Hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Hypoglykémie je výsledkem narušení v koordinace nebo regulace mezi glukóza dodání do játratj. z rezervoáru glykogenu nebo glukoneogenezí a glukóza vychytávání konzumujícími orgány. Nařízení je do inzulín a glukagon: inzulín je odpovědný za podporu absorpce glukóza z krev. Zajišťuje také přeměnu glukózy na glykogen, což je důležitá forma ukládání glukózy. V této formě může být glukóza uložena v játra a svaly bez zvýšení hladiny glukózy v séru. Hladina glukózy v séru (krev hladina glukózy) je obvykle v úzkých mezích mezi 70 a 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Tím pádem, inzulín zajišťuje, že hladina glukózového séra zůstává konstantní. Dalším typem buněk jsou A buňky. Syntetizují glukagon. Tento hormon mimo jiné stimuluje specifické enzymy které přeměňují glykogen zpět na glukózu. To zvyšuje hladinu glukózy v séru. Inzulín B buněk a glukagon A buněk má tedy antagonistický účinek. I po 24-72 hodinách půst (test nalačno) je hladina glukózy v séru udržována nad 3 mmol / l díky kontraregulaci hormonů (glukagon, adrenalin) a glukoneogeneze (nová cukr tvorba) z glukoplastu aminokyseliny. Kromě glukagonu mají epinefrin, růstový hormon a kortizol kontraregulační účinky při hypoglykémii:

  • Adrenalin uvolnění je nejdůležitější odpovědí v přítomnosti zhoršené glukagonové odpovědi (např. při dlouhodobém diabetes mellitus typu 1)
  • Růstový hormon (STH) a kortizol (stresový hormon) se uvolňují pouze při prodloužené (prodloužené) hypoglykémii

Nejběžnější příčina hypoglykemie je předávkování cukrovka léky.

Etiologie (příčiny)

Příčiny chování

  • Strava
    • Podvýživa (podvýživa) - vede ke sníženému přísunu glukózy (sacharidů: monosacharidů; jednoduché cukr).
  • Potěšení z jídla
    • Káva
    • Alkohol - hypoglykemie vyvolané alkoholem během jídla půst (zdržení se příjmu potravy) je způsobeno vyčerpáním zásob glykogenu (zásoby sacharidů) a inhibicí glukoneogeneze (nové cukr tvorba z nekarbohydrátových prekurzorů, jako je např aminokyseliny). U zdravých lidí alkohol může způsobit hypoglykemii po půst, v játra pacientů i po kratší době.
  • Fyzická aktivita
    • Zvýšená svalová práce - vede ke zvýšené spotřebě glukózy.

Příčiny související s nemocí

Určité stavy pocházející z perinatálního období (P00 - P96).

  • Děti těhotných žen s těhotenstvím cukrovka v prvních hodinách života.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Porucha předního laloku hypofýzy (HVL) (přední lalok laloku hypofýzy (hypofýza)).
  • Selhání kůry nadledvin
  • Diabetes mellitus (cukrovka) typu 1 + 2
    • Cukrovka mellitus typu 2; zejm. náchylní jsou pacienti s:
      • Těžká hypoglykemická anamnéza (zdravotní historie) (5.6krát).
      • Sulfonylmočoviny (6.7krát) a / nebo inzulin (bazální inzulin: 12.5krát; blusový inzulin: 23.2krát; oba typy inzulínu: 27.7krát)
      • Hba1c (dlouhodobá hladina glukózy) <6%; v jiné studii.
        • Velmi nízké hodnoty (Hba1c ≤ 5.6 procenta): +45 procent.
        • Extrémně vysoké hodnoty (HbA1c ≤ 10 procent): +24 procent
      • Zvýšení komorbidity (doprovodná onemocnění: COPD, demence, srdce selhání a infarkt, cirhóza jater, renální nedostatečnost (stupeň 3 a vyšší), periferní neuropatie, nádorové onemocnění (rakovina), sklon k pádu, cerebrovaskulární onemocnění).
  • Diabetes renální - genetická dysfunkce ledvin charakterizovaná trvalou glukosurií (vylučování glukózy močí) s normální glukózovou tolerancí a nezvýšenou hladinou glukózy v séru (krev hladiny glukózy).
  • Fruktózová nesnášenlivost (nesnášenlivost fruktózy).
  • Galaktosemie - zvýšený výskyt cukru galaktózy v krvi.
  • Nemoci skladování glykogenu, jako jsou glykogenózy typu 1 (von Gierke) a typu 3 (Cori).
  • Addisonova nemoc (primární adrenokortikální nedostatečnost) - adrenální nedostatečnost vedoucí k selhání hlavně Kortizol produkce.
  • Těžká forma podvýživy

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krve)

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Porucha vyprazdňování žaludku v diabetes mellitus.
  • Stav po resekci žaludku (odstranění žaludku) s syndromem dumping late - stav po odstranění žaludku vedoucí k hypoglykémii v důsledku rychlé absorpce sacharidů jednu až tři hodiny po jídle

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Mezenschymální tumory produkující IGF-2 (růstový faktor podobný inzulínu 2 (IGF-2), nazývaný také somatomedin A (SM-A), je růstový faktor).
  • Insulinom - obvykle benigní (benigní) nádor slinivky břišní (pankreas), který produkuje zvýšený inzulin a vede k rekurentní (rekurentní) hypoglykemii; každý desátý inzulinom je maligní jako karcinom ostrůvkových buněk a má tendenci relativně brzy k výrazným metastázám (zejména do jater)
  • Jaterní nádory blíže neurčené
  • Jaterní cirhóza - pojivové tkáně remodelace jater vedoucí k funkčnímu poškození.
  • Nesiodioblastóza (synonyma: Hyperplázie ostrůvkových buněk; přetrvávající hyperinzulinemická hypoglykemie v dětství; PHHI přetrvávající hyperinzulinemická hypoglykemie v dětství) - je to geneticky podmíněná hyperplasie ostrůvkových buněk (zvětšení) pankreatu (slinivky břišní), která již vede k těžké hypoglykémii (hypoglykémii) u novorozenců.
  • Těžké onemocnění jater nespecifikované
  • Nádory pankreatu (nádory slinivky břišní) NS
  • Paraneoplastická sekrece peptidů podobných inzulínu.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (touha po jídle)

Těhotenství, porod a šestinedělí (00-99).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)

  • Kachexie (abnormální, velmi těžká vyhublost).
  • Uremie (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Těžké onemocnění ledvin NS

Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia - záměrně vyvolaná hypoglykemie skrytou injekcí inzulínu.

Jiné příčiny

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

  • Hba1c <6.5 procenta (48 mmol / mol) u pacientů s diabetem → zvýšené riziko těžké hypoglykémie.

Léky

  • Analgetika (léky proti bolesti)
    • Opioidy: propoxyfen (při selhání ledvin / poškození ledvin), tramadol.
  • Antiarytmika
    • Chinidin
    • Disopyramid
  • antibiotika
  • Antidiabetika
    • Glinidy (nateglinid, repaglinid)
    • Předávkování inzulinem (zejména vyšší hypoglykemická tendence u žen).
    • Předávkování sulfonylmočoviny (SH) - glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glipizid, gliquidon, tolbutamid.
    • SH (glipizid nebo glimepirid) v kombinaci s antagonistou vitaminu K (VKA; v tomto případě warfarin):
      • 22% zvýšené riziko hypoglykémie (poměr šancí [OR] 1.22); ve věku 65-74 let (NEBO 1.54) a ve čtvrtletích s prvními warfarin použijte (NEBO 2.47).
      • 47% zvýšené riziko zlomenin souvisejících s pádem (zlomené kosti), který přivedl pacienty na pohotovost nebo vedl k hospitalizaci (NE 1.47)
      • 22% zvýšené riziko kognitivních poruch (snížení mentální výkonnosti) (NEBO 1.22)
  • Chinin (přirozeně se vyskytující chemická sloučenina v cinchonové kůře ze skupiny alkaloidy).
  • Haloperidol (neuroleptikum / látka tlumící nervy ze skupiny butyrofenonu).
  • Kombinace více antidiabetik
  • Pentamidin (účinná látka ze skupiny antiparazitika).
  • Salicyláty (soli kyseliny salicylové)

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Alkohol přebytek, zejména za přítomnosti závažných doprovodných onemocnění.
  • Alkohol u diabetes mellitus
  • Plísňové toxiny
  • Ackee ovoce