Chronická ledvinová nedostatečnost: Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Malý krevní obraz
  • Zánětlivé parametry - CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
  • Elektrolyty (krevní soli)
    • Vápník ↓
    • Sodík ↓
    • Draslík ↑ (zpočátku normální draslík koncentrace i přes zhoršenou funkci ledvin v důsledku kompenzačního zvýšení sekrece draslíku v ledvinách a střevech; později hyperkalémie kvůli metabolická acidóza spouštění draslík únik z buněk a pravděpodobně kvůli nadměrnému příjmu potravy („dietou“) draslíku).
    • Hořčík ↑ (během kompenzovaného selhání ledvin jsou koncentrace hořčíku v séru obvykle v normálním rozmezí, ale mohou být sníženy)
    • Fosfát ↑
  • Půst glukóza (půst krev glukóza).
  • Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukóza, keton, krev), sediment, kultivace moči (detekce patogenů a resistogram, tj. testování vhodných antibiotika pro citlivost / rezistenci) [sediment: válce s erytrocyty a leukocyty mají vždy patologickou hodnotu].
  • Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. v případě potřeby [Poznámka: kreatinin je nevhodný jako časný marker onemocnění ledvin].
  • Kreatininová clearance - podíl kreatininu v moči vynásobený močí objem za 24 h děleno krev sérum kreatinin vynásobeno časem; vypočteno, udává množství kreatininu vylučovaného do moči za minutu; „clearance kreatininu“ dává GFR (rychlost glomerulární filtrace), podle které je chronická selhání ledvin je klasifikováno do fází (viz Úvod) Stanovení GFR (rychlost glomerulární filtrace) podle vzorce studie MDRD * (Modifikace Strava Onemocnění ledvin) z parametrů kreatininu v séru, močovina a albumin - s přihlédnutím k věku, pohlaví a údaji o černé barvě kůže barva - podle evropských pokynů). Pozor. U normálních subjektů určuje vzorec MDRD * příliš nízkou GFR; v chronickém stavu ledvina onemocnění (cN), je výsledek přijatelný z hlediska shody.
  • Vyšetření moči z 24hodinové odebrané moči: celkový protein, albumin; kvantitativní stanovení proteinurie (např albumin- poměr kreatininu ve spontánní nebo odebrané moči; v případě potřeby spolu s určením clearance kreatininu).
  • Praktická online kalkulačka
    • https://www.ledvina.org / professional / kdoqi / gfr_calculator a
    • pro jednotky SI: https://www.niddk.nih.gov/zdraví-informace / komunikační programy / nkdep / laboratorní vyhodnocení / kalkulačky rychlosti glomerulární filtrace / jednotky ckd-epi-adults-si.
    • Rovnice rizika selhání ledvin (KFRE): ke stanovení rizika nutnosti dialýzy do 2 nebo 5 let: Online kalkulačka

Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

Monitorování pacientů s onemocněním ledvin nevyžadujících dialýzu [směrnice: DEGAM]

  • monitorování intervaly je třeba dohodnout individuálně v závislosti na stadiu CKD, proteinurii, cukrovka mellitus nebo hypertenze.
  • Poměr albumin-kreatinin nebo mikroalbuminurie je třeba rutinně kontrolovat cukrovka mellitus.
  • Sérum hemoglobin by měly být kontrolovány jednou ročně u pacientů bez známek anémie ze stupně G3b (GFR 30-44) a pololetně ze stupně G4 (GFR 15-29) do G5 (GFR <15).
  • V případě, že hemoglobin hladina je pod 11 mg / dl, železo stav (sérum feritin hladina a sérum transferin by měla být zkontrolována.
  • Vápník, fosfát, parathormonu, a vitamin D by měly být měřeny jednou počínaje fází CKD ≥ G4 a poté jednotlivě sledovány.

Další poznámky

  • * Chronická Ledvina Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) přepracoval vzorec MDRD, který obsahuje stejné čtyři parametry, ale váží je odlišně. Výsledkem vzorce CKD-EPI je prevalence selhání ledvin (stupeň 3 až 5) z 8.7% na 6.3%.
  • GFR vypočítaný z kombinace cystatin C. a kreatinin je blíže skutečnému GFR, než který je vypočítán z jednotlivých parametrů. Může být použit k potvrzení chronického onemocnění ledvin.
  • Pacienti s chronickým onemocněním ledvin a GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (CKD stupeň 3b nebo vyšší) by měli mít sérum vápník, fosfát, iPTH a 25-OH vitamin D3 stanoveny.