Vytvoření vývodu umělého střeva (vytvoření enterostomie)

Termín enterostoma je lékařský termín pro „umělý střevní vývod“. Tomu se říká buď anus praeter naturalis (latinsky) nebo střevní stoma, nebo zkráceně stoma (řecky: ústa, otevření). Vytvoření enterostomu je viscerálním chirurgickým zákrokem (břišní chirurgie) a je často částečným měřítkem střevní chirurgie, např. Při odstranění karcinomu (maligního nádoru) ve střevě. Cílem je odtok stolice a plynů produkovaných během trávení břišní stěnou segmentem střeva, který je chirurgicky veden na povrch. Enterostomie je nutná, když fyziologický průchod střevem není možný nebo není udržován, nebo když je třeba ušetřit zánětlivé onemocnění nebo nedávno operované střevní segmenty.

Indikace (oblasti použití)

  • Zánětlivá onemocnění dvojtečka - ulcerózní kolitida (chronické zánětlivé onemocnění střev (CED)), komplikované divertikulitida (zánět střevních divertikul v kontextu divertikulóza - divertikuly jsou malé výlevy střevní stěny), záření kolitida (po dobu radioterapie může dojít například k léčbě karcinomu, zánětu střeva).
  • Odstranění svěrače (svěrače) v anální oblasti.
  • Nedostatečnost stehů (únik stehu) po anastomóze (spojení) dvou konců střeva, například po resekci nádoru.
  • Mechanický ileus tlustého střeva (obstrukce tlustého střeva) v důsledku neoplazie (nové formace) u: Rektální karcinom / rakovina konečníku (distální), anální karcinom, peritoneální karcinomatóza (synonyma: carcinosis peritonei, peritonitida carcinomatosa; rozsáhlé zamoření pobřišnice s maligními nádorovými buňkami) s obstrukcí (zúžením) dvojtečka (tlusté střevo).
  • Pooperační (po operaci) - Pro zlepšení hojení postižených částí střeva.
  • Fekální inkontinence (neschopnost libovolně zadržovat plenky nebo pohyby střev).
  • Trauma (zranění) na dvojtečka, jako jsou zranění způsobená nabodnutím.

Kontraindikace

Terapeutické rozhodnutí pro enterostomii je obvykle situace bez alternativy. Vytvoření enterostomie je indikováno (indikováno), když jsou vyčerpána další terapeutická opatření. Pokud je indikace správná, platí pro chirurgický zákrok na břiše obecné kontraindikace. Je třeba poznamenat, že každý pacient podstupující operaci břicha musí být informován o základní možnosti, že bude nutné vytvořit enterostomii.

Před operací

Před operací musí být pacient plně informován nebo poučen o postupu a jakýchkoli rizicích či vedlejších účincích a musí dát písemný souhlas. Antikoagulancia (krevředící léky), jako je Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) by mělo být přerušeno předem a zkontrolovány hladiny koagulace. Před operací (před operací) je třeba určit polohu stomie na břišní stěně, aby se usnadnila následná péče; například by neměl být umístěn v břišní záhybu.

Postupy

Umístění transversostomu (umělé anus praeter příčného tračníku) je obzvláště příznivý kvůli své poloze. Z tohoto důvodu je zde popsáno chirurgické umístění enterostomu s použitím transversostomu jako příkladu. Pokud je enterostom jediným objektem operace, stačí malý průřez horní části břicha. Pokud je enterostom vytvořen jako součást operace, např. Resekce nádoru (odstranění nádoru), provede se chirurgický přístup podle této operace. Nejprve subcutis (nižší kůže), svalová fascie (pojivové tkáně svalstvo) a muskulatura musí být proříznuta. Poté se chirurg podívá na pobřišnice (pobřišnice), kterou opatrně podřízne, aby nepoškodil hlubší struktury. Tato část postupu se nazývá laparotomie. Dalším krokem je vystavení („vystavení“) příčného tračníku. To pak musí být mobilizováno a postupováno směrem k břišní stěně. Poté se umístí jezdec, který projde smyčkou dvojtečky a přidrží ji na povrchu připevněním k kůže povrch s stehy s jedním tlačítkem. Poté je břišní stěna uzavřena. Zde je věnována zvláštní pozornost krev zásobení pokročilé tlustého střeva. Nakonec je střevní smyčka otevřená (kolotomie) a také fixována některými stehy. Pokud je vytvořena terminální enterostomie, není nutné používat jezdce a terminální část střeva je vyvedena přímo přes břišní stěnu.

Po operaci

Ihned po vytvoření stomie se stomický systém (např. Stripovací vak) umístí na dříve vyčištěný kůže, při ochraně pokožky. Po operaci musí být stomie denně kontrolována po dobu osmi dnů, aby bylo možné včas zjistit komplikace. Jezdec i nevstřebatelné stehy kůže jsou odstraněny po 10 dnech. Nálezy během tohoto období mohou zahrnovat krvácení, otoky, zatažení nebo prolaps, nekróza, modravě zbarvené zbarvení sliznice, nebo alergická reakce k ošetřovacím materiálům. Při výměně napájecího systému musí být dále očištěno místo šití.

Možné komplikace [terapeutická opatření]

Časné komplikace (během prvních 30 dnů).

  • Pooperační krvácení (včetně krvácení ze sliznice).
  • Podráždění kůže, případně také ulcerace (ulcerace) [lze zlepšit pokožkou a péče o stomii], stomie nekróza (odumření tkáně) [pouze v případě potřeby revize funkční poruchy stomie].
  • Tvorba hematomu (modřina)
  • Infekce
  • Absces (zapouzdřená sbírka hnisu)
  • Edém stomu (nastává, když bylo tkáně střeva během chirurgického zákroku příliš mnoho stres; poznámka: otok by měl klesnout do čtyř až šesti dnů, nejpozději po odstranění cizích těles (šicí materiál, jezdci atd.).
  • Sromanekróza (kvůli tlaku, trakci nebo problémům s oběhem).
  • Šicí nedostatečnost (únik střevního stehu) s následným peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Tvorba píštělí
  • Perforace střeva (prasknutí střeva) s následným peritonitida.
  • Pooperační ileus (střevní obstrukce po operaci).

Poznámka: Nejběžnějšími příčinami většiny časných komplikací jsou suboptimální umístění stomie a nesprávné použití péče o stomii. Pozdní komplikace (po 30. pooperačním dni).

  • Dehydratace / tělo ztrácí více tekutin, než absorbuje (s poruchami elektrolytů / odchylkami od normálních koncentrací elektrolytů) → exsikóza (dehydratace v důsledku poklesu tělesné vody) (přibližně 20% pacientů s ileostomií)
  • Alergická kontaktní reakce s ostře ohraničeným zčervenáním kůže [rozpoznání alergenní látky a vyhýbání se této látce nebo její odstranění].
  • Infekční kožní komplikace
  • Nahtrdehiszenz - částečné až úplné oddělení stomie od kůže; okraje rány se rozevřou [vyplnění dehiscence hydrokoloidem prášek a utěsnění například PU pěnou].
  • Retrakce stomu (zatažení stomie pod úroveň kůže) [pouze v případě potřeby revize, pokud je stoma nefunkční]
  • Parastomální kýla (rizikové faktory: Obezita a zvýšený nitrobřišní tlak; tvorba sekundárních stomií při léčbě steroidy; nejčastější komplikace stomie: postihuje 40–50% všech pacientů se stomií; vede k poruchám defekace až po mechanický ileus).
  • Peristomální dermatitida (zánět kůže, který se vyskytuje kolem stomie).
  • Pozdní absces
  • Stomastóza (zúžení stomie až do uzavření; usazování tzv. „Tužkových stolic“) [obvykle stoma aneuryzma].
  • Stomaprolapse (výhřez střeva (střevo tlačí ven přes stomii); rizikové faktory: Obezita a zvýšený nitrobřišní tlak).
  • Pozdní komplikace v ambulantním prostředí.
    • Dehydratace / tělo ztrácí více tekutin, než absorbuje (s poruchami elektrolytů / odchylkami od normálních koncentrací elektrolytů)
    • Selhání vyříznutí desky stomie pro přesné uložení
      • Příliš velký výřez destičky Stoma může způsobit podráždění pokožky
      • Příliš malá vystřižená deska stomie vede k erozi sliznice / střevní sliznice (s možným krvácením)
    • Nesprávná časová změna desky stomie.

Poznámka: Chirurgická revize je nutná, pouze pokud příznaky přetrvávají a funkce stomie je narušena při současném selhání konzervativních opatření.