Endokarditidanebo endokarditida je vzácné zánětlivé onemocnění srdcevnitřní podšívka (endokardium), který je často spojován s zánětsouvisející změny v příbalových letácích a nádobkách vést k poškození srdce ventily. Z tohoto důvodu je také známý jako chlopňový srdce choroba. Zatímco v minulosti endokarditida bylo často kvůli revmatu horečka, dnes je endokarditida stále častěji způsobována bakteriálními příčinami.
Co je to endokarditida?
Endokarditida je zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce (endokardium), které mohou vést k zánětlivým změnám v chlopních a chlopňových vadách. V závislosti na základní příčině se rozlišuje mezi infekční nebo bakteriální endokarditidou a postinfekční abakteriální nebo revmatickou endokarditidou, z nichž každá se projevuje různými příznaky. Infekční (bakteriální) endokarditida je tedy doprovázena horečkapocit slabosti, ztráta hmotnosti, noční pocení, anémiea občasné příznaky srdce a kloubů. V porovnání, horečka, polyartritida (bolesti kloubů) většího klouby s něhou na dotek, prstencová kůže vyrážky a podkožní uzlíky (Oslerovy uzliny), stejně jako celkový pocit slabosti, jsou charakteristickými příznaky revmatoidní endokarditidy.
Příčiny
Bakteriální endokarditida je obecně výsledkem kolonizace srdeční chlopně bakteriální Patogenů jako Staphylococcus aureus, streptokokynebo enterokoky. Před poškozením srdeční chlopně jsou zvláště ohroženi. U zdravého člověka bakterie cirkulující v krevním řečišti jsou obvykle zneškodněny vlastní imunitní obranou těla, zatímco současně endothelium (podšívka krev plavidla) z srdeční chlopně je rezistentní na tyto bakterie Patogenů. Pokud by naopak došlo k poškození srdečních chlopní aortální ventil stenóza, umělé srdeční chlopněpředchozí onemocnění endokarditidou nebo vrozené srdeční vadyse bakterie se může usadit na srdečních chlopních a vést na zánětlivé reakce charakteristické pro endokarditidu. V přítomnosti oslabených imunitní systém nebo drogová závislost, houby mohou kromě bakteriálních také způsobit endokarditidu Patogenů. Bakteriální endokarditida, která je v této zemi méně častá, je etiologicky způsobena dysregulací imunitní obrany těla v důsledku postinfekce (po streptokokové infekci) revmatická horečka. Protilátky vytvořen proti streptokoky cílové endogenní struktury, jako je endokardium, jeho poškození a způsobení endokarditidy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Příznaky, které se vyskytují u endokarditidy, závisí na tom, o jakou formu progrese jde. Lékaři tedy rozlišují mezi akutní a subakutní endokarditidou. Důležitou roli hraje také rozsah onemocnění. Pokud se jedná o akutní bakteriální endokarditidu, pro kterou stafylokoky jsou ve většině případů zodpovědní, příznaky se objevují náhle a mají rychlý průběh. Asi 80 až 90 procent všech pacientů trpí zimnice, horečka a zrychlený tep (tachykardie). Ve 40 až 75 procentech všech případů je noční pocení a zimnice také nastat. U přibližně 25 až 50 procent pacientů se vyskytují pocity nepohodlí, úbytku hmotnosti, anémie (anémie), artralgie a ztráta chuti k jídlu. Kromě toho může dojít k zakalení vědomí, krvácení, mikroembolismu oční sítnice a bolest hlavy a bolest v končetinách. Kromě toho dýchací potíže stejně jako kůže léze, jako jsou menší krvácení, jsou v oblasti možností. Častější je však subakutní forma, která postupuje postupně. Pro tuto variantu je typický vývoj nespecifických příznaků. Ty mohou zahrnovat únava, vyčerpání, mírné zvýšení tělesné teploty a snížení výkonu. Dále červená krev pigment klesá. Pokud endokarditida přetrvává po delší dobu, existuje riziko selhání srdce. Kromě toho existuje riziko obnovy zánět tvořící se na předem poškozené srdeční chlopni, ze které jsou srdeční chlopně trvale poškozeny.
Diagnóza a průběh
Ačkoliv příznaky endokarditidy jsou obvykle nespecifické a podobné jiným febrilním infekční chorobyv kombinaci s chlopňovým šelestem mohou být první známkou přítomnosti onemocnění. Diagnóza je potvrzena opakovanou detekcí patogenů v séru krev kultur. Kromě toho zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza (zvýšený počet leukocytů v krvi) a anémie a lze detekovat pokles albuminů. An echokardiografie (EKG) (srdce ultrazvuk vyšetření), zejména tzv. transesofageální echokardiografie pomocí sondy přes jícen, umožňuje vyjádření o změnách srdečních chlopní. Průběh a prognóza endokarditidy závisí do značné míry na začátku terapie. Pokud je diagnostikována včas a terapie je zahájena brzy, endokarditida má dobrou prognózu.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Vzhledem k tomu, že endokarditida může mít fatální průběh, je třeba ihned po podezření na závažný problém vyhledat lékaře. To se projevuje neobvyklostí srdeční šelesthorečka nebo celkový pocit nevolnosti. V případě únava, únava a přetrvávající slabost, existují důvody k obavám, které je třeba vyšetřit a vyjasnit. Li bolest vyskytuje se v hlava, kosti or kloubyje třeba navštívit lékaře. Pokud bolest šíří nebo zvyšuje intenzitu, je nutný lékař. Než začnete užívat jakýkoli lék proti bolesti, je třeba předem konzultovat lékaře s cílem objasnit nežádoucí účinky. Poruchy srdečního rytmu, zvýšený puls nebo bušení srdce jsou považovány za neobvyklé. Měli by být vyšetřeni, jakmile přetrvávají několik dní. Pokud jevy jako např zimnice nebo při normálních teplotách dochází k pocení, je třeba vyhledat lékaře. Změny v kůže, citlivost na dotek nebo změny teploty by měly být projednány s lékařem. Pokud si všimnete zarudnutí nebo otoku kůže, měli byste být upozorněni na lékaře. Pokles obvyklé úrovně výkonu, problémy s koncentrace a přetrvávající poruchy spánku mohou vést k dalším komplikacím bez lékařské léčby. Pokud se příznaky objeví opakovaně po dobu několika týdnů, je vhodné poradit se s lékařem.
Léčba a terapie
U bakteriální endokarditidydávka antibiotika jsou infundovány intravenózně v závislosti na základním patogenu, který byl stanoven předem z krevních kultur. Cílem antibiotikum terapie je vymýtit (úplně eliminovat) základní patogen, snížit riziko septiku emboliea minimalizovat poškození srdečních chlopní a sousedních struktur. Intravenózní antibiotikum léčba trvá několik týdnů (čtyři až šest týdnů) a v případě potřeby by měla pokračovat perorálně. Pokud jsou patogeny nadále detekovatelné v séru i přes intravenózní podání antibiotikum terapie, pokud horečka přetrvává (pokračuje), pokud selhání srdce je přítomna, nebo je-li lokální šíření infekce absces lze detekovat tvorbu, je nutná srdeční chirurgie k opravě nebo rekonstrukci srdečních chlopní. Kromě toho v případech závažné akutní aortální nebo mitrální regurgitace v kombinaci s plicní otok nebo kardiogenní šok (rychlý pokles čerpací kapacity srdce) se okamžitě provádí chirurgický zákrok k opravě nebo výměně postižených chlopní. Pooperačně pokračuje intravenózní antibiotická léčba po dobu nejméně dvou týdnů. V případě abakteriální (revmatické) endokarditidy penicilin (antibiotikum) se obvykle používá k eradikaci streptokokové infekce a protizánětlivé drogy jako kyselina acetylsalicylová or kortizon přípravky se používají ke snížení revmatických příznaků. V případě výrazného poškození srdeční chlopně může být u revmatické endokarditidy vyžadován také chirurgický zákrok (obvykle výměna chlopně).
Výhled a prognóza
Endokarditida je potenciálně život ohrožující onemocnění. Jeho průběh a prognóza však závisí na několika faktorech. Bez léčby onemocnění často vede k úmrtí nebo vážnému selhání srdce, což je později často fatální. Akutní endokarditida může vést ke komplikacím, které vyžadují rychlé a intenzivní lékařské ošetření. Mezi tyto komplikace patří embolie, šíření choroboplodné zárodky do jiných orgánů s absces formace, sepse (otrava krve) a zničení srdečních chlopní. Embolismy mohou vést k mozkové mrtvici, plicní embolii nebo ledvina infarkty. Šíření dalších orgánů je poškozeno choroboplodné zárodky. V závažných případech sepse se vyvíjí, což může vést k selhání více orgánů. Chronické formy endokarditidy jsou však také velmi nebezpečné. Z dlouhodobého hlediska je zde možný rozvoj těžkého srdečního selhání, které by se dokonce mohlo stát transplantace srdce později nutné. I při intenzivní léčbě endokarditidy může dojít k sekundárnímu poškození. Zde prognóza závisí mimo jiné na době diagnózy a zahájení léčby. Důležitou roli hraje také to, zda je endokarditida infekční nebo neinfekční. Dále předchozí onemocnění srdce, věk pacienta a stav imunitní systém mít zásadní vliv na další kurz. Stejně tak i další již existující podmínky, jako např cukrovka mellitus, mimo jiné, mají také velký význam.
Prevence
Profylaxe endokarditidy je zvláště vhodný pro osoby s předem poškozenými srdečními chlopněmi. Pro tento účel, antibiotika (penicilin, clindamycin) jsou podávány před lékařskými postupy, jimiž bakterie může vstoupit do krve (například zubní procedury, tonzilektomieplicní endoskopie) k prevenci endokarditidy.
Následovat
U endokarditidy má jedinec velmi omezené možnosti následné péče. Především musí být toto onemocnění plně léčeno lékařem, protože jinak by v nejhorším případě mohla postižená osoba zemřít. Čím dříve je endokarditida detekována, tím lepší je obvykle další průběh tohoto onemocnění. Ve většině případů je toto onemocnění léčeno zejména léky antibiotika. V takovém případě musí pacient dodržovat pokyny lékaře a dbát na to, aby je pravidelně užíval. Je třeba poznamenat, že alkohol během tohoto období byste neměli být opilí, protože to může snížit účinek. Pokud příznaky nezmizí po několika dnech, je v každém případě nutné znovu vyhledat lékaře, aby se zabránilo dalšímu poškození srdeční chlopně. I po úspěšné léčbě jsou pravidelná vyšetření užitečná ke zjištění poškození srdce. Během léčby by si měl pacient ulehčit a co nejvíce odpočívat. Srdce by nemělo být zbytečně namáháno, proto je třeba se také vyvarovat stresové činnosti.
To je to, co můžete udělat sami
Endokarditida je zánět ovlivnění srdce, které je způsobeno bakteriální kolonizací nebo houbovou infekcí. Ovlivňuje převážně vnitřní výstelku srdce i srdeční chlopně. Ohroženi jsou zejména pacienti s vrozenými vadami srdce a srdečních chlopní a srdečními chorobami, které se vyvinuly v průběhu života. Endokarditidou však může být postižen každý. Tomuto příznaku lze zabránit různými svépomocí opatření. Postižené osoby by měly dbát na důkladnou osobní hygienu, zejména při své každodenní práci. Důležitou složkou je také správná zubní hygiena, protože četné bakterie vstupují do krevního řečiště přes ústa. Péče o sebe zahrnuje také zdravé vyvážené nízkotučné a vitamín-bohatý strava. Udržet si něčí imunitní systém fit, je nutné se vzdát špatných návyků jako např kouření, nadměrné alkohol spotřeba, drogy a zneužívání léků. Pokud příznak propukne, je nutné zahájit okamžitou pohotovostní lékařskou službu, pokud se pacient necítí dobře. Svépomoc by se měla omezovat pouze na fyzickou hygienu a obezřetné chování v každodenním životě. Pacienti v ohrožení a postižení mohou získat srdeční pas. Jelikož je endokarditida léčena antibiotiky, lze ji brát jako nouzovou přípravu na cesty a při podezření na propuknutí nebo před zubním ošetřením. Léčba bude uvedena v srdečním pasu.
