Rakovina pankreatu: léková terapie

Terapeutické cíle

Zlepšení symptomatologie
Snížení nádorové hmoty
Paliativní (paliativní léčba)

Terapeutická doporučení

Nejdůležitějším terapeutickým postupem je chirurgický zákrok (viz „Chirurgický zákrok terapie„Níže).
In rakovina slinivky, chemoterapie může být nutné kromě chirurgického zákroku terapie, v závislosti na stadiu onemocnění. Lze rozlišovat mezi neoadjuvantem chemoterapie (tj, chemoterapie před operací) a adjuvantní („podpůrná“) chemoterapie.
- Neoadjuvantní chemoterapie (NACT) se doporučuje podle aktuálních pokynů Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO):
  - Snížený celkový stav, který neumožňuje chirurgický zákrok v době diagnózy; to však musí být v zásadě reverzibilní
  - rentgenový důkaz pro
    - Šíření extrapankreatického nádoru (mimo slinivku břišní).
    - Arteriální vaskulární infiltrace
  - Velmi vysoké hladiny CA19-9, tj. Podezření na diseminovanou nemoc.
- Adjuvantní chemoterapie se podává všem pacientům v UICC (Union internationale contre le rakovina) stupeň I-III po R0 (úplné chirurgické odstranění nádoru) nebo také po resekci R1 (makroskopicky byl nádor odstraněn; v histopatologii jsou však v resekčním okraji detekovatelné menší části nádoru) (podle aktuálního pokynu S3 pro resekci stupně I-III + R0 (odstranění nádoru ve zdravé tkáni; v histopatologii není detekovatelná žádná nádorová tkáň v resekčním okraji)). To by mělo být provedeno do osmi týdnů po resekci, pokud neexistují kontraindikace. Kontraindikace zahrnují:
U lokálně pokročilého neresekovatelného nádoru by měla být podána paliativní chemoterapie. Tady inhibitor tyrosinkinázy erlotinibu se používá v kombinaci se standardním chemoterapeutickým činidlem gemcitabin pro první linii terapie.
Léčebný režim chemoterapie a radiační chemoterapie lze provádět u lokálně pokročilého neoperovatelného nádoru.
Paliativní radioterapie by mělo být prováděno pouze symptomaticky metastáz.
V pokročilých stádiích se podává paliativní léčba (paliativní léčba):
- Enterální výživa, např. Krmení pomocí PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie: endoskopicky vytvořený umělý přístup zvenčí přes břišní stěnu do žaludek).
- Infuzní terapie přes portový katétr (port; trvalý přístup k venózním nebo arteriálním krev oběh).
- Doplnění („doplňková terapie“) pankreatických enzymů (2,000 XNUMX IU na jeden gram tuku), inzulínu a mikroživin (viz „Další léčba / nutriční medicína“)
- Bolest terapie (podle fázového schématu WHO; viz níže „Chronická bolest").
Viz také v části „Další terapie“, zejména nutriční medicína.

Účinné látky (hlavní indikace)

Cytostatika

Pro rakovina slinivky s R0 resekcí, adjuvantní chemoterapie gemcitabin nebo 5-FU / kyselina folinová (Mayo protokol) by měla být podávána po dobu šesti měsíců, aby se prodloužil interval bez recidivy. Terapie by měla začít nejpozději 6 týdnů po operaci.
Při resekci R1 je třeba podávat chemoterapii gemcitabin nebo 5-FU / kyselina folinová po dobu šesti měsíců.
U pacientů, kteří dostávali adjuvantní chemoterapii gemcitabinem a kapecitabin, proléčivo 5-fluoruracil, po resekci duktálního adenokarcinomu pankreatu (resekce R0 nebo R1), další správa of kapecitabin vedlo k prodloužení života z 25.5 na 28.0 měsíců.
U metastazujícího karcinomu pankreatu jsou k dispozici možnosti pro léčbu první linie:
- Gemcitabin v monoterapii
- Gemcitabin plus erlotinibu (Inhibitor tyrosinkinázy receptoru EGF).
- Gemcitabin plus nab-paclitaxel (nanočástice albumin vázány paclitaxel) a folfirinox (5-fluoruracil [5-FU], kyselina folinová, oxaliplatina, irinotekan) → významné zlepšení celkového přežití.

Další poznámky

Po resekci R0 nebo R1 adjuvantní chemoterapie folfirinoxem významně prodloužila přežití bez onemocnění a celkové přežití u pacientů: po 3 letech bylo celkové přežití 63.4% ve skupině s folfirinoxem a 48.6% ve skupině s gemcitabinem.

Nejsou zde uvedeny žádné informace o dávkách, protože u příslušných cytostatik jsou změny v příslušných režimech běžné