Aby se zabránilo chronická renální nedostatečnost (chronický ledvina selhání), je třeba věnovat pozornost redukci jednotlivce rizikové faktory. Rizikové faktory chování
- Strava
- Spotřeba stimulantů
- Tabák (kouření) - upřednostňuje postup selhání ledvin.
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - HDL hladiny a rychlost glomerulární filtrace klesaly se zvyšujícím se BMI; chronický ledvina nemoc (definovaná jako odhadovaná rychlost glomerulární filtrace pod 60 ml / min / 1.73 m2) byla diagnostikována o 2.6 let později v podváha než u jedinců s normální hmotností, zatímco v roce 1.1 byla diagnostikována o XNUMX roku dříve nadváha a o 2.0 roky dříve u obézních jedinců
Léky (nefrotoxické - drogy které poškozují ledviny / nefrotoxické léky).
- Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) a antagonisté receptoru AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutní: Snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: ACE inhibitory stejně jako antagonisté AT1 receptoru ruší vazokonstrikci (vazokonstrikci) vas efferens a snížení GFR a zvýšení sérového kreatininu. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle přijatelné. Avšak za přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR výrazně zhorší na závislosti na angiotensinu II a podávání inhibitoru ACE nebo antagonisty receptoru AT1 může vést k akutnímu selhání ledvin (ANV). )!
- Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojena s významným rizikem akutního poškození ledvin:
- Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
- Diklofenak
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- Metamizol nebo novaminsulfon je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi vzácně agranulocytóza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetinová nefritida)
- Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krev zvýšení tlaku a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalemií (přebytek draslíku))!
- antibiotika
- Aminoglykosid antibiotika (aminoglykosidy) - amikacín, gentamycin (gentamicin), netilmicin, streptomycin, tobramycin, vancomycin.
- Ampicillin (skupina β-laktamu antibiotika).
- Cefalosporiny (cefotaxim, cefotiam, cefuroxim).
- Amoxicilin
- Karbenicilin
- Ethambutol (tuberkulostat)
- fenoprofen
- Glykopeptid antibiotika (vancomycin) - zejména piperacilin snižuje vancomycin odbavení.
- Inhibitory gyrázy (extrémně vzácné: akutní intersticiální nefritida po ciprofloaxinu, ofloxacinu a norfloxacin).
- Methicilin (odolný vůči penicilináze penicilin).
- Oxacilin
- rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinů).
- Sulfonamidy jako sulfadiazinkotrimoxazol (fixní kombinace: trimethoprim + sulfamethoxazol).
- Tetracykliny (doxycyklin)
- Antimykotika
- Polyeny (amfotericin B, natamycin)
- Chloralhydrát
- diuretika
- Thiazidy diuretika (hydrochlorothiazid (HCT), benzthiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlorthiazid, hydroflumethiazid, indapamidmethyklothiazid, metolazon, polythiazid a trichloromethiazid, xipamid) + starší pacienti: Pokles GFR o více než 25%.
- Kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
- Kolchicin
- diuretika
- D-penicilamin
- Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
- Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
- Interferon
- Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
- Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností: vysoké riziko:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).
Střední riziko:
- Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).
Nízké riziko
- Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
Pokud je zapotřebí kontrastní látka: dodržujte opatření „ochrany ledvin“!
- Lithium
- Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).
- „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronické selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
- Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
- Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
- Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
- TNF-a protilátky - adalimumab → IgA nefropatie (nejčastější forma idiopatické glomerulonefritida u dospělých, což představuje 30%).
- Antivirotika
- Nukleosidové analogy (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganciklovir, valaciklovir).
- Cytostatika - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabin, iposfamid (ifosfamid), methotrexát (MTX), mitomycin C, platina (cisplatina).
ekologický stres - intoxikace (otravy).
- Kovy (kadmium, vést, rtuť, nikl, chrom, uran).
- Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
- Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
- Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
- Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
- Melamin
Faktory prevence (ochranné faktory)
- Genetické faktory:
- Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Geny: UMOD
- SNP: rs4293393 v genu UMOD
- Souhvězdí alely: CT (0.76krát).
- Souhvězdí alely: CC (0.58krát)
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
- Výživa
- Středomoří strava: mírný příjem tuků a sacharidů vedl k významně 30% snížení pravděpodobnosti počáteční diagnózy selhání ledvin (poměr šancí, OR 0.70); koncový bod „albuminurie“ byl také významně méně častý u zdravých strava (NEBO 0.77):
- Příjem tuku: mononenasycený mastné kyseliny a převládaly omega-3 mastné kyseliny; nasycené mastné kyseliny byly dodávány ve velmi malých množstvích.
- Přednostně se konzumují tyto potraviny: obilné výrobky, zelenina, salát, luštěniny, ovoce a ořechy a ryby.
- Co nejnižší podíl červeného masa a masných výrobků (uzenin), sodík (stolní sůl) a slazené nápoje.
- Středomoří strava: mírný příjem tuků a sacharidů vedl k významně 30% snížení pravděpodobnosti počáteční diagnózy selhání ledvin (poměr šancí, OR 0.70); koncový bod „albuminurie“ byl také významně méně častý u zdravých strava (NEBO 0.77):
- Snížení nefropatií vyvolaných kontrastní látkou:
- N-acetylcysteinu versus intravenózní fyziologický roztok: snížení rizika 31%.
- Statiny Plus N-acetylcysteinu versus N-acetylcystein: snížení rizika o 48%.