Kreatinin: použití, účinky, vedlejší účinky, dávkování, interakce, rizika

Kreatinin (kreatinin) je metabolický produkt, který se vylučuje močí (močí). Laboratorní parametr patří k parametrům retence ledvin. Používá se k hodnocení funkce ledvin. Zvýšení značí narušení ledvina funkce, protože látka je zadržována v těle (retence). Kreatinin se tvoří ve svalové tkáni od kreatin. Kreatin sama o sobě je látkou ve svalech, která slouží k ukládání energie. Je znovu vydán pod stres a vylučován ledvinami jako kreatinin. Kreatinin je glomerulárně filtrován a navíc tubulárně vylučován (slepá oblast kreatininu). Kreatinin je ukazatelem pro odhad účinnosti glomerulární filtrace (rychlost glomerulární filtrace, GFR) ledvin. Stanovuje se metodou Jaffé, což je barevný test, při kterém žlutooranžově zbarvený kreatininkyselina pikrová komplex se tvoří přidáním kyseliny pikrové.

Metoda

Potřebný materiál

  • Krevní sérum
  • 24h moč

Příprava pacienta

  • Není nezbytné

Rušivé faktory

Falešně vysoká koncentrace kreatininu může být stanovena při užívání následujících léků nebo látek nebo jiných podmínek:

  • Kyselina askorbová (vitamin C)
  • Bilirubin
  • Cefalosporiny - mezi ně patří hlavně cefazolincefoxitin a cefalolotin.
  • Cyklosporin (cyklosporin A)
  • cimetidin
  • Cisplatina
  • Kobicistat
  • Cotrimoxazol
  • Eltrombopag
  • Fenofibrát
  • flucytocin
  • Ketonová těla
  • Methoxyfluran (anestetikum)
  • Spironolakton
  • Triamteren, amilorid
  • Trimethoprim
  • Analgetika jako např kyselina acetylsalicylová (ASA), fenoprofen, indomethacin or naproxen.
  • Struktura svalové kosti
  • Vysoký obsah bílkovin / konzumace masa
  • Sacharidy, jako je glukóza a fruktóza

Falešně nízké koncentrace kreatininu mohou být způsobeny následujícími situacemi a mohou podceňovat rozsah renální dysfunkce:

  • Nízká fyzická aktivita
  • Snížená svalovina hmota or kachexie (vyhublost).
  • Podvýživa
  • Diabetes mellitus (kvůli hyperfiltraci)
  • Cirhóza jater
  • Těhotenství

Normální hodnoty u dětí - krevní sérum

věk Normální hodnoty v mg / dl Normální hodnoty v μmol / l
Novorozence 0,66-1,09 58,34-93,70
1. měsíc života (LM) 0,5-1,2 44,2-106,08
1. - 3. rok života (LY) 0,4-0,7 35,36-61,88
4. – 6. LY 0,5-0,8 44,2-70,72
7. – 9. LY 0,6-0,9 53,04-79,56
10. – 12. LY 0,6-1,0 53,04-88,40
13-15 LJ 0,6-1,2 53,04-106,08
16-18 LJ 0,8-1,4 70,72-123,76

Normální hodnoty u dospělých - krevní sérum

Rod Normální hodnoty v mg / dl Normální hodnoty v μmol / l
Žena 0,66-1,09 58,34-93,70
Muž, <50. LJ 0,84-1,25 74,25-110,50
Muž,> 50. LY 0,81-1,44 71,60-127,30

Normální hodnoty - moč

Rod Normální hodnoty vg / 24 h
Žena 1,0-1,3
Muž 1,5-2,5

Indikace

Stejně jako pro terapie monitoring výše uvedených nemocí.

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot Akutní selhání ledvin (ANV) Prerenal.

Ledvin

  • Akutní selhání ledvin kvůli široké škále spouštěcích faktorů, jako jsou léky nebo sepse (krev otrava).
  • Chronický selhání ledvin - snížení funkčnosti ledvin.
  • EPH gestóza
  • Hemolýza
  • Myolýza
  • Plasmocytom
  • Rychlá progresivní glomerulonefritida
  • Intoxikace těžkými kovy
  • Sepse

Postrenální

  • Po maratón běh - zvýšení hladiny kreatininu v séru o 1.5- až 2krát nebo o 0.3 mg / dl; mohly být také detekovány známky tubulárního poškození; všichni pacienti se z poškození dost rychle zotavili
  • Ucpání močových cest kameny, nádory apod
  • Opiáty
  • Parasympatolytika

Chronické selhání ledvin

  • Diabetická nefropatie (Kimmelstiel-Wilsonův syndrom).
  • Glomerulonefritidy
  • Hypertenze
  • Intersticiální nefritidy
  • Kolagenózy
  • Plasmocytom ledvina (Proteinurie lehkého řetězce Ig).
  • Renovaskulární onemocnění ledvin
  • Cystické ledviny

Jiné příčiny

  • Svalová hmota ↑
  • Akromegalie - zvýšený růst končetin na těle v důsledku zvýšené produkce růstového hormonu.
  • Intenzivní svalový stres
  • Viz výše „rušivé faktory“

Interpretace snížených hodnot

  • Svalová atrofie (ztráta svalu hmota) nebo snížená svalová hmota - děti, kachektičtí pacienti, starší pacienti (v důsledku sarkopenie / nadměrné ztráty svalové hmoty a svalové hmoty související s věkem pevnost).
  • Těhotenství
  • Podváha

Další poznámky

  • Kreatinin se zvyšuje pouze v případě, že rychlost glomerulární filtrace ledvin (≈ funkční kapacita ledvin) již poklesla o polovinu!
  • Kreatinin v moči jako jediné vyšetření má pouze velmi nízkou informativní hodnotu; totéž platí pro sérový kreatinin, jehož diagnostická citlivost pro detekci chronického ledvina nemoc (cN) je příliš nízká → lepší stanovení clearance kreatininu z 24h odběru moči.
  • Kromě sérového kreatininu pomocí vzorce MDRD * (Modifikace Strava Onemocnění ledvin), výpočet rychlosti glomerulární filtrace (GFR) ze sérových parametrů (kreatinin, močovina a albumin) - s přihlédnutím k věku, pohlaví, označení černé barvy kůže barva - měla by být provedena podle evropských pokynů; to umožňuje dřívější detekci chronického onemocnění ledvin. Pozor! U normálních subjektů určuje vzorec MDRD příliš nízkou GFR; v cN je výsledek přijatelný z hlediska shody.
  • Při stanovení zhoršené funkce ledvin (na základě vypočtené GFR) je vždy nutné přímé měření GFR (clearance kreatininu)!
  • Stanovení kreatininu je jedním z nejběžnějších laboratorních stanovení, ale stále více cystatin C. se používá jako marker funkce ledvin. Tento parametr detekuje omezení dříve!
    • Cystatin C. vykazuje větší citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu) a specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti jsou zdraví jedinci, kteří nemají dané onemocnění, také test) než sérový kreatinin v rozmezí mezi 80-40 ml / min (GFR).
    • Cystatin C je pro detekci a klasifikaci rizika chronického onemocnění ledvin vhodnější než stanovení kreatininu
  • EGFR na bázi kreatininu v séru (odhadovaná GFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace) a na základě moči albuminpoměr kreatininů (ACR) jsou vhodné parametry pro hodnocení kardiovaskulárního rizika (alespoň s ohledem na úmrtnost a srdce selhání/selhání srdce), podle jedné studie. ACR byla silnějším rizikovým faktorem než kouření, hypertenze (vysoký krevní tlak), A hyperlipidémie (dyslipidemie) napříč všemi rizikovými populacemi, zatímco eGFR měl přibližně stejnou prediktivní hodnotu.
  • Pacienti s mrtvicí (mrtvice) s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2, ale normální hladiny kreatininu v séru jsou nezávisle na sobě se zvýšeným rizikem špatné prognózy. Poznámka: Funkce ledvin po apoplexii by proto měla být stanovena pomocí sérového eGFR na bázi kreatininu (odhadovaná GFR; odhadovaná rychlost glomerulární filtrace) namísto sérového kreatininu.
  • Azotémie (abnormální zvýšení dusíkatých konečných produktů metabolismu bílkovin (reziduální dusík) Ve krev): viz močovina

Oznámení. * „Chronická ledvinová epidemiologická spolupráce (CKD-EPI) přepracovala vzorec MDRD, který obsahuje stejné čtyři parametry, ale váží se odlišně. Vzorec CKD-EPI vede ke snížení prevalence (výskytu onemocnění) u selhání ledvin (stupeň 3 až 5) z 8.7% na 6.3%.