In aortální stenóza, křižovatka mezi srdce a aorta je zúžena kvůli poškození srdeční chlopně. The srdce musí na čerpadlo vyvinout větší sílu krev skrz zúžení a budou dlouhodobě poškozeny bez terapie.
Co je aortální stenóza?
Aortální stenóza je srdce vada ventilu, která způsobuje odtokový trakt levé komory zúžit. V důsledku zúžení (stenózy) dochází k tlakovému zatížení levého srdce, které v mnoha případech vede k selhání srdce. Symptomatické projevy aortální stenóza obsahovat závraťdušnost a synkopa (mdloby) při námaze, srdeční arytmie a angína pectoris útoky. V závislosti na umístění stenózy se rozlišují tři formy onemocnění. Takzvaná chlopňová stenóza je charakterizována zúžením aortální ventil (typická aortální stenóza). U supravalvulární stenózy se zúžení nachází nad aortální ventil. Tzv. Subvalvulární stenóza je způsobena membránovým zesílením výtokového traktu nebo hypertrofickou obstrukcí kardiomyopatie (zesílení svalů levé komory).
Příčiny
Obecně se rozlišuje mezi degenerativní (získanou) a vrozenou (vrozenou) aortální stenózou. Vrozené stenózy lze většinou připsat morfologickým abnormalitám (malformacím) srdeční chlopně. Například postižená chlopně může sestávat pouze ze dvou chlopňových letáků místo ze tří (dvojcípé aortální ventil), což umožňuje pouze malý otvor. Postižení jedinci ve věku od 40 do 60 let obvykle trpí získanou stenózou chlopně. To se může projevit v důsledku revmatismu horečka nebo bakteriální endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce). U postižených jedinců starších 60 let je většina případů způsobena aortální sklerózou (stenóza kalcifikující chlopně nebo senilní forma). Další rizikové faktory u získané aortální stenózy patří kouření, renální nedostatečnost (snížená funkce ledvin), hyperkalcémie (zvýšená vápník koncentrace v krev), hypertenze, a cukrovka mellitus.
Příznaky, stížnosti a příznaky
V nejhorším případě aortální stenóza může vést k smrti postižené osoby. K tomuto případu však obvykle dochází pouze tehdy, když není léčena aortální stenóza. Protože nedochází k samoléčení, jsou postižené osoby v každém případě závislé na léčbě. Pacienti trpí především silným pocitem závrať a dále také z dušnosti. V závažných případech to může být vést ke ztrátě vědomí, během níž se může postižená osoba také zranit. Ke ztrátě vědomí může dojít i bez fyzické námahy. V důsledku aortální stenózy trpí mnoho postižených jedinců také poruchami srdečního rytmu bolest srdce. Bez léčby to nakonec vede k trvalému poškození srdce a také náhlé srdeční smrti. Okolí plavidla jsou také poškozeny aortální stenózou, takže bez léčby může dojít k dalšímu onemocnění. Pacienti často vypadají unavení a unavení, a to únava spánkem nelze vyvrátit. Rovněž významně snižuje schopnost pacienta zvládat stres. V mnoha případech také omezení v každodenním životě vést k psychickému nepohodlí, což činí pacienty se stenózou aorty závislými na psychologické léčbě.
Diagnóza a progrese
Při poslechu lze během kontrakční fáze slyšet šelest (systolický srdeční šelest) v důsledku změněné hemodynamiky (dynamika toku krev). Ve smyslu diferenciální diagnostika, aortální stenóza musí být odlišena od mitrální chlopeň regurgitace, plicní stenóza a defekty komorového septa dalším vyšetřením. Echokardiografie může odhalit levou komoru hypertrofie a fibroticky zesílený nebo kalcifikovaný ventil se sníženou pohyblivostí. Kromě toho a truhla rentgen ukazuje dilatovanou aortu (dilatace a prodloužení aorty). Barevný Doppler echokardiografie a srdeční katetrizace může určit oblast otevření ventilu a tlakový gradient. Zpočátku je aortální stenóza obvykle asymptomatická. Prvním příznakem je obvykle dušnost při námaze (dušnost při námaze) se synkopou. Vzhledem k tomu, že horní části srdce musí vyvíjet větší sílu, aby pumpovaly krev skrz zúžení do velké systémové oběh, srdeční sval zesiluje, jak postupuje a vyžaduje více kyslík. Avšak koronární plavidla dodávající jej jsou umístěny za zúžením. To vede ke sníženému průtoku krve a dalšímu poškození srdečního svalu (vlevo selhání srdce). Přibližně pětina postižených umírá v důsledku náhlé srdeční smrti v důsledku komorová fibrilace nebo AV blokády (atrioventrikulární porucha vedení). U chirurgicky léčených pacientů je desetiletá míra přežití více než 10 procent. Pokud se neléčí, prognóza stenózy aorty je špatná.
Komplikace
Komplikace, které mohou nastat v důsledku neléčené aortální stenózy, jsou nakonec způsobeny omezeným průtokem krve aortální chlopní. Vrozený nebo později získaný zmenšený průřez v oblasti aortální chlopně způsobuje snížený přísun krve do celého těla, včetně mozek. To je patrné zejména po fyzické námaze. Výsledkem může být dušnost, vyčerpání a dokonce i krátké mdloby (synkopa). Na druhé straně se srdce snaží kompenzovat snížený přísun arteriální krve do těla zvýšením čerpací kapacity levé komory. Výsledkem je, že srdeční sval levé komory zhustne a vyžaduje více kyslík. Zpravidla to však nefunguje, protože zásobování Koronární tepny odbočit pouze za stenózou. Obvykle kromě závrať, dušnost a krátké mdloby, další komplikace jako např srdeční arytmie a ischemická choroba srdeční se vyvíjejí u neléčené aortální stenózy v důsledku sníženého přísunu. Nejčastější srdeční arytmie v této souvislosti se jedná o tzv fibrilace síní. V nekoordinované síni kontrakce při vysoké frekvenci to není bezprostředně život ohrožující, ale vede to k významným ztrátám výkonu a může to být velmi nepříjemné. Výše popsaným komplikacím lze do značné míry zabránit léčením aortální stenózy. Kromě rizika chirurgického zákroku a možného požadavku celoživotního užívání koagulačních inhibitorů (ředidel krve) nelze očekávat žádné další komplikace.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
If srdeční arytmie, objeví se závratě nebo otoky v končetinách, je nutné neprodleně konzultovat lékaře primární péče nebo kardiologa. Pokud je výslovně podezření na aortální stenózu, může lékař provést echokardiogram a vyloučit stav nebo to nepochybně založit. V ideálním případě je onemocnění diagnostikováno v rané fázi, tj. Když se objeví první příznaky, jako je zvýšení dušnosti, těsnost a truhla těsnost. Každý, kdo si tyto příznaky všimne sám, by měl mluvit přímo se svým rodinným lékařem. V raných stádiích lze aortální stenózu obvykle opravit dříve, než se objeví závažné komplikace. Návštěva lékaře je nutná nejpozději při otokech kotníků a dolních končetin, těžké dušnosti a búšení srdce nastat. Přestože se komplikace již často vyvinuly do té doby, vážné stavy, jako jsou krevní sraženiny a selhání srdce stále se lze vyhnout. Obecně by měla být aortální stenóza diagnostikována a léčena co nejdříve. I po léčbě je třeba pravidelně konzultovat kardiologa. To umožňuje okamžité objasnění abnormalit a zabránění vážným následkům.
Léčba a terapie
Strategie léčby aortální stenózy závisí na závažnosti onemocnění. U mírných a asymptomatických stenóz konzervativní lék terapie s diuretika a digitalis (srdeční glykosidy) může být zpočátku dostačující. Postižení pacienti by se měli obecně vyvarovat těžké fyzické námahy. Endokarditida profylaxe je indikována ke snížení rizika bakteriální infekce poškozených chlopní. To znamená, že pacienti by měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc při prvních známkách infekční nemoc (Včetně horečka) aby antibiotikum terapie lze v případě potřeby zahájit v rané fázi. Navíc, antibiotikum léčba by měla být podána před chirurgickými zákroky (včetně zubních operací), aby se zabránilo infekci. U většiny pacientů je chirurgický zákrok nevyhnutelný v dalším průběhu onemocnění, aby se zabránilo selhání levého srdce. Zejména v případech získané stenózy se obvykle provádí chirurgická náhrada chlopně. Náhradou chlopní mohou být mechanické protézy vyrobené z plastu nebo kovu, biologické protézy (obvykle připravené prasečí chlopně) nebo štěpy lidských chlopní. Pokud jsou implantovány umělé chlopně, je nutná celoživotní antikoagulace (antikoagulační léčba). Dále balónková dilatace aortální chlopně přes srdeční katetrizace mohou být indikovány v případech vrozené stenózy. Při tomto postupu se poškozený ventil roztáhne a současně se foukané pojistné ventily otevřou. U dětí s vrozenou aortální stenózou jsou poškozené chlopně stále více odstraňovány a nahrazovány pacientovými plicními chlopněmi. Tyto, na rozdíl od umělých chlopní, růst normální rychlostí s dětským organismem a počítejte s normálními stres a atletické aktivity po operaci. Transplantované plicní chlopně jsou nahrazeny cizími lidskými chlopněmi (homograft). Ve všech případech jsou vyžadována pravidelná následná vyšetření.
Výhled a prognóza
Lidé, kteří trpí aortální stenózou, často po celá léta nemají žádné příznaky. Pokud se potom objeví příznaky, často se již vyvinulo sekundární poškození srdce. Ve většině případů pacienti také trpí různými doprovodnými chorobami, jako je anémie, hypertenzenebo COPD, které maskují srdeční příznaky. Není-li stenóza aorty léčena, může to vést k vážným následkům, protože na kalcifikované aortální chlopni se v důsledku průtoku krve mohou tvořit krevní sraženiny mozek. Pokud tam zablokují cévu, přeruší se přívod krve a pacient trpí mrtvice. Neléčená aortální stenóza může také vést k srdečním arytmiím, komorová fibrilacea dokonce i smrt. Při chirurgickém zákroku je však prognóza aortální stenózy velmi dobrá. Prognóza se však u jednotlivých pacientů liší, protože závisí na obecné rovině stav nebo závažnost onemocnění, jakož i jakákoli doprovodná onemocnění. Náhrada aortální chlopně významně zlepšila prognózu, takže zejména starší pacienti s aortální stenózou se nyní dožívají stejného věku jako osoby, které nemají aortální stenózu.
Prevence
Nejlepší možnou profylaxí pro degenerativní stenózu je snížení rizikové faktory. Na jedné ruce, nikotin je třeba se vyvarovat konzumace a na druhé straně nemocí, jako jsou revmatická onemocnění horečka, cukrovka Mellitus, endokarditida, renální nedostatečnost, a hypertenze by mělo být zacházeno adekvátně a včas. Na druhé straně vrozené aortální stenóze nelze zabránit.
Následovat
Těžké formy aortální stenózy vyžadují chirurgický zákrok, který vyžaduje pravidelné následné vyšetření. Důležitou kontaktní osobou je lékař primární péče. Zajistí krevní testy a elektrokardiogramy. Někdy je v rámci sledování také konzultován kardiolog. Ihned po operaci se v krátkých intervalech provádějí vyšetření. Po několika letech bez příznaků pak postačuje každoroční následné vyšetření. Mírné formy aortální stenózy naopak nevyžadují žádnou speciální terapii. Pacienti by se měli vyhýbat pouze fyzickým stres. Po léčbě aortální stenózy se nevytváří imunita vůči srdečním problémům. To nutí postižené jednat v každodenním životě opatrně. Samotný pacient hraje důležitou roli. Musí si všimnout varovných signálů svého těla a v případě potřeby konzultovat lékaře. Srdce může ovlivnit zejména horečka, infekce a sklon ke krvácení. Endokarditida je považována za riziko po operaci srdce. Pokud se neléčí, může to vést k smrti. V každodenním životě by se člověk měl vyvarovat stresu a v případě potřeby omezit práci. Spotřeba cigaret je považována za extrémně škodlivou pro srdce. Nikotin je proto třeba se mu úplně vyhnout. Lékař poskytne informace o každodenních důsledcích v době počáteční diagnózy.
Co můžete udělat sami
Diagnostikovaná aortální stenóza, synonymum pro stenóza aortální chlopně, je přiřazen k jedné ze tří úrovní závažnosti: mírné, střední nebo závažné. Zatímco obecné příznaky, jako je dušnost při námaze, mdloby nebo bolest na hrudi nelze u lehkých a vysoce závažných závažností přehlédnout, u mírných obvykle nejsou zjevné žádné subjektivní příznaky stenóza aortální chlopně. Navzdory defektu ventilu se k posílení a stabilizaci doporučují sportovní aktivity kardiovaskulární systémV případě mírné aortální stenózy neexistují žádná omezení týkající se sportu, pokud během cvičení nedojde k žádným dalším stížnostem. V případě mírného stenóza aortální chlopně, vytrvalost sport by měl být provozován bez nekontrolovatelné špičkové zátěže. Obzvláště vhodné jsou turistika, Nordic walking, jízda na kole, plavání a golf na co nejrovnější úrovni hřiště. Většina míčových sportů, kde je obtížné kontrolovat špičkové zatížení, není vhodná. Zdůrazňuje kardiovaskulární systém a cvičení jako svépomocné opatření vede ke zdokonalení obecného stav. Je však velmi pravděpodobné, že tyto činnosti pravděpodobně nebudou mít žádný vliv na další průběh onemocnění. Pokud je přítomna vysoce kvalitní stenóza chlopně, je cvičení téměř nemožné, protože výkonnostní omezení jsou příliš závažná a jakékoli problémy s výkonem mohou vést k akutním problémům. V závažných případech aortální stenózy ani svépomoc opatření ani léčba drogami není účinná, proto je třeba zvážit vhodné chirurgické nebo nápravné zákroky.
