Chronické onemocnění ledvin (CKD) je rozděleno do pěti fází (stadia CKD): Stupeň GFR (ml/min na 1.73 m²) Pozitivní detekce bílkovin v moči Neg. detekce bílkovin v moči 1 ≥ 90 Onemocnění ledvin s normální GFR Normální nálezy 2 60-89 Onemocnění ledvin s mírnou poruchou GFR (mírné poškození funkce ledvin). Mírné poškození funkce ledvin, ale ne… Chronická ledvinová nedostatečnost: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice [možný symptomový stupeň 5: nažloutlá barva kůže]. Orální dutina [možný symptomový stupeň 5: stomatitida (zánět ústní sliznice)] Hrdlo [možný symptomový stupeň 5: parotitida… Chronická nedostatečnost ledvin: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu-povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Elektrolyty (krevní soli) Vápník ↓ Sodík ↓ Draslík ↑ (zpočátku normální koncentrace draslíku navzdory zhoršené funkci ledvin v důsledku kompenzačního zvýšení sekrece draslíku v ledvinách a střevě; později hyperkalémie v důsledku metabolické acidózy vyvolávající únik draslíku… Chronická ledvinová nedostatečnost: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Zabraňte progresi (progresi) chronického selhání ledvin (nefroprotekce/ochrana ledvin) [podívejte se na současné léky: viz níže uvedený seznam léků závislých na renální funkci a na nich nezávislých]. Normalizace krevního tlaku; u chronického onemocnění ledvin se zdá, že optimální krevní tlak je 130-159/70-89 mmHg. Doporučení k terapii Mezinárodní terapeutická doporučení KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) doporučují blokádu RAAS od. … Chronická nedostatečnost ledvin: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Ultrasonografie ledvin (ultrazvukové vyšetření ledvin) - primárně k určení velikosti/tvaru ledvin. Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření, laboratorní diagnostice a povinné diagnostice zdravotnických prostředků - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Duplexní sonografie (ultrazvukové vyšetření: kombinace sonografického průřezu… Chronická nedostatečnost ledvin: diagnostické testy
Riziková skupina naznačuje možnost, že onemocnění může být spojeno s rizikem zásadního nedostatku živin. Stížnost na chronické selhání ledvin indikuje zásadní nedostatek živin pro: Vitamín B6 Kyselina listová Vitamín D Vápník Draslík Železo Zinek Vědecké studie podporují výhody dietního příjmu omega-3 mastných kyselin (kyselina eikosapentaenová, EPA;… Chronická nedostatečnost ledvin: léčba mikroživinami
Transplantace ledvin 1. řádu (NTx, NTPL) - provádí se v pozdním stadiu chronického selhání ledvin; zahrnuje buď živého dárce, nebo mrtvého dárce
Aby se zabránilo chronické renální insuficienci (chronické selhání ledvin), je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Dieta Nadměrná konzumace fruktózy prostřednictvím nealkoholických nápojů (dvě nebo více sklenic sody denně) [možný rizikový faktor] - vede k poškození ledvin již v počátcích spojených s albuminurií (abnormální vylučování albuminu močí; důkazy… Chronická nedostatečnost ledvin: prevence
Ve stádiích 1 a 2 obvykle neexistují žádné příznaky chronického selhání ledvin (chronická renální insuficience) nebo chronického onemocnění ledvin. Poté, od fáze 3, se zvýrazňují následující příznaky a stížnosti: Anémie (anémie) Anorexie (ztráta chuti k jídlu) Ztráta energie Zlomeniny (zlomeniny kostí) Hyperkalémie (nadbytek draslíku) Hypernatrémie (nadbytek sodíku) Hypertenze (vysoký krevní tlak) Hypokalcémie… Chronická nedostatečnost ledvin: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Progresivní (progresivní) porucha funkce ledvin má za následek potřebu vybudovat zvýšený tlak v glomerulech (ledvinové tělíska; součást bariéry krev-moč) pro zachování zbytkové funkce. Za tímto účelem zvýšení angiotensinu II (tkáňový hormon, který zaujímá klíčovou pozici v systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)), který je zodpovědný za… Chronická nedostatečnost ledvin: Příčiny
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - pohlavní orgány) (N00 - N99). Akutní selhání ledvin (ANV).
Při chronickém selhání ledvin je třeba věnovat pozornost omezení příjmu bílkovin, protože to může zpomalit progresi onemocnění. Snížený příjem bílkovin (vaječný bílek) navíc zmírňuje potenciální komplikace. Omezení bílkovin by mělo být prováděno ve spojení s obecnou dietou zaměřenou na dosažení optimálního nutričního stavu. Kromě omezení bílkovin je třeba věnovat pozornost... Chronická nedostatečnost ledvin: nutriční terapie
