Terapeutické cíle
- Zabraňte progresi (progresi) chronické selhání ledvin (nefroprotekce / ochrana ledvin) [přečtěte si současné léky: viz „Závislé na ledvinných funkcích a nezávislé na nich drogy”Seznam níže].
- Normalizace krev tlak; v chronickém stavu ledvina nemoc, optimální krevní tlak se zdá být 130-159 / 70-89 mmHg.
Terapeutická doporučení
- KDIGO (Ledvina Disease: Improving Global Outcomes) mezinárodní terapie pokyny doporučují blokování RAAS do.
- ACE inhibitory (nefroprotekce; látka první volby) a
- Antagonisté receptoru pro angiotenz II (nefroprotekce) u hypertoniků (s vysoký krevní tlak) dospělí diabetici a nediabetici s chronickými ledvina onemocnění a albuminurie (výskyt albumin v moči)> 300 mg / den.
- DAPA-CKD (dvojitě zaslepená studie: 4,031 pacientů bylo léčeno buď 10 mg / den dapagliflozin or placebo): Terapie s Inhibitor SGLT2 u pacientů s onemocněním ledvin snižuje riziko selhání ledvin, chrání před srdce selhání a prodlužuje život bez ohledu na cukrovka status (riziko významně sníženo o 29%). ZÁVĚR: Inhibitory SGLT2 by měly být součástí standardu terapie pacientů s CKD.
- Pravidelné laboratorní kontroly k určení elektrolyty/krev soli (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Příjem tekutin 2.5 l / d by měl být zaměřen na (močovina vylučování ↑).
- V případě potřeby diuretikum správa (lék na odvodnění) ke zvýšení diurézy (profylaxe nadměrné hydratace): např. furosemid (kličková diuretika); v případě ztráty účinku v důsledku kompenzace sodík reabsorpce v distálním tubulu, další správa thiazidového diuretika (inhibice reabsorpce sodíku v distálním tubulu) [= postupná nefronová blokáda].
- Viz také v části „Další terapie“.
Poznámka: Pacienti s chronická renální nedostatečnost významně těžit z dapagliflozin. Kromě toho je třeba léčit následující patologické stavy (patologické stavy):
- Hyperglykémie: krev glukóza kontrola nebo kontrola glykemie. Dobrá kontrola glykemie může vést ke snížení albuminurie a tím ke zpoždění progrese chronického onemocnění ledvin (CKD) (viz níže Cukrovka mellitus / léková terapie):Hba1c <7% U diabetiků typu 2 a přítomnost chronická renální nedostatečnost ve stupni CKD G3, metformin může snížit riziko úmrtí a kardiovaskulárních příhod, ale nemůže zastavit ztrátu funkce ledvin.
- Pacienti s chronickým onemocněním selhání ledvin mají zvýšený výskyt hyperurikémie a dna kvůli poškození ledvin odstranění of kyselina močová. To vede ke srážení kyselina močová krystaly, které jsou fagocytované („sežrané“) a aktivují v buňce multiproteinový komplex inflammasom (viz níže hyperurikémie/ léčivá terapie).
- Chronické poruchy acidobazické rovnováhy vyvážit (metabolická acidóza / metabolická acidóza) - sodík hydrogenuhličitan.
- Hyperlipidemia (dyslipidemie) - statiny jsou agenti první linie; tyto také snižují rychlost snížení odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) a zpomalují progresi (progresi) patologické proteinurie (zvýšené vylučování proteinu močí); v konečné fázi selhání ledvin (dialýza), statiny snížit riziko vůbec prvního nástupu fibrilace síní (viz u. příslušná forma hyperlipidémie (porucha metabolismu lipidů) / Léčivá terapie) Poznámka: Čím nižší je funkce ledvin, tím nižší je účinek léčby statiny.
- Kompenzace a metabolická acidóza (HCO3- <22 mmol / l): např. S draslík a magnézium citrát.
- Renální anémie (renální anémie) - železo substituce a erytropoetin (EPO) jako lék volby (viz níže renální anémie / léková terapie).
- Sekundární hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek) /vápník-fosfát metabolické poruchy - kalcimimetika, omezení fosfátů, vitamin D analogy (viz níže Hyperparatyreóza/ Léčivá terapie).
- Hyperkalemie (přebytek draslík) - ošetření katexem (sodík zirkonium cyklosilikát).
Účinné látky (hlavní indikace) pro léčbu hyperkalémie (draslík přebytek).
Viz pod hyperkalémie / léková terapie.
Přípravky pro léčbu pro léčbu trombofilie (sklon k trombóza).
Antikoagulancia z důvodu rizika trombózy při časném selhání ledvin: NOAK (nová perorální antikoagulancia) jsou lepší než VKA (antagonisté vitaminu K) při fibrilaci síní a časném selhání ledvin (= pacienti nevyžadující dialýzu) (systémová embolie obecně (-21 procent) , úmrtí (-12 procent), hemoragické urážky (-52 procent)).
Léky závislé na ledvinách a nezávislé na nich (upravené)
| Skupina | Závisí na funkci ledvin | Funkce ledvin nezávislá |
| Analgetika | Kyselina acetylsalicylová Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfin (M6-glukurinid) Petidin (Norpethidin) Tramadol | Fetanyl, levomethadon, buprenorfin |
| Antiarytmika | Sotalol ajmalin chinidin flekainid lidoain | Amiodaron |
| antibiotika | Aminoglykosidy inhibitory gyrázy peniciliny karbapenemy cefalosporiny ciprofloxacin makrolidy | Doxycyklin moxifloxacin roxithromycin |
| Antidepresiva | mirtazapin venlafaxin | |
| Antidiabetikum | Gliquidon * Gliklacid * Glibenklamid * Glimeprid * (hydroxymetabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon | Nateglinid * * * pioglitazon saxagliptin * * * * |
| Antiemetika | Granisetron domperidon metoklopramid | Aprepitant |
| Antiepileptika | Clonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam oxkarbazepin pregabalin | Karbamazepin fenytoin valproát |
| Antihistaminika | Cetirizin Loratardin Cimetidin Famotidin Ranitidin | |
| Antihypertenziva | Atenolol sotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil | Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol |
| Antimykotika | Amfotericin flukonazol itrakonazol | Kaspofungin |
| Antiobstrukční látky | Fenoterol salbutamol theofylin | Budesonid |
| Antiparkinsonikum | Amantadin biperiden pramipexol | Entakapon |
| Léčba dny | Allopurinol (metabolit oxipurinol) | Kolchicin, febuxostat, |
| Kardiovaskulární léky | Digoxin molsidomin | Digitální toxin |
| Hypnotika | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiklon | Zolpidem |
| Imunosupresiva | Azathioprin cyklosporin (cyklosporin A) | Sirolimus (rapamycin) Takrolimus |
| Látky snižující hladinu lipidů | Bezafibrát, fenofibrát | Simvastatin, niazin |
| Migréna léky | Almotriptan Sumatriptan | |
| Neuroleptika | Melperon sulpirid fluphenazin klozapin lithium olanzapin risperidon | |
| Inhibitory protonové pumpy | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Psychotropní drogy | Lithium, mirtazapin | Amitriptylin, citalopram, haloperidol, risperidon |
| Antireumatika | Methotrexát (MTX) | Hydroxychlorochin, leflunomid |
| Léky na štítnou žlázu | Karbimazol thiamazol | |
| Secretolytika | Ambroxol bromhexin | |
| Tuberkulostatika | Ethambutol isoniazid pyrazinamid streptomycin | rifampicin |
| Antivirotika | Aciklovir foscarnet ganciklovir | Brivudin Lopinavir |
| Urologie | Sildenafil Vardenafil Tolterodin | |
| Cytostatika * * * * * | Aktinomycin D, bleomycin, kapecitabin, karboplatina, cisplatina; cyklofosfamid, doxorubicin, epirubion, etoposid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, methotrexát, oxaliplatina, topotekan | Anastrozol, docetaxel, doxorubicin PEG liposomální, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vinkristin, trastuzumab |
| Ostatní | Radiografická kontrastní látka obsahující jód interferon |
Z CKD (renální nedostatečnost / slabost ledvin), stupeň 3 (GFR <60 ml), mnoho drogy musí být přizpůsoben funkci ledvin. * Od CKD stupně 4 až 5, sulfonylmočoviny jsou kontraindikovány * * Kontraindikace: Selhání ledvin nebo dysfunkce ledvin s clearance kreatininu <30 ml / min a akutní stavy, které mohou vést k poškození funkce ledvin * * * Dávka úprava pro stupně CKD 4 až 5 * * * * Saxagliptin lze použít až do stadia CKD 5 * * * * * Cytostatika musí být průměrně snížena na 40-80% standardní dávky dialýza pacientů. Tento seznam nelze považovat za úplný! V případě renální nedostatečnosti a typu 2 cukrovka mellitus, vezměte prosím na vědomí poločas (HWZ) antidiabetika drogy! (vidět Diabetes mellitus typu 2 / Léčivá terapie).
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE jsou léky, které inhibují enzym konvertující angiotensin. Angiotensin je hormon, který má silný vazokonstriktor (zúžení krve) plavidla) a antinatriuretický účinek - snižuje vylučování sodíku močí - a tím se zvyšuje krevní tlak. Inhibitory ACE inhibovat přeměnu na účinnou formu. Jako výsledek, krevní tlak kapky. Tato skupina zahrnuje kaptopril a ramipril. Enalapril + kyselina listová pomáhá zpomalit progresi mírného až středně závažného chronického onemocnění ledvin u pacientů s hypertenze ve srovnání se samotnou monoterapií enalaprilem.
Antagonisté receptoru pro angiotensin II *
Takzvaný sartany soutěžit s angiotensinem o receptory a tak vést ke snížení krevního tlaku. The mechanismus účinku je podobný jako u Inhibitory ACE. Známí agenti z této skupiny jsou losartan a kandesartan. * Antagonisté angiotensinu II (synonyma: AT-II-RB; ARB; antagonisté podtypu 1 receptoru pro angiotensin II; blokátory receptoru pro angiotensin; antagonisté receptoru AT1, blokátory receptoru AT1, antagonisté AT1, blokátory AT1; blokátory angiotensinového receptoru, sartany).
Poznámka: Je třeba se vyhnout kombinaci ACE inhibitorů a AT-1 antagonistů!
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (D3 *, thiamin * (vitamin B1), pyridoxin* (vitamín B6), kyselina listová*).
- Minerály (vápník *)
- Stopové prvky (železo *, selen *, zinek *)
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny * *: Kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Další životně důležité látky (sójový protein * *)
Legenda: * Riziková skupina * * Terapie
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.
