizikem rakoviny.
- U rakoviny prostaty koncentrace předoperačního prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi koreluje s umístěním nádoru omezeného na orgán:
- Hodnoty PSA: <4 ng / ml → karcinomy prostaty v apexu (hrot) a v periferní zóně.
- Hladiny PSA: 10.1–20 ng / ml → karcinomy prostaty v přední („přední“) oblasti i na bázi (ve srovnání s muži s hladinou PSA <10 ng / ml).
Regresní analýza ukázala, že hladiny PSA 4–10 ng / dl a <4 ng / dl byly signifikantně méně pravděpodobné, že budou mít karcinom v přední oblasti blízko základny prostaty (OR <1), než hladiny mezi 10–20 ng / dl ( 16.4% oproti 10% a 6%)
- Na základě téměř čtvrt milionu pacientů z databáze programu Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) je křivka úmrtnosti související s PSA koncentrace byl vypočítán pro soubor pacientů se skóre Gleason 8-10. Referenční hodnotou byla hladina PSA 4.1-10.0 ng / ml; zde byla 5letá kumulativní úmrtnost vypočtena na přibližně 5%. Následující výsledky ukázaly křivku úmrtnosti ve tvaru písmene U:
- PSA> 40.0 ng / ml: riziko úmrtí (riziko úmrtí) trojnásobné.
- PSA 20–40 ng / ml: riziko úmrtí 2.08krát
- PSA 10.1–20.0 ng / ml: riziko úmrtí 1.6krát
- Hodnota PSA <2.5 ng / ml: riziko úmrtí 2.15krát [pravděpodobně svědčí o agresivně rostoucích, extrémně špatně diferencovaných nebo anaplastických karcinomech, které produkují málo PSA].
- U mužů se zvýšeným genetickým rizikem rakoviny prostaty v důsledku a Mutace BRCAÚrovně PSA mají vyšší prediktivní hodnotu než u mužů bez mutace BRCA.
- Poté, co americká pracovní skupina pro preventivní služby v roce 2012 vydala obecné doporučení, aby se vzdala screeningu PSA bez ohledu na věk, se podíl metastatických nádorů u starších mužů (> 75 let) zvýšil ze 6.6% na 12% a došlo ke zvýšení míry metastázy na 5% byly také prokázány u mladých mužů
- Klastrová randomizovaná studie testování PSA na rakovinu prostaty (CAP): jediný test PSA v Anglii a Walesu 189,386 50 mužů ve věku 69 až 10 let zvýšilo počet diagnóz rakoviny, ale nesnížilo úmrtnost pacientů v prvních XNUMX letech.
- Viz také kalkulačka rizika prostaty.
Biochemická recidiva
Interpretace hladin PSA u rekurentního nebo metastazujícího karcinomu prostaty (v případě, že se rakovina prostaty opakuje nebo se objeví dceřiné nádory):
- Po radikální prostatektomie (úplné odstranění prostaty včetně tobolky, semenných váčků (vesiculae seminales) a regionálních lymfy uzliny), hladina PSA potvrzená v nejméně dvou měřeních na> 0.2 ng / ml označuje biochemickou recidivu / recidivu nádorového onemocnění. V kohortní studii s celkem 13,512 1 pacienty s prostatektomií (cT2-0N0M0.4) bylo prokázáno, že optimální prahová hodnota je jediná hladina PSA ≥ XNUMX ng / ml. Říká se, že je to jak marker pro pokračující vzestup PSA, tak silný prediktor (prediktivní hodnota) pro metastázu (tvorbu dceřiných nádorů) karcinom prostaty→ Biooptická záloha (odběr vzorků a vyšetření jemné tkáně) biochemické recidivy není vyžadována.
- Po radioterapie samostatně (radiatio) zvýšení PSA o> 2 ng / ml potvrzené alespoň ve dvou měřeních nad postintervenčním nadirem PSA charakterizuje biochemickou recidivu. → Bioptické potvrzení biochemické recidivy u pacientů po radioterapie s možností lokálního opakování terapie je třeba hledat.
