Chronická nedostatečnost ledvin: prevence

Aby se zabránilo chronická renální nedostatečnost (chronický ledvina selhání), je třeba věnovat pozornost redukci jednotlivce rizikové faktory. Rizikové faktory chování

  • Strava
    • Nadměrná spotřeba fruktóza prostřednictvím nealkoholických nápojů (dva nebo více brýle sody denně) [možný rizikový faktor] - vede k ledvina poškození v rané fázi spojené s albuminurií (abnormální vylučování albumin v moči; důkazy zobecněné kapilární poškození).
  • Spotřeba stimulantů
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - HDL hladiny a rychlost glomerulární filtrace klesaly se zvyšujícím se BMI; chronický ledvina nemoc (definovaná jako odhadovaná rychlost glomerulární filtrace pod 60 ml / min / 1.73 m2) byla diagnostikována o 2.6 let později v podváha než u jedinců s normální hmotností, zatímco v roce 1.1 byla diagnostikována o XNUMX roku dříve nadváha a o 2.0 roky dříve u obézních jedinců

Léky (nefrotoxické - drogy které poškozují ledviny / nefrotoxické léky).

  • Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) a antagonisté receptoru AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutní: Snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: ACE inhibitory stejně jako antagonisté AT1 receptoru ruší vazokonstrikci (vazokonstrikci) vas efferens a snížení GFR a zvýšení sérového kreatininu. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle přijatelné. Avšak za přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR výrazně zhorší na závislosti na angiotensinu II a podávání inhibitoru ACE nebo antagonisty receptoru AT1 může vést k akutnímu selhání ledvin (ANV). )!
  • Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojena s významným rizikem akutního poškození ledvin:
    • Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizol nebo novaminsulfon je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi vzácně agranulocytóza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetinová nefritida)
    • Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krev zvýšení tlaku a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalemií (přebytek draslíku))!
  • antibiotika
  • Antimykotika
    • Polyeny (amfotericin B, natamycin)
  • Chloralhydrát
  • diuretika
  • Kolchicin
  • diuretika
  • D-penicilamin
  • Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
  • Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
  • Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností: vysoké riziko:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).

    Střední riziko:

    • Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).

    Nízké riziko

    • Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).

    Pokud je zapotřebí kontrastní látka: dodržujte opatření „ochrany ledvin“!

  • Lithium
  • Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).
    • „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronické selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
    • Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
  • Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
  • Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
  • TNF-a protilátky - adalimumab → IgA nefropatie (nejčastější forma idiopatické glomerulonefritida u dospělých, což představuje 30%).
  • Antivirotika
  • Cytostatika - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabin, iposfamid (ifosfamid), methotrexát (MTX), mitomycin C, platina (cisplatina).

ekologický stres - intoxikace (otravy).

  • Kovy (kadmium, vést, rtuť, nikl, chrom, uran).
  • Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
  • Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
  • Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
  • Melamin

Faktory prevence (ochranné faktory)

  • Genetické faktory:
    • Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
      • Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
        • Geny: UMOD
        • SNP: rs4293393 v genu UMOD
          • Souhvězdí alely: CT (0.76krát).
          • Souhvězdí alely: CC (0.58krát)
  • Výživa
    • Středomoří strava: mírný příjem tuků a sacharidů vedl k významně 30% snížení pravděpodobnosti počáteční diagnózy selhání ledvin (poměr šancí, OR 0.70); koncový bod „albuminurie“ byl také významně méně častý u zdravých strava (NEBO 0.77):
      • Příjem tuku: mononenasycený mastné kyseliny a převládaly omega-3 mastné kyseliny; nasycené mastné kyseliny byly dodávány ve velmi malých množstvích.
      • Přednostně se konzumují tyto potraviny: obilné výrobky, zelenina, salát, luštěniny, ovoce a ořechy a ryby.
      • Co nejnižší podíl červeného masa a masných výrobků (uzenin), sodík (stolní sůl) a slazené nápoje.
  • Snížení nefropatií vyvolaných kontrastní látkou: