Bronchiální astma: terapie

Obecná opatření

  • Sedící, uklidňující, pomalé dýchání.
  • těžký astma útok: ústavní léčba; na začátku záchranné služby terapie (viz níže léková terapie).
  • Svépomoc během astmatického záchvatu
    • Dýchání usnadnění držení těla: při tom si pacientka sedne, ohne horní část těla dopředu a opře si předloktí o stehna; klidně dýchat a odcházet.
    • Ret brzda (také dávkovaná břitová brzda) - dýchání technika, která pomáhá uvolnit dýchací svaly. To umožňuje zvýšené odstranění hlenu a lze jej kromě léků také použít jako nouzové opatření v případě dušnosti.
    • Postup: Rty jsou špičaté, jako by pískaly, a horní ret by měl být mírně vyčnívající. Měl by být vydechován tak dlouho, jak je to možné, proti otevřeným rtům pouze široce nebo volně nad sebou. To způsobí, že se tváře mírně nafouknou. Vzduch by měl unikat pomalu a rovnoměrně. Vzduch by neměl být vytlačován. Při správném provedení výdech trvá déle než nádech.
  • Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití) včetně pasivních kouření.
  • Zaměřte se na normální hmotnost! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
  • Vyvarování se psychosociálního stresu:
    • Stres
  • Vyvarování se alergenů (péče o alergeny) nebo stresu prostředí:
    • Obecná abstinence od zvířat s peřím nebo kožešinami u osob s alergiemi.
    • Následující alergeny mohou vyvolat astma útok: Pyl, trus roztoče domácího prachu, zvířecí alergeny, peří, spóry plísní, potravinové alergeny, alergeny na hmyz.
    • Expozice na pracovišti - častý kontakt s alergenními, dráždivými nebo toxickými (jedovatými) látkami, jako je kov soli (platina, chrom, nikl), prach ze dřeva a rostlin, průmyslové chemikálie. Známý je také takzvaný pekař astma, plísňové astma a také lidé, kteří pracují s isokyanáty, často trpí astmatem.
    • Vzduch a znečištěné prostředí - výfukové plyny, pevné částice, smog, ozon, tabák kouř.
    • Sprej pro domácnost
  • Cestovní doporučení:
    • Nízkoalergenové oblasti: Nadmořská výška asi 1,500 XNUMX metrů (= nižší alergen než níže položené středoevropské oblasti) (viz rehabilitace níže).

Opatření v případě alergie na pyl

  • Mějte okna zavřená - v ranních hodinách je koncentrace pylu nejvyšší na venkově, večer ve městě; větrejte proto na venkově ve večerních hodinách (mezi 7:6 a 8:XNUMX) a ve městě spíše v ranních hodinách (mezi XNUMX:XNUMX a XNUMX:XNUMX)
  • Během pylové sezóny nezůstávejte příliš dlouho venku
  • Objem pylu se po bouřce obzvláště silně zvyšuje. Důvodem je takzvaný osmotický šok. Zde nastane následující účinek: Během prvních 20 až 30 minut osmotický šok způsobuje bobtnání pylových zrn. Když oteklá pylová zrna poté za deště spadnou na zem, prasknou a uvolní se vysoko koncentrace alergenů. Alergie trpící a astmatici je nejlepší nechodit ven asi půl hodiny po bouřce.
  • V silném letním dešti byste si měli přes sebe obléci látku nos a vydechujte pouze skrze své ústa. Déšť je v zásadě dobrý, protože čistí vzduch od pylu. Proto se v blížící se bouřce raději držte uvnitř a zavřete okna.
  • Po lijácích (asi po 30 minutách) jděte ven a užijte si vzduch bez pylu.
  • Vyhněte se silnicím s hustým provozem
  • Nosní sprchy denně v pylové sezóně
  • Umyjte si obličej několikrát denně
  • V ložnici nesundávejte pouliční oblečení
  • Před spaním si umyjte vlasy
  • Pravidelně perte ložní prádlo
  • Vyměňte koberce a koberce za laminátové nebo parketové podlahy
  • Během jízdy nechte okna zavřená
  • Pravidelně měňte pylové filtry větrání systémy (např. v autě).
  • Vysavače by měly mít speciální filtry jemného prachu (např. Filtrační systémy Hepa).
  • Prázdninové oblasti s nízkým pylem najdete u moře, na ostrovech nebo ve vysokých horách

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Kromě vyhýbání se alergenům se používá specifická imunoterapie (SIT; synonyma: alergenově specifická imunoterapie, hyposenzibilizace, alergie očkování) by mělo být provedeno co nejdříve pro vyvolání terapie alergický bronchiální astma (např. prach alergie na roztoče, tráva alergie na pyl).Národní Zdraví Care Guideline (NVL) doporučuje SIT a poukazuje na to, že je součástí kroku terapie. SIT je považován za další terapeutickou možnost pro všechny fáze, bez ohledu na závažnost.
    • Indikace: když je alergická složka astmatických příznaků dobře zdokumentována (prokázaná senzibilizace a jasné klinické příznaky po expozici alergenu).
    • Předpoklad: stabilní kontrolované astma (FEV1> 70% u dospělých).
    • Nyní existují dobrá data jak pro subkutánní imunoterapii (SCIT), tak pro sublingvální imunoterapie (ŠTĚRBINA).
    • Poznámka: SIT nenahrazuje účinnou antiastmatickou farmakoterapii!
  • Bronchiální termoplastika - minimálně invazivní procedura, která využívá radiofrekvenční energii ke snížení hladkého svalstva dýchacích cest. Katétr se zavede přes bronchoskop a na konci katétru se natáhne roztažitelný koš, který se dotkne bronchiálních stěn. Rádiofrekvenční vlny generují tepelnou energii 65 ° C v bronchiální stěně, která šetří peribronchiální tkáň a redukuje hladký sval o cca. 50. Podle důkazů ze studie se očekává, že postup zlepší ranní špičkové hodnoty průtoku, vést ke snížení léčby na vyžádání a významně ke snížení exacerbací. doba léčby je 30-60 minut; tři léčby se podávají s odstupem 3–6 týdnů. Ošetření se provádí obecně nebo lokálně anestézie. Indikace: pacienti, kteří nemohou dosáhnout adekvátní kontroly sdávka inhalačními steroidy (ICS) a dvěma kontrolními léky nebo systémovými kortikosteroidy. Postup je v Evropě schválen od roku 2011 pro léčbu pacientů s těžkou perzistencí bronchiální astma kteří jsou starší než 18 let a jejichž astma zůstává nekontrolovaná navzdory maximální léčbě.

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce může často vést ke zhoršení současného onemocnění:

  • Očkování proti chřipce
  • Pneumokokové očkování

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lékařské prohlídky

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
    • Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržování následujících specifických výživových doporučení:
    • Dostatečný příjem tekutin (2-3 litry denně).
    • Strava bohatá na:
      • Vitamin D - Pravidelné doplňování vitaminu D (doba užívání nejméně šest měsíců) může snížit jak riziko významného zhoršení příznaků astmatu, tak frekvenci astmatických záchvatů u lidí s mírnými až středně těžkými astmatickými záchvaty.
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Poznámka: U astmatu s námahou (cvičení astmatu) je lepší se v intervalech s různou intenzitou namáhat na téměř maximum, než se snažit zahřát před cvičením.
  • Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink.
  • Silový trénink dvakrát až třikrát týdně navíc vytrvalost trénink, tj. budování svalů k posílení dýchacích podpůrných svalů a zadních svalů. To usnadňuje dýchání a vede také k lepší rotaci hrudní páteře, která udržuje mobilitu.
  • Před cvičením je nutné zahřátí (viz výše o astmatu při námaze) a na konci by měla být zátěž pomalu snižována. Během cvičení anaerobní práh by nemělo být překročeno.
  • Pravidelné sportovní aktivity (dvakrát týdně aerobní cvičení v délce 35 minut) jsou lepší než občasné nadměrné cvičení. Zmírňují příznaky a umožňují úspěšnou léčbu astmatu.
  • Aerobní cvičení u pacientů se středně těžkým až těžkým astmatem má pozitivní vliv na:
    • Bronchiální hyperreaktivita (přehnaná odezva dýchacích cest na exogenní stimul (např. Studený vzduch, inhalační toxiny), vedoucí k patologickému zúžení dýchacích cest (bronchoobstrukce))
    • Zánětlivé markery v krvi (počet eozinofilních granulocytů ve sputu ↓ a hodnota FeNo ↓, zejména u pacientů s vysokým stupněm zánětu)
    • Kvalita života
    • Exacerbace (významné zhoršení klinického obrazu).
  • Zřízení a fitness plán s příslušnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví šek).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie

Doplňkové metody léčby

  • Dechová cvičení (jóga, rekvalifikace dýchání, metody jako Buteyko nebo Papworth, nebo dokonce hluboké brániční dýchání) - mají pozitivní vliv na kvalitu života, hyperventilace příznaky (příznaky způsobené zvýšeným dýcháním nad rámec toho, co je potřeba) a plíce funkce u pacientů s mírným až středně závažným astmatem.
  • Školení o biofeedbacku s kapnometrem (měřicí zařízení k monitorování uhlík hladiny oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu) - může zlepšit dýchací techniku ​​a zabránit hyperventilace (nadměrné dýchání).
  • Poznámka: Podle současných národních pokynů pro péči, akupunktura, homeopatie, a hypnóza by nemělo být doporučeno k léčbě astmatu.

Vzdělání

Prvním účelem vzdělávání pacientů je informovat pacienta o povaze a individuální závažnosti astmatického onemocnění. Dále je / bude:

  • Zacházení s inhalace vysvětlené systémy (správná inhalační technika).
  • Bylo ukončeno kouření
  • Vysvětlení vyhýbání se alergenům (viz výše „Obecná opatření“)
  • Bylo vysvětleno měření špičkového průtoku pro vlastní monitorování onemocnění
  • Určeny jednotlivé spouštěcí faktory a rozpracovány strategie pro vyhýbání se těmto tzv. Spouštěčům
  • Vyškoleni s pacientem správné chování v případě akutního záchvatu, aby mu dali sebevědomí vypořádat se s jeho nemocí v jakékoli situaci.

Rehabilitace

  • Vysokohorská léčba astmatu jako léčebná rehabilitace ve vysokohorských nadmořských výškách (> 1,500 1 m) významně zlepšila všechny klinické parametry, včetně FEV21 a FeNO, do 2 dnů. Kromě toho se imunitní odpověď typu XNUMX u pacientů s astmatem snížila při výškové terapii.