Patogeneze (vývoj onemocnění)
Hypoglykémie je výsledkem narušení v koordinace nebo regulace mezi glukóza dodání do játratj. z rezervoáru glykogenu nebo glukoneogenezí a glukóza vychytávání konzumujícími orgány. Nařízení je do inzulín a glukagon: inzulín je odpovědný za podporu absorpce glukóza z krev. Zajišťuje také přeměnu glukózy na glykogen, což je důležitá forma ukládání glukózy. V této formě může být glukóza uložena v játra a svaly bez zvýšení hladiny glukózy v séru. Hladina glukózy v séru (krev hladina glukózy) je obvykle v úzkých mezích mezi 70 a 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Tím pádem, inzulín zajišťuje, že hladina glukózového séra zůstává konstantní. Dalším typem buněk jsou A buňky. Syntetizují glukagon. Tento hormon mimo jiné stimuluje specifické enzymy které přeměňují glykogen zpět na glukózu. To zvyšuje hladinu glukózy v séru. Inzulín B buněk a glukagon A buněk má tedy antagonistický účinek. I po 24-72 hodinách půst (test nalačno) je hladina glukózy v séru udržována nad 3 mmol / l díky kontraregulaci hormonů (glukagon, adrenalin) a glukoneogeneze (nová cukr tvorba) z glukoplastu aminokyseliny. Kromě glukagonu mají epinefrin, růstový hormon a kortizol kontraregulační účinky při hypoglykémii:
- Adrenalin uvolnění je nejdůležitější odpovědí v přítomnosti zhoršené glukagonové odpovědi (např. při dlouhodobém diabetes mellitus typu 1)
- Růstový hormon (STH) a kortizol (stresový hormon) se uvolňují pouze při prodloužené (prodloužené) hypoglykémii
Nejběžnější příčina hypoglykemie je předávkování cukrovka léky.
Etiologie (příčiny)
Příčiny chování
- Strava
- Potěšení z jídla
- Káva
- Alkohol - hypoglykemie vyvolané alkoholem během jídla půst (zdržení se příjmu potravy) je způsobeno vyčerpáním zásob glykogenu (zásoby sacharidů) a inhibicí glukoneogeneze (nové cukr tvorba z nekarbohydrátových prekurzorů, jako je např aminokyseliny). U zdravých lidí alkohol může způsobit hypoglykemii po půst, v játra pacientů i po kratší době.
- Fyzická aktivita
- Zvýšená svalová práce - vede ke zvýšené spotřebě glukózy.
Příčiny související s nemocí
Určité stavy pocházející z perinatálního období (P00 - P96).
- Děti těhotných žen s těhotenstvím cukrovka v prvních hodinách života.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Porucha předního laloku hypofýzy (HVL) (přední lalok laloku hypofýzy (hypofýza)).
- Selhání kůry nadledvin
- Diabetes mellitus (cukrovka) typu 1 + 2
- Cukrovka mellitus typu 2; zejm. náchylní jsou pacienti s:
- Těžká hypoglykemická anamnéza (zdravotní historie) (5.6krát).
- Sulfonylmočoviny (6.7krát) a / nebo inzulin (bazální inzulin: 12.5krát; blusový inzulin: 23.2krát; oba typy inzulínu: 27.7krát)
- Hba1c (dlouhodobá hladina glukózy) <6%; v jiné studii.
- Velmi nízké hodnoty (Hba1c ≤ 5.6 procenta): +45 procent.
- Extrémně vysoké hodnoty (HbA1c ≤ 10 procent): +24 procent
- Zvýšení komorbidity (doprovodná onemocnění: COPD, demence, srdce selhání a infarkt, cirhóza jater, renální nedostatečnost (stupeň 3 a vyšší), periferní neuropatie, nádorové onemocnění (rakovina), sklon k pádu, cerebrovaskulární onemocnění).
- Cukrovka mellitus typu 2; zejm. náchylní jsou pacienti s:
- Diabetes renální - genetická dysfunkce ledvin charakterizovaná trvalou glukosurií (vylučování glukózy močí) s normální glukózovou tolerancí a nezvýšenou hladinou glukózy v séru (krev hladiny glukózy).
- Fruktózová nesnášenlivost (nesnášenlivost fruktózy).
- Galaktosemie - zvýšený výskyt cukru galaktózy v krvi.
- Nemoci skladování glykogenu, jako jsou glykogenózy typu 1 (von Gierke) a typu 3 (Cori).
- Addisonova nemoc (primární adrenokortikální nedostatečnost) - adrenální nedostatečnost vedoucí k selhání hlavně Kortizol produkce.
- Těžká forma podvýživy
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Sepsa (otrava krve)
Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).
- Porucha vyprazdňování žaludku v diabetes mellitus.
- Stav po resekci žaludku (odstranění žaludku) s syndromem dumping late - stav po odstranění žaludku vedoucí k hypoglykémii v důsledku rychlé absorpce sacharidů jednu až tři hodiny po jídle
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Mezenschymální tumory produkující IGF-2 (růstový faktor podobný inzulínu 2 (IGF-2), nazývaný také somatomedin A (SM-A), je růstový faktor).
- Insulinom - obvykle benigní (benigní) nádor slinivky břišní (pankreas), který produkuje zvýšený inzulin a vede k rekurentní (rekurentní) hypoglykemii; každý desátý inzulinom je maligní jako karcinom ostrůvkových buněk a má tendenci relativně brzy k výrazným metastázám (zejména do jater)
- Jaterní nádory blíže neurčené
- Jaterní cirhóza - pojivové tkáně remodelace jater vedoucí k funkčnímu poškození.
- Nesiodioblastóza (synonyma: Hyperplázie ostrůvkových buněk; přetrvávající hyperinzulinemická hypoglykemie v dětství; PHHI přetrvávající hyperinzulinemická hypoglykemie v dětství) - je to geneticky podmíněná hyperplasie ostrůvkových buněk (zvětšení) pankreatu (slinivky břišní), která již vede k těžké hypoglykémii (hypoglykémii) u novorozenců.
- Těžké onemocnění jater nespecifikované
- Nádory pankreatu (nádory slinivky břišní) NS
- Paraneoplastická sekrece peptidů podobných inzulínu.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (touha po jídle)
Těhotenství, porod a šestinedělí (00-99).
- Novorozenecká hypoglykemie u matky s diabetes mellitus.
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)
- Kachexie (abnormální, velmi těžká vyhublost).
- Uremie (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Těžké onemocnění ledvin NS
Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
- Hypoglycemia factitia - záměrně vyvolaná hypoglykemie skrytou injekcí inzulínu.
Jiné příčiny
- Autoimunitní onemocnění, jako je inzulín autoprotilátky, inzulínový receptor protilátky.
- Těžké fyzické stres in diabetes mellitus.
- Vegetativní labilita
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hba1c <6.5 procenta (48 mmol / mol) u pacientů s diabetem → zvýšené riziko těžké hypoglykémie.
Léky
- Analgetika (léky proti bolesti)
- Antiarytmika
- Chinidin
- Disopyramid
- antibiotika
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu): US Food and Drug Administrativa (FDA) varuje před duševními poruchami a hypoglykemickými kóma.
- Ciprofloxacin, klaritromycin, levofloxacin, trimethoprim / sulfamethazol (v kombinaci s sulfonylmočoviny).
- Trimethoprim / sulfamethazol při renální nedostatečnosti (poškození ledvin).
- Antidiabetika
- Glinidy (nateglinid, repaglinid)
- Předávkování inzulinem (zejména vyšší hypoglykemická tendence u žen).
- Předávkování sulfonylmočoviny (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, gliquidon, tolbutamid.
- SH (glipizid nebo glimepirid) v kombinaci s antagonistou vitaminu K (VKA; v tomto případě warfarin):
- 22% zvýšené riziko hypoglykémie (poměr šancí [OR] 1.22); ve věku 65-74 let (NEBO 1.54) a ve čtvrtletích s prvními warfarin použijte (NEBO 2.47).
- 47% zvýšené riziko zlomenin souvisejících s pádem (zlomené kosti), který přivedl pacienty na pohotovost nebo vedl k hospitalizaci (NE 1.47)
- 22% zvýšené riziko kognitivních poruch (snížení mentální výkonnosti) (NEBO 1.22)
- Chinin (přirozeně se vyskytující chemická sloučenina v cinchonové kůře ze skupiny alkaloidy).
- Haloperidol (neuroleptikum / látka tlumící nervy ze skupiny butyrofenonu).
- Kombinace více antidiabetik
- Pentamidin (účinná látka ze skupiny antiparazitika).
- Salicyláty (soli kyseliny salicylové)
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Alkohol přebytek, zejména za přítomnosti závažných doprovodných onemocnění.
- Alkohol u diabetes mellitus
- Plísňové toxiny
- Ackee ovoce