Primární hyperparatyreóza
Patogeneze (vývoj onemocnění)
Primární hyperparatyreóza je termín používaný v případě primárního onemocnění příštítných tělísek (lat.: glandulae parathyroideae) se zvýšenou produkcí parathormonu a výsledná hyperkalcémie (vápník přebytek). Když extracelulární vápník úroveň je zvýšena, příštítná tělíska reaguje snížením produkce a sekrece (sekrece) parathormonu. Primárně hyperparatyreóza, tato řídicí smyčka je narušena. Příštítné tělíska produkují parathormon nadměrnou poptávku, což způsobuje patologické zvýšení séra vápník hladiny (hyperkalcémie (přebytek vápníku)). Příčina spočívá v samotných příštítných tělískách. V literatuře jsou popsány následující patogenetické mechanismy:
- „Nastavená hodnota“ je posunuta: Snížení o parathormonu k produkci a sekreci dochází pouze při vyšším extracelulárním vápníku koncentrace.
- Projekt příštítná tělíska se zvětšuje a zvyšuje se produkce a sekrece parathormonu. Kromě toho je narušena fyziologická regulace.
Etiologie (příčiny)
Životopisné příčiny
- Genetická zátěž - rodinné klastry jsou známé (familiární primární hyperparatyreóza).
Příčiny související s chorobami
- Adenom (benigní růst) příštítná tělíska (solitární epiteliální adenom / jediný zvětšený příštítný tělísek); v 80-85% případů.
- Hyperplazie příštítných tělísek - všechny čtyři epiteliální krvinky jsou zvětšené; v 15-20% případů.
- Karcinom epiteliálních krvinek; velmi vzácné (<1% případů).
Sekundární hyperparatyreóza
Patogeneze (vývoj onemocnění)
Sekundární hyperparatyreóza je, když neparatyroidní porucha vede ke snížení sérového vápníku (hypokalcemie (nedostatek vápníku)) a příštítné tělíska následně vylučují více paratyroidního hormonu. Základní primární porucha může být v vápníku, fosfát or vitamin D metabolismus. Následkem toho může být hypokalcemie (nedostatek vápníku), hyperfosfatémie (fosfát přebytek) nebo snížený o 1,25 (OH) 2 vitamin D úrovně. Tyto poruchy mohou být způsobeny celou řadou nemocí. Nejčastěji se sekundární hyperparatyreóza vyskytuje u vitamin D nedostatek nebo v konečné fázi selhání ledvin („Těžce pokročilé poškození ledvin“). Ten je označován jako „sekundární hyperparatyreóza ledvin“. V souvislosti s renální nedostatečností fosfát vylučování je sníženo (→ hyperfosfatémie (přebytek fosfátů)). Dochází ke zvýšené tvorbě komplexu fosfátů a volného vápníku. Výsledkem je hypokalcemie (nedostatek vápníku). Kromě toho poškozená funkce ledvin omezuje aktivitu la-hydroxylázy, což vede k nedostatečné syntéze 1-dihydroxycholekalciferolu. Tento proces také podporuje rozvoj hypokalcemie (nedostatek vápníku) a nakonec vede k hyperparatyreóze.
Etiologie (příčiny)
Příčiny chování
- Strava
- Nedostatečný příjem vitaminu D a vápníku ve stravě (malabsorpce).
Příčiny související s chorobami
- Anorexia nervosa (mentální anorexie)
- Chronická renální nedostatečnost (ledvina slabost) se sníženou aktivací vitaminu D 3 a retencí fosfátů.
- Jaterní příčiny sekundární hyperparatyreózy s normální funkcí ledvin:
- Alkoholická cirhóza (játra srážení).
- Primární biliární cirhóza jater
- Cholestáza (žlučová stáza)
- Špatné trávení („špatné trávení“) / malabsorpce (porucha v vstřebávání potravy ve střevě) - kvůli gastrektomii (žaludek odstranění), celiakie, zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova nemoc or ulcerózní kolitida, laktóza nesnášenlivost (laktózová intolerance).
- Renální osteopatie (změny kostí (osteomalace / měknutí kostí) způsobené chronická renální nedostatečnost (ledvina slabost)) → Sekundární hyperparatyreóza ledvin.
- Celková cena parenterální výživa (umělá výživa speciální infuzí řešení).
- Racheta závislá na vitaminu D.
Léky
- Antiepileptika
Jiné příčiny
- Dialyzační léčba
- Nedostatečné vystavení slunečnímu záření (nedostatek UV).
Terciární hyperparatyreóza
Patogeneze (vývoj onemocnění)
Terciární hyperparatyreóza popisuje hyperkalcémii (nadbytek vápníku), která se vyvíjí v průběhu sekundární hyperparatyreózy, která existuje již dlouhou dobu (roky / desetiletí). Regulace sekrece (uvolňování) paratyroidního hormonu hladinou sérového vápníku chybí. Příštítné tělíska autonomně (nezávisle) produkují paratyroidní hormon.
Etiologie (příčiny)
Příčiny související s chorobami
- Dlouhodobá sekundární hyperparatyreóza spojená s renální nedostatečností.
Jiné příčiny
- Dialyzační léčba
